 |
|
Задачи по сосудистой хирургии
Задача №64.
Больную 35 лет беспокоит чувство тяжести в левой нижней конечности, наличие варикозно расширенных вен. Варикоз появился около 10 лет назад, начался с бедра и верхней трети голени, чувство тяжести появилось около года назад. При объективном исследовании обнаружен магистральный тип варикозного расширения большой подкожной вены. По данным УЗДГ - патологический вено-венозный рефлюкс в области устья большой подкожной вены.
1.Диагноз?
2. лечебная тактика?
3. Классификация ХВН?
4. Этапы флебэктомии?
5. Рекомендации?
Ответ:
1. Варикозная болезнь с высоким венозным сбросом, ХВН 2 степени по Савельеву, 2 класс по СЕАР.
2. Показана кроссэктомия, стриппинг ствола БПВ на бедре и голени. Эластическое бинтование конечности 2 недели непрерывно, 2 месяца – в дневное время.
3. По Савельеву
1 изолированная(телеангиоэктазии, флебэктазии)
2 варикозное расширение поверхностных вен с клапанной недостаточностью,
3 клапанная недостаточность поверх. и перфорантных вен
4 клап. Недост. Поверх., перфор,глубоких вен , .
4. Кроссэктомия, стриппинг(удаление) варикозных вен, стриппинг ствола БПВ.=сафенэктомия
5. Эластическое бинтование 2 нед. Постоянно.
Задача №65.
Больную 30 лет беспокоят выраженные боли, тяжесть в левой нижней конечности, особенно при вертикальном положении, преходящий отек. Около 3 месяцев назад появились варикозно расширенные вены на внутренней поверхности голени. При УЗДГ обнаружена несостоятельность клапанов большой подкожной вены и перфорантных вен на голени.
-Диагноз?
-Лечебная тактика?
-Классификация ХВН?
-Этапы флебэктомии?
-Рекомендации?
Ответ:
1.Варикозная болезнь с низким горизонтальным вено-венозным сбросом. ХВН 2 класса СЕАР.
2.Показано: кроссэктомия, операция Бэбкокка, перевязка перфорантов по Коккетту.
3. Степень ХВН по СЕАР:
0 - Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации
1 - Телеангиоэктазии или ретикулярный варикоз
· Телеангиэктазия (сосудистая звездочка) - локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляет собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки ("сосудистая звездочка" или "паучок").
· Ретикулярные вены - это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую.
2 - Варикозно расширенные вены
Варикозное расширение вен (варикозная деформация, варикоз вен)- это патологическая деформация поверхностных (подкожных) вен в виде узлов, синего цвета, мягко-эластической консистенции, легко спадающихся при сдавливании (varix - лат. вздутие). Вены при этом удлиняются, приобретают мешковидную форму, змеевидную извитость, локальные выбухания в форме узлов.
3 - Отек
Отек обусловлен затруднением тока крови по венозному колену микроциркуляторного русла с повышением внутрикапиллярного гидростатического давления, что приводит к пропотеванию воды, электролитов, белков в окружающие ткани.
4 - Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен:
· гиперпигментация - чрезмерное отложение пигмента в коже голени, в результате чего она приобретает аномальный цвет - от темно-коричневого до черного. Это обусловлено чрезмерным повышением давления в капиллярах нижних конечностей в условиях венозной гипертензии и пропотеванием в ткани эритроцитов, которые в дальнейшем разрушаются с высвобождением гемоглобина, превращающегося в пигмент черного цвета - гемосидерин.
· липодерматосклероз - грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани в условиях недостаточного поступления кислорода и выделения биологически активных веществ активированными лейкоцитами
· венозная экзема - хроническое воспаление поверхностных слоев кожи, характеризующееся появлением покраснения, мелких пузырьков, которые вскрываются с образованием небольших эрозий с обильным серозным отделяемым (поэтому пораженная поверхность мокнет); это отделяемое высыхает и превращается в корочки и чешуйки, обильно покрывающие пораженную поверхность. Венозная экзема возникает вследствие замедления тока крови, миграции лейкоцитов в окружающие ткани (по причине плотного контакта клеток крови с эндотелием - краевого стояния лейкоцитов - и экспрессии молекул адгезии поврежденным эндотелием), и их активации с выделением большого количества медиаторов воспаления. Также значение имеет запуск аутоаллергических реакций на компоненты собственных тканей, в особенности гемосидерин (пигмент, образующийся при деградации гемоглобина).