 |
|
Осуществить профилактику столбняка
Цель: лечебная
Задачи: Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости) специфического иммунитета против столбняка.
Показания:
травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степени, внебольничные аборты и роды, гангрена и некроз тканей, абсцессы, проникающие ранения желудочно - кишечного тракта, укусы животных;
Оснащение:
| Предшествующие прививки против столбняка | Возраст | Срок после последней прививки | Применяемые препараты* | |
| АС (1) | ПСЧИ или ПСС (2), (8) | |||
| Документы о прививках есть | ||||
| Полный курс прививок в соотвествии с возрастом (3) | Дети и подростки | любой | - (4) | - |
| Курс плановых прививок без послдней возрастной ревакцинации | дети и подростки | любой | + | - |
| Полный курс иммунизации (5) | взрослые | < 5 лет | - | - |
| > 5 лет | + | - | ||
| Две прививки | все возраста | < 5 лет | + | - (6) |
| > 5 лет | + | + | ||
| Одна прививка | все возраста | < 5 лет | + | - (6) |
| > 5 лет | + | + (7) | ||
| Не привитые | < 5 мес | - | + (7) | |
| > 5 мес | + | + (7) | ||
| Нет документального подтверждения о предшествовавших прививках | ||||
| Противопоказаний к прививкам не было | < 5 мес | - | + | |
| > 5 мес | + | - (6) | ||
| Остальные | все возраста | + | + |
Сокращения:
· АС - столбнячный анатоксин.
· ПСЧИ - иммуноглобулин противостолбнячный человека
· ПСС - сыворотка противостолбнячная лошадиная
Примечания:
1. При экстренной профилактике вместо АС можно использовать АДС-М (дифтерийно-столбнячный анатоксин).
2. Применять один из указанных препаратов (ПСЧИ или ПСС), при этом ПСЧИ вводить предпочтительнее.
3. Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
4. При инфицированных ранах, если после предшествовавшей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят АС.
5. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 месяцев. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе и ревакцинацию через 6-12 месяцев.
6. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику (то есть в том числе и вакцину), для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС, через 6-12 месяцев должны быть ревакцинированы АС.
8. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии в месте введения 1 см и более), введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной кожной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 минут остальную дозу. Всегда наготове следует иметь шприц с адреналином.
Осложнения после введения ПСС:
· сывороточная болезнь
· анафилактический шок
В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское наблюдение в течение часа после прививки. При появлении симптомов шока необходимо срочное проведение противошоковой терапии.
Лица, получившие ПСС, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни.
Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка:
1. Наличие повышенной чувствительности к соответствующему препарату.
2. Беременность: в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС; во второй половине противопоказано введение ПСС.