 |
|
Кожные изменения, указанные выше, и зажившая трофическая язва
6 - Кожные изменения, указанные выше, и открытая трофическая язва
Трофическая язва - это длительно не заживающий дефект тканей , обусловленный значительным нарушением трофики тканей (из-за застоя крови в венозном колене микроциркуляторного русла и раскрытия артерио-венозных шунтов, из-за отложения пропотевающего фибрина вокруг капилляров с образованием фибриновых муфт, из-за активного воспалительного процесса, запускаемого выходящими из сосудистого русла лейкоцитами).
4. Крогссэктомия, стриппинг варикозных вен, стриппинг ствола БПВ.
5. Эластическое бинтование 2 нед. Постоянно.
Задача №66.
У больной 23 лет диагностирован илео-феморальный флеботромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флоттирующий тромб подвздошной вены. Имплантация кава-фильтра в инфраренальный отдел аорты невыполнима.
-Методы диагностики ТЭЛА
-Лечебная тактика?
-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?
-Эндоваскулярные вмешательства при риске развития ТЭЛА?
Ответ:
- Пульмонангиография, обзорная рентгенография грудной клетки
- лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом.
- Антикоагулянтная терапия, чрезпредсердная тромбэктомия, подключично-легочный анастомоз.
- Имплантация кава-фильтра.
Задача №67.
У больной 29 лет на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. Состояние больной крайне тяжелое. Цианоз лица и верхних конечностей, набухание шейных вен. Одышка до 30 в минуту. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венознго сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление - до 60 мм.рт.ст. Диагноз, лечебная тактика?
-Диагноз?
-Методы диагностики ТЭЛА
-Лечебная тактика?
-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?
-Эндоваскулярные вмешательства при риске развития ТЭЛА?
Ответ:
- Острый илеофеморальный флеботромбоз справа, ТЭЛА.
- Пульмонангиография, обзорная рентгенография грудной клетки
- Показана эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чрезпредсердная имплантация кава-фильтра.
- Антикоагулянтная терапия, чрезпредсердная тромбэктомия, подключично-легочный анастомоз.
- Имплантация кава-фильтра.
Задача №68
У больной 40 лет появились резкие боли в правой нижней конечности, ее отек и цианоз. При осмотре: болезненность по ходу магистрального сосудистого пучка на бедре и голени, в подвздошной области справа.
-Диагноз?
-Лечебная тактика?
-Антикоагулянтная терапия при ТГВ?(тромбоз глубоких вен)!!!!!!!!!!!!!!!
-Осложнения ТГВ?
-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?
Ответ:
1. Тотальный илео-феморо-поплитеальный флеботромбоз.
2. Показана илеокаваграфия, при отсутствии эмбологенно опасного тромба - консервативная терапия, в противном случае - постановка кава-фильтра в инфраренальный отдел.
3. Согласно стандарту.
4. ТЭЛА
5. Антикоагулянтная терапия, чрезпредсердная тромбэктомия, подключично-легочный анастомоз.
Задача №69!!!!!!!!!!!!!!(посмотреть ТЭЛА)
У больного 48 лет внезапно появились боли в подколенной области, отек голени справа. Присоединился цианоз кожи голени. Конечность пальпаторно теплая, мягкие ткани уплотнены, в подколенной области и икроножной мышце определяется болезненность.
-Диагноз?
-Лечебная тактика?
-Антикоагулянтная терапия при ТГВ?
-Осложнения ТГВ?
-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?
Ответ:
1. У больного тромбоз подколенной вены справа.
2. Необходима УЗДГ вен нижней конечности справа для подтверждения диагноза.
3. Согласно стандарту.
4. ТЭЛА.
5. Эластическая компрессия, антикоагулянтная терапия.
Задача №70
У больной 45 лет 3 дня назад появились острые боли в верхней трети правой голени. К моменту обращения беспокоят боли и в правом бедре. Объективно: гиперемия кожи и резкая болезненность по ходу варикозно расширенных вен голени и нижней трети бедра.
