Здавалка
Главная | Обратная связь

Обоснование выбора препаратов на основе фармакодинамики и фармакокинетики препаратов, доказательной медицины, фармакоэкономики и др. Алгоритм выбора ЛС и режимов их назначения.



КЛИНИКО – ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

 

Ф.И.О. больного Зенкевич Ольга Алексеевна
Возраст Рост   Вес  
Профессия Не работает
Дата поступления 05.03.13
Лечебное учреждение ГКБ №6
Отделение 1 терапевтическое палата  
Диагноз Гипертиническая болезнь II, кризовое течение.
 
 
 
                       

 

Краткий клинический анамнез

 

Пациентка отмечает повышение АД до максимальных цифр 160/100 в течение 2 лет. Адаптирована к АД 120/100. Постоянно гипотензивную терапию не принимает. Ухудшение самочувствия в течение последних 4 дней, когда появились головокружение, головная боль. Самостоятельно принимала таблетки капотен 25 мг/с, делала себе инъекции мексидола 2,0 в/м без эффекта. Доставлена СМП с АД 160/100.
 
 
 

Аллергологический анамнез и лекарственная переносимость

 

Не отягощен
 

 

Лечение до поступления в стационар (препарат, доза, длительность приема, эффективность, побочные эффекты)

 

Постоянную гипотензивную терапию не принимает. При ухудшении самочувствия принимала самостоятельно в течение 4 дней таблетки капотен 25 мг/с, делала себе инъекции мексидола 2,0 в/м без эффекта.
 
 
 
 

 

Дневник курации

 

11.03.13.Состояние больной относительно удовлетворительное. Сохраняется небольшая общая слабость и головокружение . Активна. Адекватна.. Кожаные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких выслушивается везикулярное дыхание во всех отделах. Хрипы не выслушиваются. ЧД 17\мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130\80 мм.рт.ст. ЧСС 70\мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненна во всех отделах. Симптом воспаления брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный. Диурез в норме.

 

 
 
 
 

 

Результаты дополнительных исследований (должны отражать динамику показателей в процессе лечения).

 

Клинический анализ крови

 

  Эрит. Гем. ЦП Тромб. Лейк Эоз Баз Пал Сегм Лимф Мон Соэ
Дата                        
  4,5x1012 137г\л 0,92 230х109 6,5х109 3% 1% 2% 70% 18% 9%
                         
                         

 

Биохимический анализ крови

 

  Общ.белок АСТ АЛТ мочевина Биллирубин холестерин триглецириды глюкоза Креатинин К+ Na+ Cl- Фосфатаза щелочная
Дата                          
06.03.13 68,9 12,0 12,8 5,4 11,5 7,3 0,72 5,2 4,35 141,9 63,7
                           

 

Клинический анализ мочи

 

  цвет Плотн. Прозр. Сахар. Белок. Эп. кл. Лейк. Эрит. Цил.
дата                  
06.03.13 с/жел прозр нет          
                   
                   
                   
                   

 

 

Другие исследования:

Электрокардиограмма:

Дата 05.03.13    
Синусовый ритм 60. Диффузные изменения миокарда.
 
 

 


ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ПРЕПАРАТ (основные синонимы, состав) Разовая доза Кратность введения Особенности приёма (путь, скорость, связь с приемом пищи, разведение) Дата назначения Дата отмены Согласны ли с назначением или нет
Мл; табл.; капли и прочие г или мг
Энап (эналаприл) Синонимы: Апо-Эналаприл, Багоприл, Берлиприл 10, Берлиприл 20, Берлиприл 5, Вазолаприл, Вазопрен, Веро-Эналаприл, Инворил, Кальпирен, Лерин, Миоприл, Оливин, Рениприл, Ренитек, Эднит, Эназил 10, Эналакор, Эналаприл, Эналаприл ICN, Эналаприл Гексал, Эналаприл-Аджио, Эналаприл-Акос, Эналаприл-Акри, Эналаприл-Н.С., Эналаприл-ФПО, Эналаприла малеат, Энам, Энан-ЛМ, Энап, Энап-5, Энаприл, Энаприн, Энаренал, Энафарм, Энвас, Энприл   5 мг 2 раза в день Внутрь не зависимо от приема пищи, хорошо абсорбируется (около 60%) 05.03.13   да
Престанс (периндоприл 5 мг +амлодипин 5 мг) 1 таб 2 раза в день При приеме внутрь абсорбируется из ЖКТ медленно и почти полностью, Cmax в плазме крови достигается в течение 6-9 ч. Связывание с белками составляет 95-98%. 05.03.13   да
               

 

7. режим палатный Диета без солевая
 
 

 

8. немедикаментозная терапия

 
 

 

 


Обоснование выбора препаратов на основе фармакодинамики и фармакокинетики препаратов, доказательной медицины, фармакоэкономики и др. Алгоритм выбора ЛС и режимов их назначения.

 

I. Патогенетическое обоснование к выбору группами ЛС при данной нозологии:

1. иАПФ
2. В- адреноблокаторы
3. Антогонисты Са
4. Диуретики
5. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

II. Исключение групп препаратов в связи с сопутствующими заболеваниями и/или состояниями гемодинамики являются:

нет
 
 
 
 
 
 
 
 

 

III. Предпочтительные препараты из возможных, их лекарственная форма, доза, способ и кратность введения, длительность терапии:

У больной Артериальная гипертония II, кризовое течение, препаратом выбора является престанс, так как престанс сочетает в себе 2 препарата амлодипин (блок. Са каналов) и периндоприл (иАПФ), рациональное сочетание. Престанс принимают по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Рациональные комбинации ЛС для усиления эффекта:

диуретики и b-адреноблокаторы; диуретики и ингибиторы АПФ; диуретики и антагонисты рецепторов к ангиотензину II; антагонисты кальция и ингибиторы АПФ; антагонисты кальция и антагонисты рецепторов к ангиотензину II; b-адреноблокаторы и антагонисты кальция (дигидропиридинового ряда).
 
 
 

Оценка эффективности применяемых ЛС (субъективные, объективные клинические и лабораторно-инструментальные методы оценки; критерии оценки, сроки оценки), возможные причины неэффективности.

Краткосрочные(1-6 мес. от начала лечения): Снижение САД и ДАД на 10% и более или достижение целевого уровня АД Отсутствие гипертонических кризов, сохранение или улучшение качества жизни Влияние на изменяемые факторы риска Среднесрочные:(>6 мес. от начала лечения): Достижение целевых значений АД Отсутствие поражений органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений Долгосрочные:Стабильное поддержание АД на целевом уровне Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений
 
 
 
 
 
 
 






©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.