Главная | Обратная связь

Аминофиллин (Эуфиллин)

ГОУ ВПО Сургутский Государственный Университет ХМАО-Югры

Медицинский институт

Кафедра госпитальной терапии

 

 

Зав. кафедрой:

Д.м.н., профессор Попова М.А.

Преподаватель: Варганова А.Н.

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

 

Ф.И.О. больного:Смыслова Александра Михайловна

 

Клинический диагноз:

Основной: Бронхиальная астма, экзогенная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, обострение.

Осложнение: ДН 1.

Сопутствующий: Ожирение 1ст (ИМТ-34,1кг/м2)

 

Куратор:Нурмухаметова Ю.М.

группа:№31-84б

Время курации:

 

Сургут, 2013 г.

Фармакологический анамнез.

Беротек

-Фармакологическое действие - Бронхолитический продукт, бета2-адреномиметик. Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, также предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием таких бронхоконстрикторных факторов как гистамин, метахолин, холодный воздух и аллергены. После приема продукта ингибируется высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления. Наблюдается усиление мукоцилиарного транспорта. Проявляет свойства стимулятора дыхания. Бета-адренергическое влияние продукта на сердечную деятельность, такое как увеличение частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца, а при использовании доз, превышающих терапевтические, стимуляцией β1-адренорецепторов. При приеме продукта в больших дозах наблюдаются эффекты на уровне обмена веществ: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия (в последствиидняя бывает обусловлена повышенным поглощением калия скелетной мускулатурой).

-Показания: Предупреждение и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких. Профилактика астмы физического усилия. Симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

-Противопоказания: Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмии,порок сердца, аортальный стеноз, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома, угрожающий аборт, беременность (I триместр).

-Побочное действие: мелкий тремор, нервозность; редко — головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в единичных случаях — изменение психики. Тахикардия, сердцебиение (особенно у пациентов с отягощающими факторами); редко (при использовании в высоких дозах) — снижение дАД, повышение сАД, аритмия. В редких случаях — кашель, местное раздражение; очень редко — парадоксальный бронхоспазм. Тошнота, рвота. Аллергические реакции: редко — сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница. Гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задержка мочи..

Фармакотерапия:

1)Симбикорт- комбинированный препарат для лечения бронхиальной астмы. Применяется также при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Быстрое облегчение симптоматики бронхоспазма в течение 1-3 минут; длительный контроль бронхиальной астмы.

-Показания:Для терапии бронхиальной астмы , симптоматическая терапия у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (FEV1< 50% от расчетного нормального уровня) и с повторяющимися обострениями в анамнезе, которые имеют выраженные симптомы заболевания, несмотря на терапию бронходилататорами длительного действия.

-Противопоказания: индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) будесонида, формотерола или ингалируемой лактозы (в составе Симбикорта); детский возраст до 6 лет. Применение во время беременности и кормления грудью.

-Будесонид- ГКС для ингаляционного применения. При применении в рекомендованных дозах, Будесонид оказывает противовоспалительное действие в легких, снижая выраженность симптомов и частоту обострений бронхиальной астмы с меньшей частотой побочных эффектов, чем при использовании системных ГКС.

-Формотерол - селективный агонист b2-адренорецепторов. Формотерол вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей. Бронхолитическое действие Формотерола наступает быстро, в течение 1-3 мин после ингаляции, и сохраняется в течение 12 ч после приема разовой дозы.

-Побочные действия: наиболее частыми побочными реакциями, связанными с приемом Симбикорта, являются такие фармакологически ожидаемые для b2-агонистов нежелательные побочные явления, как тремор и учащенное сердцебиение. Эти симптомы обычно имеют умеренную степень выраженности и проходят через несколько дней лечения. Другие побочные действия, которые связаны с будесонидом или формотеролом: частые (1/100) - головная боль, учащенное сердцебиение, тремор, кандидозы ротовой части глотки, легкое раздражение в горле, кашель, хрипота; менее частые - тахикардия, мышечные судороги; редкие (1/1000) - экзантема, крапивница, зуд, бронхоспазм.

Rp.: Aer. SimbicortI Turbuhaleri 160 ml

D.S. по 2 вдоха два раза в день

2)Сальбутамол- бронхорасширяющий препарат из группы селективных агонистов β2-адренорецепторов.

-Показания: бронхиальная астма: профилактика (в качестве компонента при длительной поддерживающей терапии) и купирование приступов (в т.ч. при обострении бронхиальной астмы тяжелого течения); купирование бронхоспазма при воздействии аллергена, физических нагрузках, хроническая обструктивная болезнь легких (бронхит, эмфизема).

-Механизм действия: Возбуждает бета2-адренорецепторы бронхов, предотвращает антиген-индуцированное высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Оказывает минимальное влияние на бета1-рецепторы миокарда.

-Противопоказания: гиперчувствительность, ведение преждевременных родов, угрожающий аборт, детский возраст (до 2 лет).

