Кожные изменения, указанные выше, и зажившая трофическая язва ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Трофическая язва - это длительно не заживающий дефект тканей , обусловленный значительным нарушением трофики тканей (из-за застоя крови в венозном колене микроциркуляторного русла и раскрытия артерио-венозных шунтов, из-за отложения пропотевающего фибрина вокруг капилляров с образованием фибриновых муфт, из-за активного воспалительного процесса, запускаемого выходящими из сосудистого русла лейкоцитами).
4. Крогссэктомия, стриппинг варикозных вен, стриппинг ствола БПВ. 5. Эластическое бинтование 2 нед. Постоянно.
Задача №66. У больной 23 лет диагностирован илео-феморальный флеботромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флоттирующий тромб подвздошной вены. Имплантация кава-фильтра в инфраренальный отдел аорты невыполнима. -Методы диагностики ТЭЛА -Лечебная тактика? -Методы профилактики и лечения ТЭЛА? -Эндоваскулярные вмешательства при риске развития ТЭЛА? Ответ:
Задача №67. У больной 29 лет на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. Состояние больной крайне тяжелое. Цианоз лица и верхних конечностей, набухание шейных вен. Одышка до 30 в минуту. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венознго сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление - до 60 мм.рт.ст. Диагноз, лечебная тактика? -Диагноз? -Методы диагностики ТЭЛА -Лечебная тактика? -Методы профилактики и лечения ТЭЛА? -Эндоваскулярные вмешательства при риске развития ТЭЛА? Ответ:
Задача №68 У больной 40 лет появились резкие боли в правой нижней конечности, ее отек и цианоз. При осмотре: болезненность по ходу магистрального сосудистого пучка на бедре и голени, в подвздошной области справа. -Диагноз? -Лечебная тактика? -Антикоагулянтная терапия при ТГВ?(тромбоз глубоких вен)!!!!!!!!!!!!!!! -Осложнения ТГВ? -Методы профилактики и лечения ТЭЛА? Ответ: 1. Тотальный илео-феморо-поплитеальный флеботромбоз. 2. Показана илеокаваграфия, при отсутствии эмбологенно опасного тромба - консервативная терапия, в противном случае - постановка кава-фильтра в инфраренальный отдел. 3. Согласно стандарту. 4. ТЭЛА 5. Антикоагулянтная терапия, чрезпредсердная тромбэктомия, подключично-легочный анастомоз.
Задача №69!!!!!!!!!!!!!!(посмотреть ТЭЛА) У больного 48 лет внезапно появились боли в подколенной области, отек голени справа. Присоединился цианоз кожи голени. Конечность пальпаторно теплая, мягкие ткани уплотнены, в подколенной области и икроножной мышце определяется болезненность. -Диагноз? -Лечебная тактика? -Антикоагулянтная терапия при ТГВ? -Осложнения ТГВ? -Методы профилактики и лечения ТЭЛА? Ответ: 1. У больного тромбоз подколенной вены справа. 2. Необходима УЗДГ вен нижней конечности справа для подтверждения диагноза. 3. Согласно стандарту. 4. ТЭЛА. 5. Эластическая компрессия, антикоагулянтная терапия.
Задача №70 У больной 45 лет 3 дня назад появились острые боли в верхней трети правой голени. К моменту обращения беспокоят боли и в правом бедре. Объективно: гиперемия кожи и резкая болезненность по ходу варикозно расширенных вен голени и нижней трети бедра. -Диагноз? -Лечебная тактика? -Классификация ХВН? -Этапы флебэктомии? -Рекомендации? Ответ: 1. варикозная болезнь правой нижней конечности, осложненная острым восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены. 2. Показана экстренная кроссэктомия (перевязка сафено-бедренного соустья с коллатералями большой подкожной вены), стриппинг (удаление из отдельных разрезов) варикозных вен. 3. По Савельеву, СЕАР 4. Стриппинг ствола БПВ, варикозных вен. 5. Эластическое бинтование конечности 2 недели непрерывно, 2 месяца – в дневное время.
Задача №71 Больной 53 лет поступил с жалобами на отек левой нижней конечности, расширение венозной сети на бедре и нижней части живота, трофическая язва внутренней поверхности левой голени. Жалобы появились около 3 лет назад, когда после аппендэктомии появился отек и цианоз левой нижней конечности. -Диагноз? -Классификация ХВН? -Лечебная тактика? -Прогноз? -Реабилитация больных ПТФБ? Ответ: 1.Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств. 2. По Савельеву, СЕАР 3. Венотоники (детралекс, венорутон и др.), компрессионное лечение (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 классов). 4. Неблагоприятный в отношении выздоровления. 5. Работа, несвязанная с тяжелым физическим трудом, постоянная эластическая компрессия.
