Професійний алгоритм

№ н\п	Послідовність дій	Вказівки виконання	Примітки
1.	Володіти навичками застосування індивідуальних засобів захисту.	І. Застосовувати чоловічий презерватив(кондом): а) не одягайте презерватив до настання ерекції; б) надягайте презерватив до початку статевого акту; в) перед одяганням зіжміть двома пальцями сосок презерватива і випустіть з нього повітря; г) надітий презерватив розправте по всій довжині статевого члена, залишивши сосок вільним; д) після статевого акту слідкуйте затим, щоб сперма не витікала з презервативу. Для цього притримуйте презерватив пальцями; е) презерватив використовуйте лише один раз; є) зберігайте презерватив у сухому, прохолодному місці, запобігайте попаданню прямих сонячних променів та нагрівання. Запобігайте від безпосереднього контакту з жирами та маслами; ІІ. Застосовувати жіночий презерватив «КР»: а) ковпачок «КР» стерилізуйте кип’ятінням; б) перед використанням в його заглиблення введіть невелику кількість пасти «Преконсоль»; в) стисніть ковпачок між пальцями; г) введіть ковпачок у піхву так, щоб нижній край обідка був розташований під шийкою матки, а верхній під лоним сплетінням, так щоб заглиблення закривало шийку матки у вигляді шапочки; д) видаліть ковпачок за 8 – 10 годин після введення, максимальний термін видалення до 3 діб; е) перед видалення ковпачка спринцюйте піхву будь – яким теплим дезінфікуючим розчином: марганцевокалієвої солі (чайна ложка 2% розчину на літр води), деревного оцту (столова ложка на літр води), борної кислоти (2 – 3 чайні ложки на літр води); є) ковпачки виготовляють різних розмірів - (№ 60,65,70,75 та 80).	Примітки! Взагалі існують велика кількість метод контрацепції: фізіологічний метод – користування безпечними днями, механічний метод - чоловічі та жіночі презервативи хімічний метод – використання хімічних речовин, механічний метод – введення маточних спіралей, фармаколог гічний метод – використання таблетованих препаратів, що впливають на менструальний цикл.
2.	Засвоїти заходи пост- експозиційної профілактики медпрацівників після контакту з ВІЛ-вмісними біологічними рідинами.	Профілактика при пораненнях, контактах із кров'ю, біологічними рідинами та біоматеріалами ВІЛ-інфікованого чи хворого на СНІД пацієнта 1.Якщо контакт із кров'ю, біологічними рідинами чи біоматеріалами супроводжувався порушенням цілості шкіри (укол, поріз), то потерпілий повинен: зняти рукавички робочою поверхнею всередину; видавити кров із рани; ушкоджене місце обробити одним із дезінфектантів (70 % етиловим спиртом, 5 % спиртовим розчином йоду, 3 % розчином перекису водню); ретельно вимити руки з милом під проточною водою, а потім протерти їх 70 % етиловим спиртом; на рану накласти пластир, надягнути напальчник; у разі потреби продовжувати роботу, надягнувши нові гумові рукавички; терміново повідомити керівництво лікувально-профілактичного закладу про аварію для її реєстрації та проведення екстреної профілактики ВІЛ-інфекції. 2.У разі забруднення кров'ю, біологічними рідинами чи біоматеріалами без ушкодження шкіри необхідно: обробити місце забруднення одним із дезінфектантів (70 % етиловим спиртом, 3 % розчином перекису водню, 3 % розчином хлораміну); промити його водою з милом і вдруге обробити спиртом. 3.У разі потрапляння крові, біологічних рідин чи біоматеріалу на слизові оболонки: ротової порожнини — прополоскати 70 % етиловим спиртом; носової порожнини — закапати 30 % розчином альбуциду; очей — промити водою (чистими руками), закапати 30 % розчином альбуциду. Для обробки носа й очей можна використовувати 0,05 % розчин калію перманганату.
