Опухоли женских половых органовСтр 1 из 11Следующая ⇒
Истинные опухоли женских половых органов делятся на доброкачественные и злокачественные. Для доброкачественных опухолей характерны: большая или меньшая степень типичности и зрелости их элементов, медленный темп и экспансивность роста, с отдавливанием или раздвиганием нормальных тканей. Злокачественные опухоли отличаются: 1) клеточным атипизмом; 2) низкой Дифференцировкой тканей; 3) быстрым ростом; 4) способностью инфильтрировать окружающие ткани и давать метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы. 11.6.1. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки Заболевания шейки матки по характеру разделяют на фоновые, предраковые и раковые. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся псевдоэрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полип шейки матки, папиллома. Псевдоэрозия (эктопия) является наиболее частым фоновым заболеванием шейки матки. Осмотр шейки матки при помощи зеркал позволяет обнаружить вокруг зева ярко-красную легко травмирующуюся зернистую или бархатистую поверхность. Псевдоэрозия имеет характерную кольпо-скопическую картину (участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием). Различают врожденную псевдоэрозию, которая возникает при половом созревании с увеличением продукции половых гормонов, и приобретенную, обусловленную воспалением или травмой шейки матки. В последнем случае в результате надрыва круговых мышц шейки матки в родах при искусственных абортах возникают деформация шейки матки и выворот слизистой оболочки шеечного канала - эктропион. Заживление эктопии происходит за счет перекрытия цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием под действием различных факторов экзо- и эндогенного характера. Наряду с псевдоэрозией иногда встречается истинная эрозия, которая представляет собой дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникает при воспалительных заболеваниях половых органов и внешне может напоминать псевдоэрозию. Полип шейки матки представляет собой очаговое чрезмерное разрастание слизистой оболочки с подлежащей стро-мой или без нее. Лейкоплакия шейки матки имеет вид пятен или бляшек белого цвета за счет нарушения ороговения участков многослойного плоского эпителия. Эритроплакия шейки матки представляет собой участки истонченного эпителия, сквозь которые просвечивает подлежащая ткань красного цвета. При развитии патологического процесса возникает дис-плазия шейки матки, которая характеризуется нарушением расположения, созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки. Дисплазия относится к предраковым заболеваниям шейки матки. При обнаружении патологических процессов на шейке матки обязательно проведение кольпоскопии со взятием биопсии измененных участков шейки матки. При лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки используют методы, основанные на коагуляции тканей химическими средствами (ваготил, солко-гель), а также электрокоагуляцию, электроконизацию, крио- или ла-зеродеструкцию. В некоторых случаях применяют хирургические методы лечения (ампутация шейки матки и др.). Лечение полипов шейки матки заключается в «откручивании» их с последующим обязательным выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. iiiiii'i ' : п* ^ * ''ак шейки матки Рак шейки матки цэ1 частоте занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов; может развиться у женщин любого возраста. Дли- тельность заболевания без лечения в среднем составляет^-.. 3 года. По степени распространения процесса различают ~преинвазивную стадию, когда процесс не выходит за пределы клеточных мембран, йтчетьиэе инвазивные стадищ при которых опухоль быстро распространяется на тело матки, стенки влагалища, параметральную клетчатку, смежные органы. В более поздних стадиях возникают метастазы в отдалённые органы, чаще в печень и легкие. Факторами риска развития рака шейки матки являются раннее "начало половой жизни, частая смена партнеров, большое число беременностей и родов в анамнезе. Чем раньше поставлен диагноз рака шейки матки и начато лечение, тем более благоприятный прогноз для здоровья и жизни пациентки. Заболевание длительно протекает без выраженных проявлений. Наиболее ранними симптомами являются бели водянистого характера и контактные кровянистые выделения, возникающие при половом сношении, акте дефекации, подъеме тяжестей, влагалищном исследовании. Методы диагностики рака шейки матки, включают цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из шеечного канала, расширенную кольпоскопию, прицельную биопсию, диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, гистологическое исследование соскобов. Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь больным раком шейки матки при кровотечении, которое может оказаться угрожающим для жизни больной. В этом случае бережно вводят зеркала во влагалище, осматривают шейку матки, убеждаются в причине кровотечения и плотно тампонируют влагалище длинным тампоном, смоченным с внутреннего конца антисептическим раствором. Затем следует организовать транспортировку больной в соответствующее лечебное учреждение и вызвать бригаду хирургов для проведения необходимой операции. Лечение может быть хирургическим, комбинированным и сочётанным лучевым. Комбинированный метод включает операцию - расширенную экстирпацию матки с придатками и лучевую терапию. Сочетанный лучевой метод заключается в чередовании наружного дистанционного и внутриполостного облучения.