Задача №72 Больной 55 лет жалуется на боли в левой икроножной мышце, возникающие при ходьбе на расстояние 50 м. Давность заболевания - около 1 года. Объективно: левая стопа холоднее правой, Пульсация на общих бедренных артериях отчетливая, на подколенной артерии слева отсутствует, справа отчетливая. На артериях стопы слева пульсация не определяется. -Диагноз? -Инструментальные методы исследования? -Консервативная терапия? -Лечебная тактика? -Прогноз? Ответ: 1. Атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева, ишемия стадии IIБ по Фонтейну-Покровскому. 2. УЗДГ артерий нижних конечностей, артериография левой нижней конечности. 3. Лечение атеросклероза по стандарту, дезагреганты – пожизненно. 4. При состоятельности дистального русла - реконструктивная операция - бедренно-подколенное шунтирование. 5. Прогноз благоприятный. Задача №73. Больной 34 лет жалуется на боли в обеих икроножных мышцах, в 1 пальце стопы. Давность заболевания - 4 месяца. Объективно: мраморная окраска голеней, дистальные отделы стопы - синюшно-багровые. На первом пальце - участок некроза раземрами 2х3 см. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенной артерии - ослаблен. -Диагноз? -Инструментальные методы исследования? -Консервативная терапия? -Хирургическая тактика? -Прогноз? Ответ: 1. Облитерирующий тромбангиит IV стадии. В дальнейшем - диспансерное наблюдение.
Задача №74. Больной 58 лет жалуется на боли в нижних конечностях при ходьбе на расстояние до 50 м, похолодание конечностей. Болеет около 2 лет. Объективно: пульсация на общих бедренных артериях и дистальнее отсутствует. Нижние конечности прохладные. Плече-лодыжечный индекс с обеих сторон в пределах 0,32-0,34. -Диагноз? -Инструментальные методы исследования? -Консервативная терапия? -Хирургическая тактика? -Прогноз? Ответ: 1. Атеросклероз: синдром Лериша, окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, ишемия ст. IIБ. 2. УЗДГ, транслюмбальная аортография 3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно. 4. Рекомендовано - транслюмбальная аортография для решения вопроса об эффективности оперативного вмешательства. При удовлетворительном состоянии дистального артериального русла - оперативное лечение - аорто-бедренное бифуркационное протезирование. При невыполнимости - симпатэктомия - поясничная или периартериальная. 5. Прогноз зависит от состоятельности дистального русла
Задача №75. Больной 57 лет жалуется на боли в обеих нижних конечностях при ходьбе на расстояние до 1000 м, болеет 4 года. На общих бедренных артериях слабый систолический шум, пульсация - на всех уровнях отчетливая. На УЗДГ плече-лодыжечный индекс слева 0,87, справа 0, 81. -Диагноз? -Инструментальные методы исследования? -Консервативная терапия? -Хирургическая тактика? -Прогноз? Ответ: 1. Атеросклероз, синдром Лериша, ишемия ст. 1 по Фонтейну - Покровскому. 2. УЗДГ, определение плече-лодыжечного индекса. 3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно. 4. Оперативное лечение не показано. Консервативная терапия, диспансерное наблюдение. 5. Прогноз благоприятный
Задача №76. У больного 49 лет диагностирован синдром Лериша ст IIА. На аортограмме - стеноз правой почечной артерии. Артериальное давление - 220/130 мм.рт.ст. -Диагноз? -Инструментальные методы исследования? -Консервативная терапия? -Хирургическая тактика? -Прогноз? Ответ: 1.Атеросклероз, синдром Лериша, стеноз правой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия. 2. Аортография по Сельдингеру, УЗДГ 3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно 4. Показано аорто-бедренное бифуркационное шунтироваие с пластикой почечной артерии. 5. Прогноз благоприятный.
Задача 77. Больной 28 лет жалуется на головокружение, головную боль в теменно-затылочной области. А/Д - 200/120 мм.рт.ст., гипотензивная терапия неэффективна. Болен уже 4 года. По параректальной линии живота слева выслушивается систолический шум. -Диагноз? -Инструментальные методы исследования? -Консервативная терапия? -Хирургическая тактика? -Прогноз?
Ответ: 1. Вазоренальная гипертензия. 2. Необходимо провести диф. диагностику между вазоренальной гипертензией и другими видами гипертензий. УЗДГ почечных артерий, определение ВМК в моче. 3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно 4. При подтверждении диагноза - почечная артериография для выбора метода оперативного лечения. 5. Прогноз благоприятный.
Задача №78. Больной 56 лет жалуется на периодические приступы головокружения, пошатывание при ходьбе, слабость левой руки. Резкое снижение пульсации на артериях левой верхней конечности, грубый систолический шум в проекции подключичной артерии. На реоэнцефалограмме - признаки недостаточности кровообращения в вертебробазиллярной системе слева. -Диагноз? -Инструментальные методы исследования? -Консервативная терапия? -Хирургическая тактика? -Прогноз? Ответ: 1. Атеросклероз, подключично-позвоночный синдром слева, стадия субкомпенсации. 2. Необходима аортография дуги аорты по Сельдингеру для решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике и выбора метода реконструктивной операции. 3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно 4. см 2. 5. В зав-ти от данных ангиографии. Задача №79. Больной 82 лет жалуется на боли в левой голени и стопе, в покое. При осмотре пальцы стопы с элементами некроза, пульс общей бедренной, подколенной артериях и дистальнее не определяется. Справа пульс на общей бедренной и подколенной артериях определяется, ослаблен. -Предварительный диагноз? -Диагностическая тактика? -Консервативная терапия? -Хирургическая тактика? -Показано ли диспансерное наблюдение? Ответ: 1. Атеросклероз, синдром Лериша, окклюзия подвздошной артерии слева. Ишемия ст. IV по Фонтейну – Покровскому. 2. Определение ПЛИ. 3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно 4. Показана первичная ампутация конечности, консервативное лечение атеросклероза. 5. Наблюдение у хирурга поликлиники по месту жительства.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|