3.	Надавати допомогу медпрацівникам у разі професійних поранень (прокол, поріз використаним медичним інструментом, забруднення шкіри слизових оболонок кров’ю та іншими біологічними рідинами, тощо).	1. Якщо контакт із кров'ю, біологічними рідинами чи біоматеріалами супроводжувався порушенням цілості шкіри (укол, поріз), то потерпілий повинен: а) зняти рукавички робочою поверхнею всередину; б) видавити кров із рани; в)ушкоджене місце обробити одним із дезінфектантів (70 % етиловим спиртом, 5 % спиртовим розчином йоду, 3 % розчином перекису водню); г) ретельно вимити руки з милом під проточною водою, а потім протерти їх 70 % етиловим спиртом; д) на рану накласти пластир, надягнути напальчник; е) у разі потреби продовжувати роботу, надягнувши нові гумові рукавички; є) терміново повідомити керівництво лікувально-профілактичного закладу про аварію для її реєстрації та проведення екстреної профілактики ВІЛ-інфекції. 2.У разі забруднення кров'ю, біологічними рідинами чи біоматеріалами без ушкодження шкіри необхідно: обробити місце забруднення одним із дезінфектантів (70 % етиловим спиртом, 3 % розчином перекису водню, 3 % розчином хлораміну); промити його водою з милом і вдруге обробити спиртом. 3.У разі потрапляння крові, біологічних рідин чи біоматеріалу на слизові оболонки: ротової порожнини — прополоскати 70 % етиловим спиртом; носової порожнини — закапати 30 % розчином альбуциду; очей — промити водою (чистими руками), закапати 30 % розчином альбуциду. Для обробки носа й очей можна використовувати 0,05 % розчин калію перманганату. 4. Користуйтесь аптечкою. Склад аптечки: а) напальчники з розрахунку 1—2 на кожного працівника; б) лейкопластир; в)ножиці — 1 шт.; г)калію перманганат у наважках по 0,05 г — 3 шт.; д) ємкість для розведення калію перманганату з маркіруванням на 1 л; е) 70 % етиловий спирт — 50 мл; є) тюбик-крапельниця з 30 % розчином альбуциду — 1—2 шт.; ж) 5 % спиртовий розчин йоду; з) 3 % розчин перекису водню; і) гумові рукавички — 3 пари; ї) наважки дезінфекційних засобів: хлорамін — 30,0 хлорцин 30,0 — по 3 шт. кожної (зберігати окремо); й) ємкість для розведення дезінфекційних засобів — 1 шт.
4.	Виконувати всі види маніпуляцій, передбачених для фаху “сестра медична”.	Виконуйте маніпуляції, передбачені фахом сестра медична – всього в дерматовенерології 160 маніпуляцій.
5.	Реєструвати професійні медичні аварію у “Журналі реєстрації аварій ...” за формою № 108-о (облікова).	1.Заповніть журнал реєстрації аварій під час надання медичної допомоги ВІЛ – інфікованим та роботі з ВІЛ – інфікованим матеріалом. Дивись додаток № 2
6.	Знати правила взяття крові з вени для діагностики ВІЛ-інфекції і доставки в лабораторію.	Необхідні лікарські засоби: а)стерильний лоток; б)стерильні марлеві серветки; в)три ватні кільки, змочені в 96% етиловому спирті; г) стерильний шприц з голкою ємністю 10 мл; д) мило; е) рушник; ж) гумові рукавички. 1. Підготовка медсестри. а) вимити руки з милом під проточною водою; б) одягти гумові рукавички. ІІ. Підготовка необхідних інструментів та медикаментів. а) підготувати шприц та голку. б) перевірити цілісність пробірки. в) поверхню елементів(ерозії або виразки очистити ізотонічними розчином натрію хлориду. г) повторити кілька разів. д) висушити сухим ватним тампоном. ІІІ. Підготовка пацієнта до маніпуляції. а) надати пацієнту необхідного положення; б) накласти на руку джгут; в) на ліктьовій вені вибрати місце для ін’єкції. IV. Забір крові. Виконання маніпуляції: 1. Зафіксувати вену. Великим пальцем лівої руки натягнути шкіру і притиснути вену. Кров беруть натще або через 4 години після вживання нежирної їжі. 2. Проколоти шкіру під кутом 45⁰(положення голки – зрізом вверх), до відчуття проколу. Підтягнути поршень до себе. 3.У разі, коли кров з’явилась – набрати кров у пробірку. 4.У разі, коли крові немає - підтягнути голку до себе. Постаратись пробити вену. Повторити маніпуляцію. 5. Завершення забору крові. Витягнути голку. Місце ін’єкції притиснути ватним тампоном, змоченим 70% етиловим спиртом. Зігнути руку у ліктьовому суглобі. 6. Далі готуйте кров до проведення реакції на сифіліс.
