Главная | Обратная связь

БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо легкие не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Хроническую дыхательную недостаточность оценивают по степеням по следующим критериям: I степень — неспособность выполнять нагрузки, превышающие повседневные; II степень – ограниченная возможность выполнения повседневных нагрузок; III степень – наличие проявлений дыхательной недостаточности в покое.

Клинические особенности степеней хронической дыхательной недостаточности:

I степень: жалобы на кратковременную одышку во время и после физической нагрузки, незначительную утомляемость. Объективно: расширение границ относительной сердечной тупости вправо, акцент II тона на a.pulmonalis, увеличение печени, тахикардия, усиление эпигастральной пульсации, более заметной на вдохе, появление пульсации в четвертом межреберье слева от грудины. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 15-20% в сравнении с расчетными нормативами. ХДН I степени может сопровождаться развитием хронической сердечной недостаточности I Б степени по правожелудочковому типу, которая может быть выявлена при проведении функциональных нагрузочных проб по Н.А. Шалкову.

II степень: одышка более длительная после легкого физического напряжения, дыхание поверхностное, медленно приходит к норме, усиливается после физической нагрузки, вспомогательные мышцы начинают участвовать в акте дыхания; выражена утомляемость, пульс учащен. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 21-50% в сравнении с расчетными нормативами. Можно выявить ночную десатурацию (снижение SpO2 ниже 90% в ночные часы при проведении ночной пульсоксиметрии)

III степень: одышка в покое, физическая нагрузка невозможна, постоянно поверхностное дыхание, резкая утомляемость, отчетливое участие вспомогательных мышц в акте дыхания, боли в области печени при физической нагрузке, пульс значительно учащен, либо замедлен. Тест с 6-минутной ходьбой неприменим. Имеется ночная десатурация, возможна потребность в кислороде в дневные часы.

Хроническая дыхательная недостаточность II и III степеней может клинически проявляется и синдромом хронического легочного сердца, что соответствует клинической картине сердечной недостаточности II Б и III cтепеней (хроническая сердечная недостаточность 3 ФК и 4 ФК).

Объективно: внешне - цианоз кожи и слизистых, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»; со стороны ССС: тахикардия, лабильный пульс пониженного наполнения, снижение артериального давления, пульсация эпигастральной области, расширение границ преимущественно вправо, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент II тона на легочной артерии; со стороны ЖКТ: печень увеличена, болезненна; при III степени ХДН характерно появление асцита, гидроторакса, олигурии и альбуминурии.

Прогноз: неблагоприятный как в отношении выздоровления, так и для жизни.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: пульмонолог, кардиолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед, окулист и т.д., клинический анализ и биохимия крови (полиглобулия, колебания СОЭ); рентгенограмма грудной клетки (расширение тени сердца вправо, а нередко и влево или смещение в пораженную сторону, выбухание дуги легочной артерии, ее конуса, сглаженность талии, синхронная пульсация желудочков); ЭКГ, ЭХО-КГ; МРТ легких, кислотно-основное состояние (КОС) и газовый состав крови; исследование функции внешнего дыхания.

Показания для направления на МСЭ: бронхолегочная патология с признаками хронической дыхательной недостаточности II и III степени или бронхолегочная патология с признаками дыхательной недостаточности I степени в сочетании с поражением других систем (желудочно-кишечный тракт, печень, почки в рамках одного заболевания), которые оказывают влияние на нарушения функций и ОЖД ребенка при суммарной оценке.

Критерии инвалидности: стойкие, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения функции дыхательной, сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций дыхательной системы организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при осуществлении медико-социальной экспертизы основывается преимущественно на степени выраженности дыхательной недостаточности, обусловленной заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, наличие и частота пароксизмальных состояний при их наличии, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентахпредставлена в табл.12.

Таблица 12

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека а в процентах

Клинико-функциональная характеристика основных нарушений функций у детей	Количест-венная оценка(%)
1.1.1 Раздел «Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит: Простой хронический бронхит; Слизисто-гнойный хронический бронхит; Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит. Хронический бронхит неуточненный. Эмфизема. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь. Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей. Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная. Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь. Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная. Бронхоэктатическая болезнь. Болезни легкого, вызванные внешними агентами. Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань. Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей. Другие болезни органов дыхания»
1.1.1.1 Легкая форма с редкими обострениями (2-3 раза в год), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения без хронической дыхательной недостаточности
1.1.1.2 Среднетяжелая форма с периодическими непродолжительными обострениями (4-6 раз в год), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения с эмфиземой легких, с хронической дыхательной недостаточностью I степени
1.1.1.3 Среднетяжелая форма с периодическими обострениями, при которых отмечается усиление симптомов с одышкой (4-6 обострений в год), OФB1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение OФB1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%), хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая, хроническая дыхательная недостаточность II степени	40-60
1.1.1.4 Тяжелая форма с частыми обострениями , при которых отмечается нарастание одышки (обострения более 6 раз в год), OФB1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%) хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая и гиперкапническая, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии	70-80
1.1.1.5 Тяжелая форма, непрерывно рецидивирующее течение, с постоянной выраженной одышкой; OФB больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение OФB к форсированной жизненной емкости легких менее 70%; гиперкапния, хроническая респираторная гипоксемия, хронический респираторный алкалоз, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии	90-100

При патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью I степени (или без нее), степень выраженности стойких нарушений функций организма человека устанавливается от 10 до 30 процентов; при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью II степени - от 40 до 60 процентов; при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью III степени - от 70 до 100 процентов.

Кодировка по МКФ: нарушение функций дыхательной системы b440-b449