-Диагноз?
-Лечебная тактика?
-Классификация ХВН?
-Этапы флебэктомии?
-Рекомендации?
Ответ:
1. варикозная болезнь правой нижней конечности, осложненная острым восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены.
2. Показана экстренная кроссэктомия (перевязка сафено-бедренного соустья с коллатералями большой подкожной вены), стриппинг (удаление из отдельных разрезов) варикозных вен.
3. По Савельеву, СЕАР
4. Стриппинг ствола БПВ, варикозных вен.
5. Эластическое бинтование конечности 2 недели непрерывно, 2 месяца – в дневное время.
Задача №71
Больной 53 лет поступил с жалобами на отек левой нижней конечности, расширение венозной сети на бедре и нижней части живота, трофическая язва внутренней поверхности левой голени. Жалобы появились около 3 лет назад, когда после аппендэктомии появился отек и цианоз левой нижней конечности.
-Диагноз?
-Классификация ХВН?
-Лечебная тактика?
-Прогноз?
-Реабилитация больных ПТФБ?
Ответ:
1.Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств.
2. По Савельеву, СЕАР
3. Венотоники (детралекс, венорутон и др.), компрессионное лечение (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 классов).
4. Неблагоприятный в отношении выздоровления.
5. Работа, несвязанная с тяжелым физическим трудом, постоянная эластическая компрессия.
Задача №72
Больной 55 лет жалуется на боли в левой икроножной мышце, возникающие при ходьбе на расстояние 50 м. Давность заболевания - около 1 года. Объективно: левая стопа холоднее правой, Пульсация на общих бедренных артериях отчетливая, на подколенной артерии слева отсутствует, справа отчетливая. На артериях стопы слева пульсация не определяется.
-Диагноз?
-Инструментальные методы исследования?
-Консервативная терапия?
-Лечебная тактика?
-Прогноз?
Ответ:
1. Атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева, ишемия стадии IIБ по Фонтейну-Покровскому.
2. УЗДГ артерий нижних конечностей, артериография левой нижней конечности.
3. Лечение атеросклероза по стандарту, дезагреганты – пожизненно.
4. При состоятельности дистального русла - реконструктивная операция - бедренно-подколенное шунтирование.
5. Прогноз благоприятный.
Задача №73.
Больной 34 лет жалуется на боли в обеих икроножных мышцах, в 1 пальце стопы. Давность заболевания - 4 месяца. Объективно: мраморная окраска голеней, дистальные отделы стопы - синюшно-багровые. На первом пальце - участок некроза раземрами 2х3 см. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенной артерии - ослаблен.
-Диагноз?
-Инструментальные методы исследования?
-Консервативная терапия?
-Хирургическая тактика?
-Прогноз?
Ответ:
1. Облитерирующий тромбангиит IV стадии. В дальнейшем - диспансерное наблюдение.
- УЗДГ артерий нижних конечностей, артериография левой нижней конечности.
- Противовоспалительная терапия, дезагреганты
- Поясничная симпатэктомия, экзартикуляция 1 пальца, консервативная терапия.
- Прогноз неблагоприятный.
Задача №74.
Больной 58 лет жалуется на боли в нижних конечностях при ходьбе на расстояние до 50 м, похолодание конечностей. Болеет около 2 лет. Объективно: пульсация на общих бедренных артериях и дистальнее отсутствует. Нижние конечности прохладные. Плече-лодыжечный индекс с обеих сторон в пределах 0,32-0,34.
-Диагноз?
-Инструментальные методы исследования?
-Консервативная терапия?
-Хирургическая тактика?
-Прогноз?
Ответ:
1. Атеросклероз: синдром Лериша, окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, ишемия ст. IIБ.
2. УЗДГ, транслюмбальная аортография
3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно.
4. Рекомендовано - транслюмбальная аортография для решения вопроса об эффективности оперативного вмешательства. При удовлетворительном состоянии дистального артериального русла - оперативное лечение - аорто-бедренное бифуркационное протезирование. При невыполнимости - симпатэктомия - поясничная или периартериальная.
