 |
|
Внутренние болезни №2
Мужчина 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Вами назначен ипратропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами. Ваша тактика:
- увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола;
- назначить массаж грудной клетки;
- назначить дыхательную гимнастику;
- подключить к лечению отхаркивающие препараты;
+ назначить коротким курсом преднизолон в таблетках с дозы 40 мг (8 таблеток) внутрь утром;
К врачу обратился больной, страдающий хронической обструктивной болезнью легких в течение 20 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера и повышение температуры до 37,6 градусов. Какой антибиотик предпочтительнее назначить данному больному для лечения обострения заболевания:
- тетрациклин
- эритромицин;
- гентамицин;
- амоксициллин;
+ ципрофлоксацин;
К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза злоупотребление алкоголя в течении многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен:
+ клебсиелла
- кишечная палочка
- гемофильная палочка
- пневмококк
- протей
К врачу обратилась 70 летняя женщина, которая жалуется на онемение и слабость правой руки в течение 2 месяцев, потерю веса на 20 кг. Из анамнеза – курит в течение 50 лет по полторы пачки сигарет в день. Какой наиболее вероятный диагноз:
- мезотелиома
+ рак Пенкоста
- туберкулез
- мелкоклеточная карцинома
- фиброз легких
Беременная женщина со сроком беременности 8 – 10 недель обратилась с жалобами на кашель с отхождением трудноотделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови отмечае6тся лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Больной выставлен диагноз пневмония. Выберите антибактериальный препарат для лечения.
- тетрациклин
- ципрофлоксацин
- гентамицин
+ амоксициллин
- метронидазол
Больному 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь по 25 мг в сутки. Самочувствие пациенты улучшилось. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка кислым. Определите тактику дальнейшего ведения больного:
- срочно отменить преднизолон
- уменьшить суточную дозу преднизолона и дополнительно назначить маалокс
- оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней
+ назначить омепразол, постепенно отменить преднизолон и перейти на ингаляционные кортикостероиды
- назначить преднизолон парентерально
Женщина 34 лет предъявляет жалобы на кашель с отхождением мокроты гнойного характера «полным ртом», иногда до 130 мл в сутки. Кроме того ее беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура. Больная курит в течение 10 лет. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение последнего года трижды перенесла пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого. Вероятнее всего диагноз:
- рак бронха
- хронический бронхит
- туберкулез
- аденокарцинома бронха
+ бронхоэктатическая болезнь
У женщины 47 лет, страдающей сахарным диабетом и получающей лечение по поводу пневмонии, отмечается повышение температуры тела до 39º с потрясающим ознобом и проливным потом. ЧДД - 32 в мин., ЧСС - 108 в мин. В крови: лейкоциты - 18 тыс., палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 34%, СОЭ – 48 мм/час. Из крови высеян золотистый стафиллококк. При эхокардиографическом исследовании клапаны интактны. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной:
+ сепсис
- инфекционный эндокардит
-инфекционно-токсический шок
- острая дыхательная недостаточность
- острый респираторный дистресс-синдром
К врачу обратилась женщина 25 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение наиболее целесообразно назначить, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель:
- гентамицин
+ампициллин
- азитромицин
- доксициклин
- ципрофлоксацин
Мужчина 48 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки; кашель с пенистой мокротой слизистого характера; каждую ночь просыпается от приступа удушья. При осмотре ЧДД - 26 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 55%.