-Побочные действия: очень редко — аллергические реакции, включая ангионевротический отек, крапивницу.

Со стороны нервной системы и органов чувств: часто — тремор, головная боль; очень редко — гиперактивность, часто — тахикардия, очень редко — аритмия, суправентрикулярная тахикардия, экстрасистолия, расширение периферических сосудов, очень редко — парадоксальный бронхоспазм, раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки, мышечные судороги, гипокалиемия.

Rp.: Aer. Salbutamoli 160 ml

D.S. по 2 вдоха при приступе, но не более 4 раз в день

Аминофиллин (Эуфиллин)

-Показания к применению: при бронхиальной астме и бронхоспазмах , гипертензии в малом круге кровообращения (повышенном давлении в сосудах легких), также при сердечной астме, особо когда приступы сопровождаются бронхоспазмом и нарушениями дыхания по типу Чейна-Стокса. Рекомендуется также для купирования (снятия) церебральных сосудистых кризов (кризов мозговых сосудов) атеросклеротического происхождения и улучшения мозгового кровообращения, уменьшения внутричерепного давления и отека мозга при ишемических инсультах (остром нарушении мозгового кровообращения), также при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Препарат улучшает почечный кровоток и может быть использован при наличии соответствующих показаний.

-Фармакологическое действие: действие эуфиллина обусловлено в первую очередь содержанием в нем теофиллина. Этилендиамин усиливает спазмолитическую активность и способствует растворению продукта. Подобно теофиллину эуфиллин расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, расширяет коронарные (сердечные) сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое (мочегонное) действие, связанное преимущественно с понижением канальциевой реабсорбции (обратного всасывания воды в почечных канальцах), вызывает увеличение выведения с мочой воды и электролитов, особо ионов натрия и хлора. Препарат сильно тормозит агрегацию (склеивание) тромбоцитов.

-Побочные действия: диспепсические расстройства (расстройства пищеварения), при внутривенном введении головокружение, гипотония (понижение артериального давления), головная боль, сердцебиение, судороги, при ректальном использовании раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10,0ml

D.S. 2 раза в день в/в капельно, в течении 7 дней.

4) Преднизолон — синтетический глюкокортикоидный лекарственный препарат.

-Пказания: аллергические реакции (острые, тяжелые формы), бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус.

-Фармакологическое действие: Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена. Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2). Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов. При системном применении терапевтическая активность преднизолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием.

-Побочные действия: синдром Иценко-Кушинга, увеличение массы тела. Гипергликемия вплоть до развития стероидного диабета, истощение (вплоть до атрофии) функции коры надпочечников. Повышение кислотности желудочного сока, ульцерогенное действие на ЖКТ. После применения препарата у человека особенно исчезает способность переваривать молочные продукты, исключением являются кисломолочные продукты ,которые напротив помогут преднизолон вывести из организма. Повышение выведения калия, задержка натрия в организме с образованием отёков, отрицательный азотистый баланс. Артериальная гипертензия. У пациентов получающих преднизолон, как и другие ГКС, в высоких дозах возможно развитие артериальной гипертензии. Само по себе повышение артериального давления не является основанием для отмены преднизолона при наличии соответствующих показаний. Повышение свертываемости крови. Остеопороз, асептический некроз костей. Задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм. Психические расстройства. Эффекты, обусловленные иммунодепрессивным действием. Снижение сопротивляемости к инфекциям, замедленное заживление ран.

При наружном применении: Появление стероидных угрей, пурпуры, телеангиэктазий, а также жжение, зуд, раздражение, сухость кожи; при длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности кожи возможно развитие резорбтивного действия. При местном применении: слабое жжение. После наружного применения преднизолона у человека проявляются все побочные эффекты препарата как и после внутреннего применения и для дезинтоксикации применяются те же способы как и после пременения преднизолона внутрь.

-Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз, синдром Иценко — Кушинга, склонность к тромбоэмболии, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, системные микозы, вирусные инфекции, паразитарные заболевания, период вакцинации, активная форма туберкулеза, глаукома, тромбофлебит, полиомиелит, продуктивная симптоматика при психических заболеваниях. Повышенная чувствительность к преднизолону. Инфильтрационное введение в очаги поражения кожных покровов и тканей — при ветряной оспе, специфических инфекциях, микозах, при местной реакции на вакцинацию.В офтальмологии — вирусные и бактериальные заболевания глаз, первичная глаукома, болезни роговицы с повреждением эпителия.В дерматологии — бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи, туберкулез, сифилис, опухоли кожи. При беременности (особенно в I триместре) применяют только по жизненным показаниям. При необходимости применения в период лактации следует тщательно взвесить ожидаемую пользу лечения для матери и риск для ребенка.

Rp.: Tab. Prednizoloni 5mg №30

D.S. По 4 таблетки утром, с постепенным снижением дозы по 1 таблетке в неделю.