7.	Засвоїти деонтологічні аспекти взаємовідносин з пацієнтами на хвороби, що передаються статевим шляхом.	Дивись додатки № 1 та № 3
8.	Вміти заповнювати відповідну медичну документацію - форми: 025-о (облікова), 025-1/о, 030-о, 065-о, 065-1/о, 065-2/о , 089-о, 264-о-88.	Дивись додатки № 5,6,7,8,9,10,11,12 та 13.
9.	Проводити індивідуальну профілактику інфекцій, що передаються статевим шляхом. ( на пункті індивідуальної профілактики).	1. Відвідувачка випускає сечу, миє руки, а потім обмиває теплою водою з калійним милом статеві органи, стегна, промежину. 2. Після обсушування серветкою ті самі ділянки протирають вологим тампоном, змоченим розчином сулеми (1:1000). 3. Проведіть спринцювання піхви розчином калію перманганату (1:1000) з подальшим уведенням у сечівник 8—10 крапель 2 % розчину срібла нітрату за допомогою очної піпетки і змазуванням шийки матки та слизової оболонки піхви 2 % розчином срібла нітрату. 4. Відвідувачці видайте стерильну марлеву серветку для захисту статевих органів від забрудненої білизни, яку рекомендують замінити. Якщо на пунктах індивідуальної профілактики є 0,05 % водний розчин хлоргексидину біглюконату, профілактичну допомогу надають так: 1. Відвідувачка миє руки, випускає сечу. Потім миє теплою водою з милом зовнішні статеві органи, стегна, промежину. 2. Після обсушування серветкою ті самі ділянки ретельно протирають тампоном, змоченим 0,05 % розчином хлоргексидину біглюконату. 3. З кухля Есмарха проведіть промивання піхви 0,05 % розчином хлоргексидину біглюконату. Використовують 150—200 мл рідини. У сечівник за допомогою очної піпетки вводять 8—10 крапель того самого розчину.
10.	Проводити диспансерне спостереження за пацієнтом та профілактики захворювань.	Проводьте диспансерне спостереження, профілактику хвороб, що передаються статевим шляхом у слідуючій послідовності: І.Оформіть диспансерний лист на хворого. ІІ. Виконайте обстеження пацієнта за схемою: 1.Зовнішній огляд (загальний стан, зовнішній вигляд, свідомість, положення пацієнта в ліжку, рухомість, стан шкіри та слизових оболонок (колір і вологість), наявність набряків). 2.Виконайте вимірювання зросту, виконайте зважування. 3.Зробіть підрахунок ЧДР, визначте глибини та ритму дихання. 4. Визначте ЧСС. 5.Виміряйте AT (на обох руках) 6.Зробіть вимірювання температури тіла. 7. Визначте параметри водного балансу (за наявності набряків). 8. Визначте добовий діурез (за наявності набряків). Також виконайте додаткове обстеження: Аналіз крові клінічний. Аналіз крові на RW (реакція Вассерманна). Аналіз крові на глюкозу. Аналіз сечі клінічний. Аналіз калу на яйця гельмінтів. Електрокардіографія. Флюорографія. ІІІ. Виконайте доповідь дільничному лікарю про виконану роботу, складіть річний план диспансерного спостереження за пацієнтом. Повідомте у шкірний венеричний диспансер.
11.	Володіти формами і методами проведення санітарно-освітньої роботи серед населення.	1. Проведіть бесіду на тему «Хвороби, що передаються статевим шляхом». 2. Визначте причини хвороб, розкажіть слухачам про основні варіанти патологій, викликаних цією інфекцією. 3. Визначте небезпечні клінічні ознаки, проведіть відмінності між хворобами. 4. Детально розкажіть засоби запобігання зараження, розповсюдження контагіозних хвороб. 5. Допускати до роботи працівників тільки після санітарного мінімуму. Санітарному мінімуму (2 години) працівники навчаються під час проходження медичної (харчової) комісії. 6. Випустіть стінгазету на тему: «Хвороби, що передаються статевим шляхом». В ній висвітіть проблеми етіології, симптомів, лікування та профілактики хвороби, що передаються статевим шляхом.