11.6.3. Фоновые и предраковые заболевания тела матки К фоновым заболеваниям относятся железистая, желези-сто-кистозная гиперплазия и полипы эндометрия. Гиперплазия эндометрия часто наблюдается у женщин с ожирением, поликистозом яичников, при повышении содержания эстрогенов в организме. Длительное воздействие эстрогенов приводит к чрезмерному развитию эндометрия. К предраковым заболеваниям относятся атипическая (аденоматозная) гиперплазия в любом возрасте или адено-матозные полипы; железистая гиперплазия у женщин, страдающих ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом в любом возрасте; рецидивирующая гиперплазия эндометрия в период постменопаузы. Больным с гиперпластическими процессами назначаются гормональные препараты, преимущественно Чистые гестаге-ны (норколут, медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерона-капронат, депо-провера) с обязательным гистологическим контролем за эффективностью проводимого лечения через 3 и 6 месяцев приема препаратов. В настоящее время для лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями тела матки используется электро- или лазерная деструкция эндометрия (аблация), выполняемая при оперативной гистероскопии, раздельное диагностическое выскабливание. 11.6.4. Доброкачественные опухоли матки Миома (фибромиома матки) - наиболее распространенная опухоль половых органов. Миому матки относят к гормонально-зависимым образованиям, появление и рост которых связаны с функциональной активностью гипотала-мо-гипофизарно-яичниковой системы исостоянием рецеп-торного аппарата матки. В зависимости от направления рбста миоматозных узлов различают]/Ьубсерозную миому*, при которой опухоль развивается подбрюшинно (под серозной оболочкой матки)*'суб-мукозную, (подслизистую), когда опухоль растет в полость матки, и интерстициальную, когда опухоль расположена в толщ£_стенки матки. Наиболее часто миома матки бывает множественной f наличием миоматозных узлов различной локализации. Общую величину матки у больных миомой принято сравнивать с размерами матки при различных сроках беременности. Миома матки встречается чаще всего у женщин детородного и климактерического возраста. В период постменопаузы отмечается обратное развитие миомы. Клиническая картина. Отмечаются кровотечения типа меноррагии и метроррагии, анемия, боли, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. В процессе развития миомы могут возникать различные осложнения: пере-крут ножки опухоли, нарушение ее кровоснабжения, некроз, инфицирование миоматозных узлов, злокачественное перерождение опухоли. При субмукозном росте миома является причиной возникновения сокращений матки и «рождения» ми'оматозного узла через раскрытый канал шейки матки, что сопровождается усилением болей и кровотечения! В качестве дополнительных методов диагностики миомы применяют зондирование матки, гистероскопию, гистеросальпингографию и ультразвуковое исследование. Все больные, страдающие миомой матки, подлежат диспансерному наблюдению (осмотр гинекологом 1 раз в 3 месяца). Больные с бессимптомными миомами небольших размеров в настоящее Время лечатся консервативно. Основу этой терапии составляют гормональные средства,. направленные на нормализацию функции яичников, и некоторые методы физического воздействия (физиотерапевтические и бальнеологические). Оперативное лечение показано при быстром росте опухоли, больших ее размерах (свыше 12-недельной беременности), маточных кровотечениях, болевом синдроме, субмукоз-ной миоме, перекруте ножки и некрозе узла, нарушении функции смежных органов, подозрении на злокачественное перерождение. Хирургическое вмешательство может быть консервативным (вылущение узлов миомы, удаление родившегося~мио-матозного узла) и радикальном (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). 