 |
|
Рекомендації щодо вибору другої лінії АРТ
Таблиця 6
Перша лінія АРВТ
| Друга лінія АРТ | ||
| 2 НІЗТ1 + 1 ННІЗТ | 2 НІЗТ1 + 1ІП | |
| AZT+ 3TC + NVP(EFV) | DDI2+ ABC | LPV/r4або SQV/r5 або NFV6 |
| D4T+ 3TC + NVP(EFV) | ||
| ABC + 3TC+ NVP(EFV) | DDI2 + AZT | |
| 2 НІЗТ1 + 1 ІП | 2 НІЗТ1 + 1 ННІЗТ | |
| AZT+ 3TC + LPV/r(NFV) | DDI2+ ABC | LPV/r4 або EFV3 або NVP |
| D4T+ 3TC + LPV/r(NFV) | ||
| ABC + 3TC+ LPV/r(NFV) | DDI2 + AZT | |
| 3 НІЗТ | 1 НІЗТ+ 1 ННІЗТ+1 ІП | |
| AZT+ 3TC + ABC | DDI2 + EFV3 або DDI2+ NVP | LPV/r4або SQV/r5 або NFV6 |
| D 4T+ 3TC + ABC |
Примітки.
1. Не виключається використання 3ТС у другій лінії АРТ.
2. DDI слід приймати на порожній шлунок.
3. EFV не призначають дітям у віці до 3 років та сексуально активним дівчатам підліткового віку, якщо вони не використовують адекватні контрацептивні заходи або вагітні.
4. LPV/r доступний як у капсульній, так і у рідкій формі. Під час заміни першої лінії терапії з використанням LPV/r на другу лінію терапії, LPV/r може замінюватись на LPV/r, оскільки розвиток стійкості до препарату не доведено.
5. SQV/r – потребує реєстрації в Україні, не призначають дітям з масою тіла <25 кг .
6. NFV (без бустера) можна не зберігати в холодильнику, приймати з їжею.
Стратегія у випадку неефективності схем другої лінії АРТ
Мультирезистентність до АРВ-препаратів у дітей є новою проблемою, актуальність якої інтенсивно зростає в розвинутих західних країнах, де накопичено великий досвід використання АРВ-препаратів. Дані щодо нових терапевтичних можливостей обмежені, що ускладнює пошук рішення стосовно оптимізації схеми проведення АРТ дитині.
Існують декілька стратегічних підходів, які включають:
· долучення до схеми АРТ нового препарату (наприклад enfurvіrtіde – T20);
· повторне використання АРВ-препаратів;
· структуровані переривання лікування;
· продовження поточної терапії до появи доступності інших препаратів.
Слід зазначити, що прийняття рішення стосовно режиму АРТ в таких ситуаціях є складним і вимагає консультації досвідчених фахівців з питань ВІЛ-інфекції у дітей в спеціалізованих ЛПЗ ІV рівня.
| Додаток 1 до розділу «Відбір і підготовка дітей до АРТ» Клінічного протоколу протокол з антиретровірусного лікування та здійснення медичного спостереження за дітьми, хворими на ВІЛ-інфекцію, затвердженого наказом МОЗ 13.04.2007 № 182 |
Класифікація імуносупресії у дітей (ВООЗ, 2006 р.)
Стадія імуносупресії, що асоціюється з ВІЛ-інфекцією
| Значення CD4+-Т-лімфоцитів залежно від віку | ||||
| ‹11 міс (%) | 12 – 35 міс (%) | 36 – 59 міс (%) | ?5 років (в 1 мкл) | |
| Немає/незначна | > 35 | > 30 | > 25 | > 500 |
| Легка | 30–35 | 25–30 | 20 –2 5 | 350?499 |
| Середньо важка | 25–30 | 20?25 | 15?20 | 200?349 |
| Важка | <25 | <20 | <15 | <200 чи <15% |
| Додаток 2 до розділу «Відбір і підготовка дітей до АРТ» Клінічного протоколу протокол з антиретровірусного лікування та здійснення медичного спостереження за дітьми, хворими на ВІЛ-інфекцію, затвердженого наказом МОЗ 13.04.2007 № 182 |
Ризик прогресування ВІЛ-інфекції до стадії СНІДу та ризик смерті у дітей в найближчі 12 місяців залежно від кількості CD4-лімфоцитів
Вік
| CD4+5% | CD4+10% | CD4+15% | CD4+20% | CD4+25% | CD4+30% | CD4+35% | ||||||||
| 3 місяці | ||||||||||||||
| 6 місяців | ||||||||||||||
| 1 рік | ||||||||||||||
| 2 роки | ||||||||||||||
| 3 роки | <1 | <1 | ||||||||||||
| 4 роки | <1 | <1 | <1 | |||||||||||
| 5 років | <1 | <1 | <1 | <1 | ||||||||||
| 6 років | <1 | <1 | <1 | <1 | ||||||||||
| 7 років | <1 | <1 | <1 | <1 | ||||||||||
| 8 років | <1 | <1 | <1 | <1 | <1 | |||||||||
| 9 років | <1 | <1 | <1 | <1 | <1 | |||||||||
| 10 років | <1 | <1 | <1 | <1 | <1 |
Примітки: 1 – ризик розвитку СНІДу (%); 2 – ризик смерті (%).
| Додаток 3 до розділу «Антиретровірусна препарти» Клінічного протоколу протокол з антиретровірусного лікування та здійснення медичного спостереження за дітьми, хворими на ВІЛ-інфекцію, затвердженого наказом МОЗ 13.04.2007 № 182 |