5. Прогноз зависит от состоятельности дистального русла
Задача №75.
Больной 57 лет жалуется на боли в обеих нижних конечностях при ходьбе на расстояние до 1000 м, болеет 4 года. На общих бедренных артериях слабый систолический шум, пульсация - на всех уровнях отчетливая. На УЗДГ плече-лодыжечный индекс слева 0,87, справа 0, 81.
-Диагноз?
-Инструментальные методы исследования?
-Консервативная терапия?
-Хирургическая тактика?
-Прогноз?
Ответ: 1. Атеросклероз, синдром Лериша, ишемия ст. 1 по Фонтейну - Покровскому.
2. УЗДГ, определение плече-лодыжечного индекса.
3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно.
4. Оперативное лечение не показано. Консервативная терапия, диспансерное наблюдение.
5. Прогноз благоприятный
Задача №76.
У больного 49 лет диагностирован синдром Лериша ст IIА. На аортограмме - стеноз правой почечной артерии. Артериальное давление - 220/130 мм.рт.ст.
-Диагноз?
-Инструментальные методы исследования?
-Консервативная терапия?
-Хирургическая тактика?
-Прогноз?
Ответ: 1.Атеросклероз, синдром Лериша, стеноз правой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия.
2. Аортография по Сельдингеру, УЗДГ
3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно
4. Показано аорто-бедренное бифуркационное шунтироваие с пластикой почечной артерии.
5. Прогноз благоприятный.
Задача 77.
Больной 28 лет жалуется на головокружение, головную боль в теменно-затылочной области. А/Д - 200/120 мм.рт.ст., гипотензивная терапия неэффективна. Болен уже 4 года. По параректальной линии живота слева выслушивается систолический шум.
-Диагноз?
-Инструментальные методы исследования?
-Консервативная терапия?
-Хирургическая тактика?
-Прогноз?
Ответ: 1. Вазоренальная гипертензия.
2. Необходимо провести диф. диагностику между вазоренальной гипертензией и другими видами гипертензий. УЗДГ почечных артерий, определение ВМК в моче.
3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно
4. При подтверждении диагноза - почечная артериография для выбора метода оперативного лечения.
5. Прогноз благоприятный.
Задача №78.
Больной 56 лет жалуется на периодические приступы головокружения, пошатывание при ходьбе, слабость левой руки. Резкое снижение пульсации на артериях левой верхней конечности, грубый систолический шум в проекции подключичной артерии. На реоэнцефалограмме - признаки недостаточности кровообращения в вертебробазиллярной системе слева.
-Диагноз?
-Инструментальные методы исследования?
-Консервативная терапия?
-Хирургическая тактика?
-Прогноз?
Ответ: 1. Атеросклероз, подключично-позвоночный синдром слева, стадия субкомпенсации.
2. Необходима аортография дуги аорты по Сельдингеру для решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике и выбора метода реконструктивной операции.
3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно
4. см 2.
5. В зав-ти от данных ангиографии.
Задача №79.
Больной 82 лет жалуется на боли в левой голени и стопе, в покое. При осмотре пальцы стопы с элементами некроза, пульс общей бедренной, подколенной артериях и дистальнее не определяется. Справа пульс на общей бедренной и подколенной артериях определяется, ослаблен.
-Предварительный диагноз?
-Диагностическая тактика?
-Консервативная терапия?
-Хирургическая тактика?
-Показано ли диспансерное наблюдение?
Ответ:
1. Атеросклероз, синдром Лериша, окклюзия подвздошной артерии слева. Ишемия ст. IV по Фонтейну – Покровскому.
2. Определение ПЛИ.
3. Лечение атеросклероза, дезагреганты пожизненно
4. Показана первичная ампутация конечности, консервативное лечение атеросклероза.
5. Наблюдение у хирурга поликлиники по месту жительства.