Гиперпролактинемия: патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение
Причины Гиперпролактинемия – возникает вследствие гиперпродукции пролактина, подавляющего образование РГ ЛГ и, как следствие, снижающего уровень продукции гонадотропинов. Следствием гиперпродукции пролактина является классическая триада симптомов в виде галактореи, аменореи и бесплодия. Механизм действия пролактина на возникновение аменореи и ановуляции складывается из трех механизмов: 1. Влияние пролактина на яичник вызывает недостаточность желтого тела и снижение уровня прогестерона, а конкурентно взаимодействуя с рецепторами гонадотропинов, пролактин снижает ответ яичника на их стимулирующие влияния. 2. Пролактин тормозит овуляторный пик ЛГ. 3. Снижая чувствительность гипоталамуса к эстрогенам, пролактин блокирует выработку РГ ЛГ. Классификация. I. Физиологическая: беременность и лактация. II. Патологическая: 1. Первичная: - нарушение продукции пролактинингибирующего фактора; - микро- и макропролактиномы гипофиза; - болезнь Иценко-Кушинга. 2. Вторичная: - гипотиреоз; - СПКЯ; - гиперандрогения; - применение лекарственных препаратов (транквилизаторы, резерпин, ципротерон, гормональные контрацептивы). Клиника В зависимости от клинической формы выделяют четыре вида гиперпролактинемии: 1. Галакторею и аменорею в сочетании с опухолью гипофиза (органическую гиперпролактинемию, связанную с наличием пролактиномы). 2. Галакторею и аменорею без опухоли гипофиза (функциональную гиперпролактинемию, связанную со снижением уровня дофамина, ингибирующего продукцию пролактина). 3. Послеродовую галакторею и аменорею (синдром Киари-Фроммеля). 4. Галакторею и олигоменорею на фоне гипотериоза. Диагностика 1. Определение уровня гормонов в сыворотке крови: - при функциональной гиперпролактинемии уровень пролактина в крови не превышает 2000 мМЕ/л; - при пролактиноме - более 3000 мМЕ/л; - уровень ЛГ и ФСГ снижены. 2. Гормональные пробы: - проба с метоклопрамидом положительная при функциональной гиперпролактинемии и отрицательная при пролактиноме. 3. Рентгенологическое исследование турецкого седла может считаться предварительным методом диагностики пролактиномы. Для макропролактиномы (более 5 мм в диаметре) характерным является остеопороз стенок турецкого седла, неровный контур и увеличение в размерах. 4. Офтальмоскопия. 5. Наиболее достоверным методом в выявлении микро- и макропро-лактиномы является КТ и МРТ. Лечение 1. Цель лечения: - восстановление менструальной функции; - устранение галактореи; - восстановление фертильности. 2. Методы лечения: - при макроаденоме гипофиза показано ее хирургическое удаление или лучевая деструкция; - при микроаденоме гипофиза проводят консервативную терапию индукторами синтеза дофамина (бромокриптин, парлодел). Препарат назначается по 25 мг 2-3 раза в сутки до прекращения клинических проявлений заболевания и нормализации уровня пролактина в крови (обычно прием препарата продолжается в течение 1 года, но возможно и более длительное применение); - при функциональной гиперпролактинемии лечение проводят парлоделом, при этом суточная доза составляет от 4 до 24 мг/сутки, а курс лечения не превышает 3-4 месяцев, после чего клинически проявления заболевания исчезают. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|