 |
|
Ви – фельдшер ФАПу.
53-річний чоловік звернувся до ФАПу із скаргами на стискуючий загрудинний біль, що виникає на вулиці, головним чином ранками по дорозі на роботу при проходжені 300 м. Хворіє близько року. Спочатку біль зникав зразу, як тільки хворий зупинявся. В останні 2 місяці, зупинившись, приймав валідол, біль припинявся через 5-10 хв. При об’єктивному обстеженні прискорення пульсу до 96 за 1 хв, збільшення лівої межі серця на 1,5 см вліво, приглушений перший тон серця на верхівці, акцент 2 тону над аортою. АТ – 160/90 мм рт. ст., на ЕКГ – дифузні зміни міокарда, гіпертрофія лівого шлуночка.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Принципи лікування стенокардій.
3. Характеристика пульсу. Методика визначення. Реєстрація даних у температурному листку.
Задача 15
Ви – фельдшер “швидкої медичної допомоги”
“Швидка допомога” прибула за терміновим викликом до хворого А., 48 років. Хворий протягом 20 років хворіє на ревматизм. Вночі хворий прокинувся від страху від болісного сну з відчуттям задишки. Йому важко лежати, він сів у ліжку. Спробував підійти до вікна, щоб подихати “свіжим” повітрям. При огляді: блідість обличчя, ціаноз слизових оболонок, на обличчі великі краплі поту. Хворий наляканий, насилу відповідає на питання, відчуває страх смерті (просить викликати дружину, говорить, що вмирає). Пульс – 98 за 1 хв, задовільного наповнення. АТ – 150/90 мм рт. ст., перший тон на верхівці посилений, систолічний шум на верхівці, акцент 2 тону на легеневій артерії, частота дихання – 40 за 1 хв., в легенях прослуховується жорстке дихання, сухі свистячі хрипи, а в нижніх відділах – вологі дрібнопухирчасті хрипи.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги.
3. Методи оксигенотерапії. Продемонструйте техніку подання кисню хворому з кисневої подушки.
Задача 16
Ви – фельдшер “швидкої медичної допомоги”
Вас викликали до хворого Л., 50 років.
У хворого 5 днів тому виникли інтенсивні нічні приступи болю за грудиною тривалістю до 30 хв. Біль повторювався в один і той же час і знімався введенням анальгетиків. Під час чергового приступу болю знято ЕКГ, на котрій зареєстровано підняття сегмента ST в 1 і 2 стандартних і правих грудних відведеннях.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги.
3. Приготуйте все необхідне та продемонструйте техніку в/м введення 2 мл 50% анальгіну.
Задача 17
Ви – фельдшер ФАПу.
Хворий К., 43 років, звернувся зі скаргами на біль у серці, на протязі 1,5 години він відмічає “кілок в середині грудей”, відчуття нестачі повітря, біль у лівому плечі. Ці симптоми з’явилися після зловживання алкоголем. До приходу лікаря вживав нітрогліцерин, ефекту не було. До цього захворювання вважав себе здоровим, 2-3 рази на тиждень випивав 300-500 г горілки. При огляді: стан середньої важкості, хворий занепокоєний. АТ- 130/75 мм.рт.ст., тони серця приглушені, діяльність аритмічна, одиничні екстрасистоли. Внутрішні органи без особливостей.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі.
3.Біохімічне дослідження крові. Продемонструйте техніку забору крові з вени на біохімічне дослідження.
Задача № 18
Ви – фельдшер “ФАПу”
Хвора Н., 48 років, скаржиться на тупі болі в правому підребер’ї, поганий апетит, гіркоту в роті, здуття живота, періодичні носові кровотечі, схуднення, короткочасну жовтяницю. Із анамнезу відомо, що хворіє біля одного року, але за медичною допомогою звернулася вперше.
Об’єктивно: шкіра бліда з жовтушним відтінком, склери іктеричні, на шкірі грудної клітки “судинні зірочки”. Живіт збільшений, здутий. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3-4 см, поверхня щільна, болюча при пальпації.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Невідкладна допомога при кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу.
3. Приготуйте все необхідне для виконання сифонної клізми, продемонструйте техніку виконання на фантомі. Показання, протипоказання.
Задача № 19
Ви – фельдшер “ФАПу”
Хворий Р., 54 років, подає скарги на періодичний інтенсивний біль у лівому підребер’ї з іррадіацією у спину, нудоту після вживання жирної їжі, частий рідкий стілець, втрату маси тіла, загальну слабість.
Об’єктивно: живіт м’який, визначається різка болючість в зоні Шоффара. Печінка біля краю реберної дуги, не болюча. Стілець 5-6 раз на добу, кал водянистий з домішками неперетравленої їжі.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Які необхідні додаткові методи обстеження? Складіть план лікування.
3. Приготуйте все необхідне для виконання очисної клізми, продемонструйте техніку проведення на фантомі.
Задача № 20
Ви – фельдшер “швидкої медичної допомоги”
Вас викликали до хворої М., 52 років, яка прокинулась вночі від раптового різкого швидко наростаючого болю у правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку, праву половину грудної клітки, шию, нудоту, блювоту. Температура тіла – 37,20С. Позитивний симптом Ортнера.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги.
3. Дуоденальне зондування. Техніка проведення. Діагностичне значення.
Задача № 21
Ви – фельдшер “ФАПу”
Хворий П., 45 років, звернувся зі скаргами на тупий біль в епігастральній ділянці, що супроводжується відрижкою “тухлими яйцями”, періодичною нудотою, блювотою, проносами. Відмічається болючість при пальпації в епігастральній ділянці.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Які необхідно провести додаткові обстеження? Складіть план лікування.
3. Промивання шлунка. Показання та протипоказання.
Задача №22
Ви - фельдшер здоровпункту.
До Вас звернулася хвора К., 56 років
Скаржиться на втрату апетиту, відразу до м'яса, схуднення на 5 кг за період хвороби, різку загальну слабкість, закрепи.
Страждає гіпоацидним гастритом на протязі 15 років. Декілька разів лікувалась з приводу анемії. Дієти не дотримується. Погіршення стану в останні 4 місяці.
Стан середньої тяжкості. Маса тіла знижена, шкіра блідо-сірого кольору, тургор знижений. Периферичні лімфовузли не збільшені. З боку легень і серця патології не виявлено. Язик обкладений білим нальотом. При пальпації живота незначна болісність в епігастральній ділянці. Печінка + 2 см. Селезінка не пальпується. Симптом Ортнера, Кера (-).
1. Ваш попередній діагноз.
2. Невідкладна допомога при шлунковій кровотечі.
3. Олійна клізма. Показання та протипоказання.
Задача 23
Ви - фельдшер здоровпункту.
До Вас звернулася хвора Н., 42 років.
Скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї, гіркий смак у роті, підвищення температури до 37,2˚ - 37,4˚ С увечері.
Біль виник після прийому жирної їжі. Раніше відчувала важкість у правому підребер'ї після прийому смаженої та жирної їжі, але не звертала на це уваги і не лікувалась. В юнацтві перенесла хворобу Боткіна.
Стан задовільний. Шкірні покрови без змін. Хвора підвищеного відживлення. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, приглушені.
Пульс - 78 уд./хв., задовільних властивостей. АТ - 130/80 мм.рт.ст. Язик обкладений жовтуватим нальотом з відбитками зубів. Живіт здутий, болісний при пальпації у правому підребер'ї, позитивні симптоми Ортнера, Кера.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги.
3. Продемонструйте (на фантомі) техніку постановки газовивідної трубки.
Задача 24