11.6.5. Рак тела матки Рак тела матки встречается в более позднем возрасте и отличается сравнительно медленным течением, чем рак шейки матки. Больные жалуются на кровотечения ациклического характера щги кровянистые выделения в постменопаузе. Гноевидные бели, боли, нарушения функции смежных .органов свидетельствуют о запущенных стадиях рака матки. Ведущую роль в распознавании этого заболевания играют гистологическое исследование соскоба слизистой тела матки после раздельного диагностического выскабливания канала шейки и тела матки и гистероскопия. Степень распространения процесса и наличие отдаленных метастазов определяют при лимфоангиографии, магнитно-резонансной томографии. Лечение проводится в зависимости от стадии заболевания и может быть комбинированным или сочетанным лучевым. При комбинированном методе больная подвергается хирургическому лечению (простая или расширенная экстирпация матки с придатками) и лучевой терапии. Сочетанное лучевое лечение состоит в чередовании наружного и внут-риполостного облучения. В лечении больных раком тела матки нашли применение гормональные препараты (антиэстрогены, чистые гестагены) в качестве одной из составных частей комплексной терапии. 11.6.6. Опухоли яичников ч Опухоли яичников занимают второе место по частоте среди опухолей женских половых органов. Выделяются четыре основные группы: эпителиальные, соединительнотканные, тератогенные (герминогенные) и гормонопродуцирую-щие. Доброкачественная эпителиальная опухоль носит название кистомы. Кистомы являются предраковыми заболеваниями яичников. Различают две формы кистом в зависимости от их содержимого и строения стенки: муцинозные и цилиоэпите-лиальные с мерцательным эпителием. Кистомы длительно протекают бессимптомно и нередко обнаруживаются при профилактическом осмотре женщины или их больших размерах. К числу осложнений у больных кистомой относятся перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, сращение кистомы с соседними органами, нагноение ее и злокачественное перерождение. Обнаружение кистомы, как и любой другой опухоли яичников, является показанием к хирургическому лечению больной. Объем оперативного вмешательства зависит от характера опухоли и возраста больной. При кистоме у молодой женщины удаляют яичник или придатки матки с одной стороны, у пожилой пациентки -удаляют придатки матки с обеих сторон. Своевременное удаление всех опухолевидных образований и опухолей яичников является эффективной профилактикой рака яичников. Рак яичников - быстротекущее злокачественное заболевание, которое наиболее часто встречается в возрасте старше Щ лёт и не имеет ранних клинических симптомов. У большинства больных рак яичников является вторичным, развиваясь из кистомы, но может быть метастатическим из желудочно-кишечного тракта или других органов. Опухоль рано поражает второй яичник, матку, трубы, брюшину, сальник. В брюшной полости быстро образуется асцит. Обширная сеть лимфатических и кровеносных сосудов связывает яич!гшси~1Гр>етионарнь1мй лимфатическими узлами и отдаленными органами. Это приводит к раннему метаста-зированию рака в органы грудной клетки, печень, позвоночник, головной мозг и др. "" Лечение рака яичников является комбинированным и во всех стадиях обязательно включает оперативное вмешательство. Радикальная операция предусматривает экстирпацию матки с придатками и резекцию сальника. Хирургическое лечение сочетается с химиотерапией (ТиоТЭФ, бензоТЭФ, этимидин, циклофосфан и др.) и андрргенотера-пией (тестостерона пропионат, метилтестостерон). ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|