Додаток №1 до пунктів № 2 та № 7

Конспект бесіди на тему «Профілактика захворювань що передаються статевим шляхом (ЗЩПСШ)»
Багато хто вважає, що заразитися від людини, у якої немає явних ознак запалення в області статевих органів неможливо. Проте дуже багато інфекцій протікають взагалі без симптомів (Докладніше дивіться «Симптоми статевих інфекцій»), тому відсутність симптомів - ще не привід довіряти людині своє здоров'я. Крім того, статеві інфекції передаються далеко не тільки статевим шляхом, але і через кров (СНІД, сифіліс, гепатит В - при переливанні, при користуванні спільними нестерильними голками). Сифіліс на деяких своїх стадіях навіть здатний передаватися через вологий поцілунок.
Основним же фактом, який навіть скептиків повинен переконати, що ризик зараження вельми вірогідний, якщо не дотримуватися заходів профілактики, той факт, що, на превеликий жаль, кількість хворих венеричними хворобами прогресивно росте скрізь. У Росії і в Україні ситуація з венеричними захворюваннями носить характер епідемії. Причин цього кілька:
• Сексуальна революція. Зміна сексуальної поведінки не спричинило за собою зміни у людей правив і гігієни сексуальних відносин;
• Поява різних контрацептивів (ВМС, внутрішньо маткових спіралей, КОК, оральних контрацептивних і т.д.) різко понизило страх виникнення небажаної вагітності. Відповідно, зникнення цього страху знімає обмеження в статевому житті;
• В даний час медична допомога доступна практично всім. Ця доступність а також упевненість, що венеричні хвороби як класичні так і нові виліковні, і тому не дуже небезпечні також зіграла свою роль. Але не все так гладко і просто. Докладніше див «Ускладнення венеричних хвороб» ;
• Норми сексуального життя в Росії, в Україні такі як «Займатися сексом в презервативі це все одно, що вдихати аромат квітів в протигазі», не додають культури до сексуальних відносин відносно профілактики венеричних хвороб.
• Як це не дивно, скритність пацієнтів в питаннях статевого життя на прийомі у лікаря - також одна з причин епідемії. Така поведінка не дозволяє вчасно виявити і вилікувати хворого і його статевих партнерів.
Таким чином, ризик заразитися існує завжди. Можна лише оцінювати його ступінь.
Існує кілька простих правил і порад, як знизити ризик і навіть уникнути ризику зараження статевими інфекціями, про яких треба подумати ДО статевого акту (про профілактику незахищеного сексу дивитеся розділ «Профілактика випадкових зв'язків»):
• Утримайтеся від «випадкових» зв'язків. Ніхто не дасть гарантії (і досвід наших венерологів це підтверджує), що навіть самі «пристойні» чоловіки і жінки - здорові. Ані зовнішній вигляд людини, ні рівень його освіти, ні соціальний статус і сімейний стан, НІЩО не може говорити про наявність або відсутність у нього венеричних захворювань. При цьому сама людина може бути повністю впевненою, що здорова і абсолютно не підозрювати про те, що хвора. Більшість же венеричних хвороб часто протікають безсимптомно.
• Найбільш небезпечні види сексу - це вагінальний або анальний статевий контакт без презерватива.
• Використовуйте презерватив. Презерватив - класичний засіб профілактики ЗЩПСШ. Однак пам'ятайте, що ефективність презерватива як засобу профілактики венеричних інфекцій - не 100%. Зовсім не рідкі випадки зісковзування презерватива. Тому перед використанням обов'язково прочитайте інструкцію.
Крім того, мало хто знає, що існують спеціальні презервативи та плівки, коли мова йде про кунілінгус. А, як вже говорилося, статеві інфекції передаються і при орогенітальних статевих контактах.
Підводячи підсумок всьому сказаному підкреслюємо: абсолютно необхідно використовувати презерватив при нетривалих відносинах. Тим часом, для регулярного статевого життя презерватив мало підходить: за спостереженнями венерологів, якщо один партнер хворий, навіть в презервативі рано чи пізно інфекція стає «загальної».
Якщо ви впевнені, що постійне використання презерватива вирішить одразу і всі проблеми з венеричними захворюваннями, на жаль, це не завжди так.
• Уникайте будь-яких статевих контактів з людьми, які відносяться до групи ризику інфікування ЗПСШ.