Какой диагноз наиболее вероятен:
- бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II
+ бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II
- хронический обструктивный бронхит, обострение ДН II
- хронический обструктивный бронхит, обострение ДН III
- бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III
Женщина 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: женщина в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации:
- фенотерол в/в, кислород
- вентолин через небулайзер, кислород
- преднизолон в/в в дозе 30-60 мг, кислород
+ метилпреднизолон 120 мг, фенотерол в/в, кислород
- преднизолон в/в в дозе 30 мг, эуфиллин в/в, кислород
Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; повышение температуры до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- хронический гнойный бронхит, обострение
- ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение
- бронхиальная астма, средней тяжести, обострение
- бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого
+ ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого
Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин, дыхание с амфорическим оттенком над верхней долей правого легкого. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже наиболее целесообразна в создавшейся ситуации:
- курс плазмафереза
- резекция доли легкого
- инъекции ампициллина
- инфузии левофлоксацина
+ введение моксифлоксацина в полость
Мужчина 72 лет, пасечник, заболел остро после того, как укрывал ульи сеном на зиму. Был выставлен диагноз пневмонии, однако лечение пенициллином привело к ухудшению состояния: прогрессивно нарастала одышка; покашливание усиливалось на высоте вдоха; прогрессивно нарастала слабость и утомляемость. В легких выслушивалась крепитация на высоте вдоха, которая не изменялась при покашливании. Проба Квейма – положительная. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 10 мг.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна:
- назначить делагил
- отменить преднизолон
- назначить физиолечение
- увеличить дозу преднизолона до 90 мг
+ продолжить прием преднизолона в той же дозе
У 60-летнего мужчины с ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ наиболее вероятно будет выявлен признак:
- внутрижелудочковой блокады
- гипертрофии левого желудочка
- гипертрофии левого предсердия
+ гипертрофии правого желудочка
- блокады левой ножки пучка Гиса
Женщина 64 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Объективно: в легких ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы слева. ЧДД - 20 в минуту. Рентгенологически: инфильтративные тени в нижней доле левого легкого. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно:
- метрогила
- теофиллина
- гентамицина
- бромгексина
+ кларитромицина
Женщина 29 лет со сроком беременности 6-8 недель обратилась с жалобами на повышение температуры до 38,8°С; кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Выставлен диагноз внебольничной пневмонии. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:
- таваник
- сумамед
- тетрациклин
- клиндамицин
+ амоксициллин
Женщина 48 лет, страдающая бронхиальной астмой в течение 20 лет, поступила с удушьем в отделение терапии. Прием сальбутамола, эуфиллина не дает эффекта. В течение недели принимает снотворные препараты из-за нарушения сна. Объективно: серые, влажные кожные покровы; поверхностное учащенное дыхание; аускультативно - «немое» легкое; аритмия, АД - 90/50 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- острый бронхит
- внебольничная пневмония
- бронхоэктатическая болезнь, обострение
+ бронхиальная астма, астматический статус
- хроническая обструктивная болезнь легких, обострение
Мужчина 75 лет, злостный курильщик жалуется на сухой надсадный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, выраженную одышку. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- абсцесс легкого
- острый бронхит
- бронхиальная астма
- бронхоэктатическая болезнь
+ хроническая обструктивная болезнь легких
Женщина 42 лет, страдающая бронхиальной астмой в течение 25 лет, для купирования приступов удушья и лечения астмы применяет только ингаляции сальбутамола. В последнее время приступы удушья стали возникать ежедневно и по 2-3 раза в ночное время. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
- добавить прием антигистаминных препаратов
- добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день
- добавить прием теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день
- увеличить частоту ингаляций сальбутамола до шести раз в день
+ добавить беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки
Мужчине 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон по 60 мг в сутки. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
- срочно отменить преднизолон
- назначить преднизолон парентерально
- оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней
- уменьшить суточную дозу преднизолона до 15 мг и дополнительно назначить маалокс
+ назначить омепразол, ингаляционные кортикостероиды с плавной отменой преднизолона
У студента 22 лет после перенесенной ОРВИ появился кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,5˚С; слабость. Объективно: в легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные гудящие хрипы. При обследовании: лейкоциты - 9,7 тыс, СОЭ - 22 мм/ч. Какие из перечисленных комбинаций препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:
+ ампициллин, лазолван
