 |
|
Дыхательная система
Объективное исследование
Общий осмотр
- Общее состояние удовлетворительное
( 1) представиться,
2) попросить представиться пациента,
3) спросить, сколько ему лет, где он находиться, какая погода за окном.)
- Внешний вид соответствует возрасту.
- Сознание ясное. (Ясное сознание – ориентация пациента во времени, пространстве, собственной личности, четкие, быстрые, правильные ответы.)
- Положение тела активное.
- Выражение лица обычное.
- Рост, вес, тип телосложения нормостенический:
- соотношение передне-заднего размера грудной клетки к боковому 2:3
( астеник 1:3, гиперстеник 1:1);
- эпигастральный угол 90º;
- грудной отдел равен брюшному;
- шейно-плечевой угол 110º;
- конечности пропорциональны туловищу.
Индекс упитанности, упитанность пониженная.
- Кожные покровы обычной окраски без сыпи, кровоизлияний, изъязвлений, шелушений, пигментаций, депигментаций, рубцов. Тургор кожи сохранен (сделать складку на тыле кисти). Кожные покровы умеренной влажности (провести тыльной поверхностью кисти по передней и задней поверхности туловища сверху вниз). Ногти обычной формы без исчерченности, неломкие (взять руку пациента, провести пальцем по поверхности ногтя и попробовать на отслоение). Симптом часовых стекол отрицательный. Оволосение по мужскому типу, участков облысения нет, седых и секущихся волос нет. Волосы нежирные и неломкие (взять прядь волос и потереть).
- Подкожная клетчатка развита умеренно (сделать складку на задней поверхности плеча), равномерно, симметрично с обеих сторон. Толщина подкожной жировой клетчатки 2 см. Отеков нет (проверить на тыле стопы от большого пальца до голеностопного сустава на обеих ногах). Подкожной эмфиземы нет (проверить на груди кончиками пальцев, разводя руки в разные стороны).
- Кожные покровы в проекции периферических лимфатических узлов не изменены, изъязвлений, гиперемии, свищей нет. Лимфоузлы не пальпируются (при пальпации рука в виде черепка).
- Мускулатура развита умеренно, симметрично с обеих сторон. Тонус мышц сохранен (пассивное сгибание руки в локтевом суставе). Мышцы при пальпации безболезненны. Судорог и дрожания нет (попросить вытянуть руки вперед). Мышечная сила развита удовлетворительно, симметрично (расположить руки крест-накрест, попросить пациента сжать указательные пальцы – если правша, если левша, то руки прямые).
- Костная система развита удовлетворительно, симметрично, без деформаций, укорочений, удлинений. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны (пальпируют кости верхней конечности, ключицы, все ребра, грудину). Периоститов нет. Симптома «барабанных пальцев» нет.
- Суставы обычной формы, не увеличены, окраска кожи обычная, температура в области сустава не изменена (прикоснуться тылом кисти к суставу, затем к кости и сравнить). Суставы при пальпации безболезненны. Активные движения в суставах в полном объеме (руки вперед, вверх, в стороны, опустить), безболезненны, хруста и флюктуации нет.
- Позвоночник не искривлен. Остистые отростки при перкуссии безболезненны, паравертебральные зоны при пальпации безболезненны. Подвижность позвоночника сохранена (попросить коснуться руками пальцев ног). Походка обычная.
- Величина и форма черепа обычная, дрожаний головы нет, деформаций нет. Форма и размер носа обычные, крылья носа не участвуют в акте дыхания, герпетических высыпаний на носу нет. Блеск глаз обычный, конъюнктива и склера обычной окраски. Пучеглазия и западения глаз нет. Реакция зрачков на свет сохранена (попросить закрыть глаза на несколько секунд, затем открыть, зрачки должны сузиться). Губы обычной окраски, рубцов, трещин, герпеса нет.
- Щитовидная железа не увеличена.
- Температура в момент исследования.
Дыхательная система
Осмотр:форма грудной клетки нормостеническая:
1) Над- и подкючичные ямки умеренно выражены;
2) угол Людовика умеренно выражен;
3) лопатки с умеренной плотностью прилегают к грудной клетке;
4) ширина ребер равна ширине межреберных промежутков;
5) ребра идут умеренно косо вниз на боковой поверхности грудной клетки;
6) эпигастральный угол 90º,
симметричная, без деформаций. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений 15 в минуту. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании, глубоком вдохе, выдохе.
Пальпация: при пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание для симметричных участков грудной клетки не изменено. Грудная клетка эластична.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии легких по передней, задней, боковой поверхности грудной клетки определяется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках.
Высота стояния верхушек легких
| Справа | Слева | |
| Спереди | 4 см выше ключицы (норма 3-4 см) | 4 см выше ключицы |
| Сзади | На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка (норма) | На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка |
Ширина поля Кренига левого легкого 5 см, ширина поля Кренига справа 4 см. (норма 4-7 см., слева эта зона на 1-1,5 см больше, чем справа).
Нижние границы легких
| Справа | Слева | |
| Окологрудинная | По верхнему краю 6 ребра | По нижнему краю 4 ребра |
| Среднеключичная | По нижнему краю 6 ребра | |
| Пер. подмышечная | 7 ребро | 7 ребро |
| Сред. Подмышечная | 8 ребро | 8 ребро |
| Зад. Подмышечная | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток 11 грудного позвонка | Остистый отросток 11 грудного позвонка |
Экскурсия нижнего края легкого
| справа | слева | |
| Среднеключичная | 4-6 см | |
| Сред. Подмышечная | 6-8 см | 6-8 см |
| Лопаточная | 4-6 см | 4-6 см |
Аускультация: при аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание во всех отделах, хрипов нет. Дополнительных дыхательных шумов нет. (Бронхиальное дыхание спереди 4 точки – по бокам от щитовидного хряща, в яремной ямке, на рукоятке грудины, сзади (6) – по бокам от 7 шейного позвонка, 3 и 4 грудного. Везикулярное дыхание – все межреберья).