Так, використовувати презерватив потрібно обов'язково, якщо ваш потенційний сексуальний партнер «контактує» з кров'ю. Це медсестри, лаборанти, працівники лабораторій, лікарі (стоматологи - теж лікарі), люди, які піддавалися переливанню крові, очищенню крові за допомогою штучної нирки (гемодіаліз для хворих з нирковою недостатністю) і т. д.
Презерватив є обов'язковим і в тих випадках, якщо ваш партнер вколює внутрішньовенно наркотики (сліди від шприца на передпліччя), якщо він / вона практикують груповий секс (в тому числі, і свінгерство), можливо віддає перевагу «разовим» статевим контактам з різними людьми (венерологи називають таку поведінку схильністю до безладних контактів).
До групи ризику ви самі можете віднести будь-якої людини, яка не викликає у вас довіри. Навіть якщо він / вона пред'являють вам результати обстеження на інфекції: деякі дуже небезпечні інфекції, зокрема, гепатит С і ВІЛ, можуть бути присутніми в організмі людини і не виявляється лабораторними методами діагностики.
• Обов'язково дотримуйтесь правил особистої гігієни в інтимному житті. Вимагайте того ж від вашого партнера.
• Ніколи і ні за яких обставин не користуйтеся чужими предметами особистої гігієни. До предметів особистої гігієни відносяться рушники, мочалки, нижня білизна, шкарпетки, капці, гребінці і т. д.
• Змініть своє статеву поведінку на безпечну. Обмежте число статевих партнерів. Ця порада поширюється на осіб абсолютно будь-якої сексуальної орієнтації. Безпечна статева поведінка - це тривалі, більше півроку, постійні відносини з одним здоровим і вірним статевим партнером, само мастурбація і використання індивідуальних секс-іграшок.
Чому більше півроку? Перед початком відносин рекомендують здати всі аналізи на венеричні захворювання. Якщо аналізи позитивні - пролікуйтесь і живіть в презервативі (або не живіть, за рекомендацією лікаря). Якщо негативні - статеві стосунки тривають пів року в презервативі. Потім знову здаються аналізи, як мінімум, на ВІЛ. У цього вірусу дуже довгий інкубаційний період - партнер може бути інфікований і навіть не підозрювати про те.
При контактах з випадковим статевим партнером безпечною статевою поведінкою є:
• Масаж тіла партнера;
• Дотик тіл ( за виключенням контакту слизових і статевих органів);
• Сухі поцілунки;
• Поцілунки і ласки тіла мовою (за відсутності орального контакту із статевими органами);
• Самомастурбація в присутність партнера;
• Венеричні захворювання, як класичні, так і нові, передаються за будь-яких видах сексу - при оральних, анальних і генітальних контактах. Тому слід мати на увазі, що БЕЗПЕЧНИХ ВИДІВ сексі немає. Тільки захищений секс - безпечний секс.
• Щодо безпечних видів сексу, при яких ризик зараження ЗЩПСШ мінімальний, це вологі поцілунки, взаємні ласки статевих органів руками, статевий акт (орогенітальних, вагінальний, анальний) з презервативом.
• Потенційно небезпечним вважається орогенітальних статевий контакт без презерватива з непостійним партнером. Звичайно, ризик при оральному контакті без презерватива нижчий, ніж при анальному або вагінальному статевому контакті. Але РИЗИК ЗАРАЖЕННЯ залишається. При оральних статевих контактах може передаватися навіть вірус імунодефіциту людини.
Як показують проведені опитування, більше половини молодих людей чомусь упевнені, що оральний секс - це дрібниця в порівнянні зі статевим актом. Нібито, він безпечний. Але таким шляхом, повторимося, може передаватися не одне захворювання.
• Ця порада випливає з попередніх - використовуйте презерватив. Презерватив вдягається безпосередньо перед статевим актом, тому до використання презерватива стежте, щоб статеві органи партнера, виділення з них, слина і, можливо, кров, не стикалися з вашими слизовими - очі, рот, статеві органи. Найбільш безпечним видом сексу з непостійним партнером на сьогодні вважається оральний, вагінальний або анальний статевий контакт з використанням презерватива.
• Перед статевим актом (по можливості, звичайно) переконайтеся, що у вашого партнера відсутні зовнішні ознаки венеричних захворювань, Якщо вони є - побачення відкладається, адже навіть презерватив ефективний не на 100%.