- эуфиллин, карбоцистеин
- химотрипсин, фенотерол
- бромгексин, преднизолон
- ацетилцистеин, гидрокортизон
28 - летний мужчина жалуется на сильный озноб, боль в левой половине грудной клетки при дыхании, лихорадку и влажный кашель в течение 3-х дней, быструю утомляемость и одышку при движении. Мокрота вязкая в большом количестве. На рентгенограмме грудной клетки определяется гомогенное затемнение нижней доли слева. Проводимую антибактериальную терапию наиболее целесообразно продолжать до:
- 1-го месяца
- нормализации СОЭ
- полного рассасывания инфильтрата в легком
- улучшения общего самочувствия и исчезновения кашля
+стойкой нормализации температуры в течение 4 - 5 дней
К врачу обратился мужчина 53 лет, которого в течение последнего года беспокоят одышка с затруднением выдоха, сухой кашель, слабость. Курит в течение 20-ти лет. Объективно: умеренный цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы. В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме: легочные поля повышенной прозрачности, межреберные промежутки расширены, положение ребер горизонтальное, прикорневой рисунок усилен. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно для проведения базисной терапии:
- теотарда
- бромгексина
- ацилцистеина
- ципрофлоксацина
+ тиотропия бромида
Женщина 39 лет обратилась с жалобами на одышку и непродуктивный кашель; общую слабость, артралгии, миалгии, снижение массы тела. Аускультативно выслушивается нежная крепитация по типу «треска целлофана». При компьютерной томографии выявляются нерегулярные линейные тени, снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла» и кистозные просветления от 2 до 20 мм в диаметре. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:
- спириву 18 мкг в сутки
- ксефокам 24 мг в сутки
+ преднизолон 40 мг в сутки
- карбоцистеин 250 мг в сутки
- ципрофлоксацин 400 мг в сутки
Женщина 43 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5˚; боли в коленных и локтевых суставах; нарастающую одышку. При осмотре выявлена узловатая эритема. На рентгенограммах на фоне обычной прозрачности легких с обеих сторон определяются увеличенные прикорневые лимфоузлы эллипсовидной формы. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффекта. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
+ саркоидоз
- туберкулез
- актиномикоз
- альвеококкоз
- пневмокониоз
Мужчина 29 лет предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку; боли в левой половине грудной клетки; субфебрильную температуру тела, потливость по ночам. Болен около 1,5 месяцев. Объективно: ЧДД - 24 в минуту. При осмотре левая половина грудной клетки отстает от правой при дыхании; слева в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации выслушивается шум трения плевры. ЧСС - 98 в мин. В общем анализе крови: лейкоциты-9,8 тыс, эозинофилы - 5, базофилы – 1, палочкоядерные – 5, сегментоядерные - 37, лимфоциты - 52%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- эмпиема плевры
- хилезный плеврит
- мезотелиома плевры
- уремический плеврит
+ туберкулезный плеврит
Мужчина 39 лет с пневмонией отмечает одышку и тяжесть в правой половине грудной клетки. Объективно: справа ниже VIII ребра дыхание не прослушивается. В плевральном выпоте обнаружен золотистый стафилококк. Какая лечебная тактика из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
- назначение дополнительного антибиотика
+ введение антибиотика в плевральную полость
- назначение противотуберкулезных препаратов
- назначение пероральных глюкокортикостероидов
- назначение нестероидных противовоспалительных средств
Женщину 24 лет с детства беспокоит постоянный кашель со слизистой мокротой, усиливающийся в наклонном положении. Объективно выявлены: отставание левой половины грудной клетки при вдохе; укорочение перкуторного звука и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах левого легкого. При бронхографии обнаружены кистозные бронхоэктазы нижней доли левого легкого по типу «гроздьев винограда». Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
+ лобэктомия
- пульмонэктомия
- эндобронхиальная санация
- антибактериальная терапия
- санаторно-курортное лечение
Мужчину 53 лет беспокоит боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при движении и кашель. Объективно: температура тела 38°С. В нижнем отделе левого легкого выявлены укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически обнаружена округлая тень без четких границ с дорожкой уплотненной периваскулярной ткани к корню легкого, уплотнение междолевой плевры в области очага поражения. В анализах мокроты: друзы лучистого грибка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- кандидоз
- зигомикоз
- аспергиллез
+ актиномикоз
- гиалогифомикоз
Мужчина на 2-е сутки после автодорожной травмы жалуется на одышку, сухой кашель, чувство дискомфорта в грудной клетке. Объективно: Мужчина возбужден. Пытается принять сидячее положение. Диффузный цианоз. ЧДД - 35 в мин. В нижних отделах с обеих сторон ослаблен перкуторный звук, выслушивается крепитация. ЧСС - 110 в мин. АД - 80/50 мм рт.ст. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно привело к дыхательной недостаточности:
- бронхиальная астма
- обострение бронхита
- двусторонняя пневмония
- тромбоэмболия ветвей легочной артерии
+ острый респираторный дистресс-синдром
