 |
|
Гипергликемическое состояние-
Кетоацидотическая кома- кома обусловлена избыточным кетоновыми телами в печени, снижение утилизации КТ. Кома развивается постепенно 3-5 суток. Жалобы на сильные боли в животе; тошнота; повышенная жажда; повышенное мочевыделения: потеря аппетита; сонливость; кожа сухая, запах ацетона изо рта, запах ацетона изо рта, запах ацетона изо рта, зрачки сужаются, падение АД; тахикардия. После выше описанных жалоб развивается гипергликемическая кома. Уровень сахара достигает 110ммоль/л в классическом варианте 22-30ммоль/л.
Вводится инсулин короткого действия 4-6 ЕД и доводят до 16ЕД. Капается большое количество жидкости 5 литров.
Гиперасмолярная кома- вызывается резким нарушением кровоснабжения, гидратация и электролитного состава всех клеток организма. Развивается постепенно, появляется общая слабость, полиурия, психические расстройства, нистагм, глубокое дыхания, судороги, резкое повышения уровня сахар больше 110ммоль/л, ацетон в моче не определяется.
Вводится инсулин короткого действия начинают с 6 ЕД, большое кол-во хлорида калия в растворе или в таблетках, вводится жидкость до 8 литров.
Гиперлактацитемическая кома- провоцируется гипоксическими условиями. Диагноз ставится по уровню сахара в крови и молочной кислоты (в норме до 0,62-1,3ммоль). Проявляется постепенно, кожа сухая, бледная, отсутствие мимики, дыхания Кусмауля, тахикардия, падения АД, запаха ацетона изо рта НЕТ, добавляются менингеальные симптомы.
До 4мл 4% р-р гидрокарбоната натрия, инсулин короткого действия, пациента следует перевести на пару гемодиализа.
Они возникают при снижении утилизации сахара периферическими тканям ухудшение окисления жирных кислот нарушения функций ЦНС
Лечение хронического пиелонефрита
1) Антибиотикотерапия:
· Амоксиклав таблетки по 625 мг, по 1г 3р/д, в течение 6-7 дней
· Нолицин (норфлоксацин) 400 мг, 2/д, на 7-10 дней
· Ципрофлоксацин по 500мг 2 р/д
Если не помогают: Левофлоксацин (флексид) по 250мг 1р/д, на 7-10 дней.
Если температура, выраженные лабораторные – госпитализация, меняем антибиотики (в/в, в/м):
· цефтриаксон 2г в сутки
· цефотаксим 2 г 2р/д.
2) Если температура под 40: обезболивающее (кетонал 50-100 мг, анальгин+димедрол), жаропонижающие (парацетамол 500мг, нурофен 200 мг).
3) Интоксикационная терапия: если нет давления и отеков можно влить 1,5 л.
· 5% глюкоза
· Р-р Рингера
· Физ. раствор + витамины С
· Реополюглюкин – для улучшения реологических свойств крови
4) Противогрибковые средства – флюконазол, дифлюкан однократно.
5) Для улучшения кровотока - курантил 75 мг
По результатам анализов (кровь, моча) и по состоянию пациента, мы поймем, что пациенту лечение пошло на пользу. Если температуры нет, болевой синдром купирован, и анализы хорошие – закрываем больничный.
Ставим пациента на ДУ, сдаются анализы, можно УЗИ, измеряем АД.
Рекомендуем применять травки, кукурузные рыльца, клюкву, бруснику, «медвежье ушко», витаминотерапия, и все это курсами.