 |
|
Хронический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией.
Дифференциальная диагностика с раком желудка.
Госпитализации - можно лечить дома. При не выраженных симптомах обострения, если симптомы выраженные, больного госпитализировать- плановая. Госпитализация желательно в гастроэнтерологическое отделение или в терапевтическое. В стационаре назначается диета №1А, №1Б, №1. Отличаются лишь строгостью.
Лечение ЯБЖ
При обострении показана госпитализация в терапевтическое отделение.
В зависимости от выраженности обострения, наличие сопутствующих заболеваний госпитализация срочная или плановая.
Можно лечить амбулаторно при невыраженном обострении. Но с тем условием, что уверены, что больной дисциплинирован, будет соблюдать диету, без алкоголя, регулярно принимать медикаменты.
Обязательная госпитализация:
1. Впервые выявленная ЯБЖ и ДПК.
2. У пациента большие и долго не заживающие (каллезные) язвы (более 1 см).
3. Выраженный болевой синдром, потому что часто на высоте боли возникает прободение и кровотечение.
4. Пациентов, у которых в анамнезе были прободения или кровотечения.
5. Пациентов со сложной сопутствующей патологией. (сердце, гипертоники, почки, диабет).
6. По социальным показаниям (бомжи, алкоголики, наркоманы).
7. Пожилых людей.
В настоящее время принята короткая госпитализация до ликвидации болевого синдрома.
В любом случае с обострением ЯБЖ больной нуждается в освобождении от работы.
Лечение:
Режим: на первое время строгий постельный режим. Можно поворачивать, присаживать. Как только исчезает болевой синдром, активизируем пациента, расширив ему режим.
Диета: на первое время можно 1 день на голодной диете. Назначается 1А диета, затем 1Б, затем просто 1, потом расширяется №15. Пища механически и химически, термическое щажение пищи.
Кислое, острое, маринованное, соленое, копченое – ограничение на всю жизнь.
Он должен четко осознавать, что должен ограничить блюда, стимулирующие синтез соляной кислоты и пепсина (нельзя острых закусок, избегать концентрированные бульоны, желательно второй бульон – сварить, первую воду слить, опять сварить и есть).
Медикаментозная терапия:
1. Антихеликобактерная терапия. Наличие всевозможных тестов, позволяет лечить пациентов без нее. Лечение 1 линии. Тройная терапия.
Блокаторы протонной помпы - Омепрозол или Лансопрозол (Пантопрозол) + Кларитромицин (антибиотик) или Амоксициллин + Метронидозол (Трихопол).
На основе блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов - Ранитидина Висмутцитрат (Пилорид) + Кларитромицин или Амоксициллин + Метронидозол.
Если эффекта от этого лечения нет, а курс 7- 14 дней, обнаружили что 100% эррадикации (уничтожение) хеликобактерпилори нет, то назначают квадротерапию – 2 линия.
ü Омепрозол или Лансопрозол или Пантопрозол + Висмутосубсалицилад\Субцитрат (Де-нол) + Метронидозол + Тетрациклин.
Считается, что если не произойдет 100% уничтожение хеликобактерпилори, не достигнем ремиссии.
Чтобы закрепить, назначают противорецидивную терапию. Существуют 2 варианта:
Непрерывная поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половине суточной дозы в течение месяцев или лет.Рабепразол (Париет).
Терапия (по требованию). У пациента появляются невыраженные определенные признаки обострения, тогда ему назначают один из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 2-3 дня, а затем в половинной суточной дозе 2 недели. Если это лечение не эффективно, тогда тестируют на хеликобактерпилори, если выявляют, то опять антихеликобактерная терапия.
Относительно новые лекарственные препараты:
Хелико чтобы навредить, должен приклеиться к слизистой.
ü Рибутин (Рифамицина),можно комбинировать с пантопрозолом, амоксициллином.
ü Нитазоксанид.
ü Ингибитор уреазы
ü Уничтожает адгезию (прилипание) хеликобактер к слизистой. Ребамипид или Экабед.
Если у пациента не подтверждено хеликобактерпилори, лечат блокаторами протонной помпы.
Осложнения:
1. При кровотечении, экстренная госпитализация, лежа на носилках, на боку, на специальном транспорте в хирургическое отделение, где при определённых показаниях, если нет угрозы для жизни, некоторое время консервативно пытаются остановить кровотечение. Если профузное кровотечение, без консервативного. В дальнейшем применяется хирургическое лечение (либо ушивают, либо резецируют часть желудка или ДПК).
2. При прободении. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение, минуя приемный покой, пациенту сразу же экстренно оперативное лечение.
3. Все остальные: малигнизация, стеноз привратника, пенетрация – плановая госпитализация в хирургическое отделение для решения вопроса об операции.