Про те, що партнер, можливо, хворий можуть свідчити наступні симптоми:
• Запалення в області статевих органів - ранки, пухирці, бородавки, висип і наліт на статевих органах;
Багато хто думає, що заразні тільки люди з явними ознаками запалення в області статевих органів. Але більшість інфекцій протікає абсолютно без симптомів (Докладніше дивіться «Симптоми венеричних захворювань»), тому навіть сам ваш партнер може не знати, що він хворий і заразливий.
• Підозрілі виділення з піхви / сечовипускного каналу. Іноді непрофесіоналові важко відрізнити норму від відхилення. Подивіться на білизну, чи немає там засохлого гною, гнійних виділень;
• Сверблячка в області статевих органів - теж тривожний симптом. У партнера щось постійно свербить?
• Висипання на поверхні тіла (абсолютно в будь-якій області), якої немає пояснення - теж дуже серйозний симптом;
• Збільшені лімфовузли в паху;
• Жовтий колір шкіри, білків очей;
• Дивні, нічим не обґрунтовані підйоми температури.
Більшість цих ознак помітні - важливо тільки придивитися, поставити кілька запитань ... Одне «але». Питання потрібно задавати до «цього», а не після.
• Пам’ятайте, що статевий шлях передачі ЗЩПСШ - не єдиний. Статеві інфекції передаються з кров'ю (СНІД, сифіліс, гепатит В). Сифіліс у деяких своїх стадіях може передаватися навіть під час поцілунку. Таким чином, ризик зараження існує завжди. І ваше завдання - знизити його. Скористайтеся усіма перерахованими вище порадами і, звичайно, не посоромтесь задати майбутньому партнеру кілька запитань.
Проте виконати всі ці рекомендації при спілкуванні з реальною, живою людиною - нереально. Тому презерватив, є на сьогодні найкращим способом захисту від венеричних захворювань. Тим не менш, він не забезпечує безпеку на всі 100%. Презерватив - не панацея! Використовуючи його, ви зменшуєте, але не виключаєте можливість зараження! Про ефективність захисту різних презервативів дивіться статтю «Презервативи».
Так як же можна гарантовано уникнути зараження ЗЩПСШ? Про це вам ніхто не скаже. Найефективнішим засобом, на жаль, до цих пір залишається повне статеве утримання - абстиненція.
Будь-який вид статевого життя (виключаючи тільки само мастурбацію) більш-менш пов'язаний з ризиком зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Напевно, так і влаштована природа, що убезпечити себе на 100% ми ніколи не зможемо, що б ми не робили. Однак знизити ймовірність зараження і дуже істотно реально. Це - ваш постійний партнер, якому ви ґрунтовно довіряєте, і регулярне статеве життя з ним.
Дуже часто нам нагадують, що до стоматолога потрібно звертатися кожні півроку. Ця ж рекомендація відноситься і до відвідин уролога / гінеколога. Нехай лікар подивиться на ваше абсолютне здоров'я свіжим і професійним поглядом. Тільки ці заходи в поєднанні з вашим грамотною поведінкою убережуть вас від інфікування.
І ... Киньте палити. Куріння серйозно підриває імунну систему.
Отримати консультацію венеролога з заходів профілактики ЗЩПСШ, якісно і комфортно обстежитися на ЗЩПСШ, здати аналізи на інфекції, при необхідності, якісно вилікувати ЗЩПСШ чоловіки і жінки, завжди можуть в медичному центрі «Евромедпрестиж». Телефони в Інтернеті.

Додаток № 2 до пункту № 5

Код форми за ЗКУД Код закладу за ЗКПО

Міністерство охорони здоров’я України		Медична документація Форма №108 – о 120 Затверджено наказом МОЗ України За № 120 від 25.05.2000року
Найменування закладу
Журнал реєстрації аварій під час надання медичної допомоги ВІЛ – інфікованим та роботі з ВІЛ – інфікованим матеріалом Розпочато «__» «______» Закінчено «__» «_______»

№ н/п	Дата та час аварії	Характер аварії	Робота, яка виконувалась під час аварії	Прізвище,ім’я та по батькові потерпілого	Можливе джерело аварії	Особистий код чи прізвище ім’я та по батькові особи(за її згодою)

Додаток № 3 до пункту №7

Інструкція

12 3 Следующая ⇒