У мужчины с одышкой, уменьшающейся после ингаляций кислорода и бронхолитиков, наличием диффузного теплого цианоза, эпигастральной пульсации; акцента второго тона во II межреберье слева; симптома Грехема – Стилла; увеличением толщины стенки и расширением полости правого желудочка; отсутствием ортопноэ. Наиболее вероятен диагноз:
- эмфиземы легких
- бронхиальной астмы
- хронического бронхита
+ хронического легочного сердца
- дилатационной кардиомиопатии
Больной Б., 21 года, с диагнозом «бронхиальная астма», не курящий. Жалобы на приступы одышки 1 раз в неделю, ночной приступ 2 раза в месяц. Параметры внешнего дыхания ОФВ (ПСВ)>80%. Определите ступень бронхиальной астмы:
- ступень 4 (тяжелая персистирующая бронхиальная астма)
- ступень 5 (астматический статус)
- ступень 3 (персистирующая бронхиальная астма средней тяжести)
+ ступень 2 (легкая персистирующая бронхиальная астма)
- ступень 1 (интерметирующая бронхиальная астма)
Больной К., 28 лет, шахтер, почувствовал озноб, слабость, боль в правом подреберье, из-за которой не мог глубоко вздохнуть. К утру появился кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: блеск глаз, цианоз губ и носогубного треугольника. На губе герпес. При осмотре грудной клетки правая ее половина отстает в акте дыхания. Перкуторно справа, ниже лопатки легочный тон имел притуплённо-тимпанический оттенок; на остальном протяжении был легочный звук. Дыхание в зоне тимпанита было ослабленным везикулярным, на высоте вдоха слышна крепитация, шум трения плееры, в остальных участках легких выслушивалось усиленное везикулярное дыхание. Частота дыхания - 25 в мин. АД 110/70 мм. рт. ст., тоны сердца звучные. Язык сухой, покрыт серым налетом. Живот безболезненный. Печень не увеличена. Основным возбудителем крупозной пневмонии является:
- стафилококк
+ пневмококк
- клебсиелла
- гемофильная палочка
- синегнойная палочка
Женщина 48 лет, страдающая бронхиальной астмой в течение 20 лет, поступила с удушьем в отделение терапии. Прием сальбутамола, эуфиллина не дает эффекта. В течение недели принимает снотворные препараты из-за нарушения сна. Объективно: серые, влажные кожные покровы; поверхностное учащенное дыхание; аускультативно - «немое» легкое; аритмия, АД - 90/50 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- приступ бронхиальной астмы
- I стадия астматического статуса
- II стадия астматического статуса
- III стадия астматического статуса
- пневмоторакс
У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:
+ диффузная эмфизема легких
- фиброз
- гидропневмоторакс
- бронхиальная астма
- лобулярная пневмонии
У 30-летней женщины развилась узловатая эритема. На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов и инфильтрация в нижней доле левого легкого. Бактериологическая экспертиза мокроты, пищеварительного тракта, культуральные исследования бронхоальвеолярного лаважа, туберкулиновая кожная проба не подтвердили туберкулеза. При компьютерной томографии выявлены паренхиматозные узелки без признаков фиброза в нижней доле левого легкого и увеличенные лимфатические узлы средостения. Какая тактика ведения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
- метотрексат 10 мг в неделю
- наблюдение, симптоматическая терапия
- постельный режим, ограничение инсоляции
- делагил 0,25 2 раза в день в течение 1-го месяца
+ преднизолон 30 мг в сутки в течение 2-х месяцев
Мужчина 45 лет, работающий на алюминиевом заводе в течение 10 лет, после аварии жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, сопровождающееся ознобом, потливостью, миалгиями, малопродуктивным кашлем. Обьективно: состояние средней тяжести, одышка в покое. Выслушивается множество мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах с обеих сторон. На рентгенограмме выявлены двусторонняя инфильтрация, усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-16 тыс, СОЭ-28 мм/ч. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Какой этиологический фактор наиболее вероятно играет роль при данной патологии:
- вирусный
- грибковый
+ токсический
- паразитарный
- бактериальный
44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/11о мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38°С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца - ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически - увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз:
- эмфизема, осложнившаяся пневмоний
- эмболия легочной артерии
- респираторный дистресс-синдром взрослых
+ острый кардиогенный отек легких
- гипертонический криз
Женщина 47 лет страдает бронхиальной астмой с подросткового возраста и регулярно использует бронхорасширяющее средство (ингалятор). Однажды врач, который ее наблюдал, назначил сальбутамол (альбутерол), который хорошо снимал редкие приступы удушья. Однако в течение последнего года ей приходится принимать сальбутамол ежедневно в дневное время и по 2-3 раза за ночь. На приеме у врача пиковая скорость выдоха составила 85% от предполагаемой нормы. При физикальном обследовании не обнаружено чего-либо интересного (заметного), осмотр также не выявил каких-либо внутренних причин усиления симптоматики. Больная не использовала никаких других лекарственных средств, за исключением приема ацетоминофена при редкой головной боли. Лечение должно быть изменено по нижеприведенным сценариям:
- увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день
- добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день
+ добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки
- добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день
- изменения не оправданы