 |
|
Г. Консилиум РНИОИ.
Г.
Жалобы больного:
На слабость, боли внизу живота, запоры, похудание, периодическую примесь крови в кале, потливость ночью.
Анамнез заболевания: считает себя больным в течении 8 месяцев, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. К врачу не обращался. Обратился к врачу по месту жительства в июне 2013. Выполнена ФКС от 19.06.2013 – опухоль нисходящей ободочной кишки, г/а №9689-91/13 – аденокарцинома. Была рекомендована консультация онколога. Обратился в РНИОИ для консультации онколога и определения дальнейшей тактики лечения. В РНИОИ после комплексного обследования (МРТ от 01.07.2013 – МР-картина гематогенно-диссеменированного опухолевого процесса нисходящей ободочной кишки, МР-картина последствий перенесенного панкреатита, спленомегалия, множественные мтс поражения печени, наиболее крупный мтс очаг в области междолевой борозды печени 6,4х4,6 см., в правой доле множественные мелкие мтс очаги до 2,8 см., опухолевая инфильтрация сальника и брыжейки толстой кишки с мтс-поражением мезентериальных л/у; УЗИ от 28.06.2013 – спленомегалия, очаговое поражение паренхимы печени( в правой доле в S VI-VII до 3 см. и левой доли до 4,5 см) кисты почек) поставлен диагноз с-г селезеночного угла ободочной кишки T4N2M1 StIV, множественные мтс в печень кл.гр. 2. Госпитализирован в отделение общей онкологии для оперативного лечения.
Анамнез жизни:
Туберкулез, венерические заболевания, б. Боткина отрицает. Аллергологический анамнез: без особенностей. Операций не было. Гемотрансфузии отрицает. Травм не было.
Экспертный анамнез:в листе нетрудоспособности не нуждается.
Объективно:
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Правильного телосложения, пониженного питания. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет.
Пульс - 80 ударов в 1 минуту. Артериальное давление - 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
Выбухания, гиперемии в поясничной области нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.
St. lokalis:
Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, болезненный внизу живота, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Признаков нахождения свободной жидкости нет. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.
Печень по краю реберной дуги. Селезёнка и поджелудочная железа не пальпируются, их области безболезненны.
Per rectum: до 8 см. б/о
Диагноз: с-г селезеночного угла обод. кишки T4NхM1 StIV, множественные мтс в печень, кл.гр. 2
План лечения: Гемиколэктомия слева
План обследования:
Группа крови, резус-фактор, ЭКГ, ФЛО,
ОАК, БАК, коагулограмма, ОАМ
Г.
Состояние больного удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет.
Об-но: при аускультации в легких с обеих сторон везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД=130/80мм рт.ст., Ps=72 уд в 1мин.
Живот при пальпации мягкий, болезненный внизу живота. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме. Больной дообследуется. Определена группа крови. Выполнена ФЛО и ЭКГ.
Леч. врач Дашков А.В.
г. Консилиум РНИОИ.
Больной Магомедов Магомед Абдулаевич, 1961 г.р. поступил в отделение общей онкологии 01.07.2013 г. На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания, данных дополнительных методов обследования поставлен Ds.: с-г селезеночного угла ободочной кишки T4NхM1 StIV, множественные мтс в печень, кл.гр. 2
Больному показано оперативное лечение в объеме: Гемиколэктомия слева
Гл.вр., профессор Маслов А.А.
Зав. отд., профессор Геворкян Ю.А.
Леч.вр., к.м.н. Дашков А.В.
03.07.2013г. Предоперационный эпикриз.
Больной Магомедов Магомед Абдулаевич, 1961 г.р. считает себя больным в течении 8 месяцев, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. К врачу не обращался. Обратился к врачу по месту жительства в июне 2013. Выполнена ФКС от 19.06.2013 – опухоль нисходящей ободочной кишки, г/а №9689-91/13 – аденокарцинома. Была рекомендована консультация онколога. Обратился в РНИОИ для консультации онколога и определения дальнейшей тактики лечения. В РНИОИ после комплексного обследования (МРТ от 01.07.2013 – МР-картина гематогенно-диссеменированного опухолевого процесса нисходящей ободочной кишки, МР-картина последствий перенесенного панкреатита, спленомегалия, множественные мтс поражения печени, наиболее крупный мтс очаг в области междолевой борозды печени 6,4х4,6 см., в правой доле множественные мелкие мтс очаги до 2,8 см., опухолевая инфильтрация сальника и брыжейки толстой кишки с мтс-поражением мезентериальных л/у; УЗИ от 28.06.2013 – спленомегалия, очаговое поражение паренхимы печени( в правой доле в S VI-VII до 3 см. и левой доли до 4,5 см) кисты почек) поставлен диагноз с-г селезеночного угла ободочной кишки T4N2M1 StIV, множественные мтс в печень кл.гр. 2
Больному показано оперативное лечение в объеме: Гемиколэктомия слева
Согласие больного на операцию получено, проведена предоперационная подготовка.
Леч. Врач Дашков А.В.
Г. Операция № 423