Главная | Обратная связь

Фактори, що сприяють прихильному ставленню до АРТ

· Медична стратегія щодо покращення прихильного ставлення до АРТ включає:

- вибір простої для виконання схеми АРТ;

- доступні рекомендації щодо режиму харчування;

- інформування батьків (опікунів) щодо можливих побічних дій та токсичних ефектів АРВ-препаратів;

- вибір необхідної лікарської форми препарату.

· Потрібно чітко визначити особу, яка даватиме дитині ліки, забезпечуватиме регулярне її обстеження та систематично одержуватиме в лікувальному закладі АРВ-препарати.

· Достатня поінформованість осіб, які здійснюють догляд за дитиною, щодо АРТ є запорукою високої мотивації до лікування.

· Наявність у батьків (опікунів) листа призначень, в якому чітко написані назви препаратів, кількість таблеток чи об’єм сиропу на кожен прийом, час приймання, співвідношення приймання препаратів та їжі, особливі інструкції з приймання і зберігання препарату.

· Обговорення особливостей розпорядку дня і життя дитини (режим сну і приймання їжі, смакові уподобання, час перебування у школі або дитячому садку) і вибір оптимального режиму приймання ліків.

· Орієнтування батьків (опікунів) на виконання призначень.

· Пояснення механізму дії ліків в організмі.

· Підготовка особи, яка здійснює нагляд за дитиною, щодо техніки давання ліків дитині, прийомів зниження неприємного смаку препаратів.

· Інформування дитини (у доступній їй формі) про необхідність приймання ліків, результати їх дії, важливість дотримання режиму приймання препаратів.

· Навчання дітей старших за 3 роки техніці приймання ліків.

· Наявність групи підтримки (телефони й адреси осіб, що можуть подати допомогу у проведенні АРТ).

· Забезпечення особи, яка здійснює нагляд за дитиною, та дитини технічними пристосуваннями:

- листи призначень;

- кольорові наклейки;

- календарі, щоденники;

- таймери, будильники;

- контейнери;

- книжки для дітей про ВІЛ і АРТ.

 

Стартова лінія АРТ

Призначення стартової схеми АРТ потребує врахування наступних чинників:

· забезпечення і наявність АРВ-препаратів стартової лінії протягом тривалого терміну часу; · можливість комбінації АРВ-препаратів між собою та врахування взаємодії лікарських засобів, що постійно отримує дитина з АРВ-препаратами; · наявність різноманітних форм випуску АРВ-препаратів першої лінії для забезпечення високої прихильності до лікування дітей різного віку та розвитку; · готовність близького оточення дитини дотримуватися запропонованого режиму АРТ; · схема проведеної профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини; · стартова АРТ у дітей повинна включати не менше 3-х препаратів, в тому числі комбінацію 2 НІЗТ; · монотерапія – неприпустима.

Принципи вибору стартової схеми АРТ

Таблиця 4.

Вік чи маса тіла

Комбінація класів АРВ-препаратів	Комбінація АРВ-препаратів
<3 років чи <10 кг	2 НІЗТ + 1 ННІЗТ	AZT (D4T або ABC) + 3TC + NVP
2 НІЗТ + 1 ІП	AZT (D4T або ABC) + 3TC +LPV/r (NFV)
?3 років чи ?10 кг	2 НІЗТ + 1 ННІЗТ	AZT (D4T або ABC ) + 3TC + EFV
2 НІЗТ + 1 ІП	AZT (D4T або ABC) + 3TC +NFV (LPV/r)
3 НІЗТ	AZT+ 3TC + ABC
1.Призначення AZT протипоказане при анемії: a. Нb нижче 70 г/л у дітей у віці 6 місяців – 6 років; b. Нb нижче 80 г/л у дітей у віці 7 – 12 років; c. Нb нижче 90 г/л і Ht менш 30% у віці від 12 років. 2. У випадках анемії замість AZT слід призначити D4T або ABC. 3. Комбінації D4T+3TC, ABC+3TC – ефективні для першої лінії АРТ. 4. Використання D4T може призводити до розвитку мітохондріопатії, лактатацидозу та ліпоатрофії. 5. Призначення стартової АРТ дітям, які в перинатальний період знаходились під впливом АРВ-препаратів, потребує врахування можливості інфікування дитини резистентним штамом ВІЛ, трансмісія яких можлива у наступних випадках: · від матері, яка не отримувала АРВ-препаратів, але була інфікована резистентним штамом ВІЛ; · від матері, яка отримувала АРВ-препарати до вагітності; · від матері, яка отримувала АРВ-препарати під час вагітності для лікування або профілактики. У випадках, коли NVP призначали жінці 1-2 рази для перинатальної монопрофілактики або довгостроково у складі бітерапії та/або дитині 1-2 рази для перинатальної моно профілактики, є ризик формування стійкості ВІЛ до препарату. За цих умов дітям рекомендується наступна схема першої лінії: 2 НІЗТ+ ІП (LPV/r або NFV). Переваги призначення схеми, що включає 3 НІЗТ у цих випадках не вивчено. 6. Протипоказання до призначення NVP: ? використання NVP для профілактики вертикальної передачі ВІЛ в пологах та період новонародженості (див. пункт 5 даного розділу); ? збільшення рівня печінкових трансаміназ в 2 і більше разів; ? невикористання сексуально активними дівчатами-підлітками з рівнем CD4-лімфоцитів ?250 кл/мкл адекватних контрацептивних засобів або їх вагітність. 7. Протипоказання до призначення EFV: ? вік до 3-х років; ? невикористання сексуально активними дівчатами-підлітками адекватних контрацептивних засобів або їх вагітність. 8. Показання до призначення стартової лінії АРТ із включенням ІП: ? клініко-лабораторні ознаки швидкого прогресування ВІЛ-інфекції у дитини; ? клініко-лабораторні ознаки високого ризику летальності від ВІЛ/СНІДу у дитини; ? застосування NVP для профілактики вертикальної передачі ВІЛ в пологах та період новонародженості (див. пункт 5 даного розділу). 9. Сексуально активним дівчатам-підліткам з рівнем CD4+-лімфоцитів ?250кл/мкл, якщо вони не використовують адекватні контрацептивні заходи або – вагітні призначають комбінацію з 3-х НІЗТ : ZDV(або d4T) + 3TC + ABC або лінію АРТ із включенням ІП. 9. Підліткам з ризиком недостатньої прихильності до АРТ призначають комбінацію з 3-х НІЗТ : ZDV(або d4T) + 3TC + ABC.