Главная | Обратная связь

Лечение гломерулонефрита

1. Снятие воспаления и устранения причины.

ü Если стрептококковая инфекция – сдают анализы, соскоб с миндалин на посев, либо кровь на а/т – ампиокс по 500 мг 4 р/д, курс 14 дней, проверить на чувствительность к а/б – к чему чувствителен – тем и будем лечить.

ü Если не стрептококковая инфекция – санация очагов инфекции, иммуносупрессоры (снижение иммунитета) – глюкокортикоиды (преднизалон в средней дозе, начинают с 1 мг на кг в сутки утром в первую половину дня, можно разбить в 3 приема, но только с утра пьется долго до 2-3 месяца, отменяется постепенно по пол таблетки в неделю) можно использовать пульстерапию (метилпреднизалон в/в 1000 мг 3 дня, отменяется сразу, либо переводится на поддержку преднизалона.

ü Цитостатики – азатиоприн, меркаптопурин назначаются по 2-3 мг на кг в сутки, пьется длительным курсом до 10 недель, лейкеран 0,2 мг на кг массы тела. Если нет противопоказаний (ЯБЖ в стадии обострения и стойкая гипертония), цитостатики (туберкулез, ЯБЖ в стадии обострения, тромбоцитопения, лейкопения – эти показатели необходимо контролировать).

2. Улучшаем почечный кровоток – постельный режим + тепло в ногах, инфузионная терапия, гемодез раствор, глюкоза, гепа-мерц, можно сорбент – активированный уголь, полисорб, можно сифонные клизмы + сода (3 литра), гепарин п/к по 5000 МЕ 4 раза в день, курантил №75

3. НПВП – ибупрофен 400 мг суточная доза

1,2,3 – лечение на клубочек почки.

4. Симптоматическое лечение – от давления (эналаприл, амлодипин, каптоприл, диета ограничение питья, соли, белок.) Назначаются минералы и витамины. Мочегонные – фуросемид по 2-3 таблетки, гипотиазид 50 мг в сутки. Анемия – препараты железа в/м ферумлек, сорбифер, мольтафер в таблетках. Введение гормона эритропоетина. Если гематурия – гепарин не назначают, кровоостанавливающее – этамзилат12,5% по 2 мл, аскарутин – для укрепления стенки вен, витамин С.

5. Диализ. Показания – суточное количество мочи меньше 500 мл, если отек легких, если скорость клуб фильтрации меньше 5 мл в минуту, мочевина больше 35 ммоль/л, креатинин больше 1 ммоль/л. Противопоказания – декомпенсированная сердечная недостаточность, обострение какого-либо хронического заболевания, обострение ЯБЖ, онкология, туберкулез, геморрагический синдром, психические заболевания.

6. Пересадка почки: противопоказания - больные СД, возраст более 45 лет.

Осложнения:

ü Если отеки – отек головного мозга (эклампсия), то есть сдавление головного мозга→нарушения дыхательного и сердечнососудистого центра (коллапс, патологическое дыхание). Лечение – магнезия, эуфиллин, монитол, фуросемид, реанимация.

ü Если гипертонический криз – мочегонные фуросемид, лазикс в вену, быстродействующие ИАПФ - каптоприл 20 мг, магнезия 25% 10 кубиков, нитроглицерин.

ü Отек легких – 33% спирт, О₂, мочегонные, нитроглицерин 1% 5 мл развести 500 физ.р-ра (капается) через инфузомат. Можно наркотические анальгетики – морфин.

ü Если обострение ХГН – на 8 недель назначается 4 препарата – цитостатик - циклофосфамит 2 г в сутки, преднизалон 40-60 мг в сутки, гепарин по 5000 МЕ 4 р/д п/к, курантил 75 мг 4р/д. Можно добавить ибупрофен.

ü Если ОПН – это неотложное состояние – реанимация с диализом, либо нефрология с диализом.

Диспансеризация – ОАМ, проба Реберга, кровь из пальца, вены, УЗИ почек, АД, смотрим глазное дно. Лечить хронические очаги инфекции. Если тяжелые степени – осмотр ежемесячно. Смотрим ТР, Ле в анализе крови.