 |
|
Робота медичної сестри в операційному блоці
Розділ IV. Оперативна хірургічна техніка в діяльності медичної сестри
Хірургічна операція – кровне або безкровне лікувальне або діагностичне втручання, яке виконується засобами дії на органи і тканини.
Переважна кількість оперативних втручань виконується в спеціально обладнаних операційних кімнатах (операційному блоці) на операційному столі і їх виконує операційна бригада в складі оперуючого хірурга, одного або декількох асистентів, операційної медичної сестри.
Робота медичної сестри в операційному блоці
Операційний блок розміщується ізольовано, на відстані від санітарних вузлів і входу у відділення. До нього входять операційні кімнати, передопераційна, стерилізаційна, матеріальна, інструментальна й автоклавна.
Операційна є основним приміщенням операційного блока – в ній виконують операції. Стіни і стелю операційної фарбують емалевою олійною фарбою або викладають кахельною плиткою, підлогу вистилають кахельною плиткою. Це дозволяє швидко і якісно прибирати приміщення. Найкраще фарбувати стіни і стелю операційної в сірий колір з голубуватим або зеленуватим відтінком. Білий колір не рекомендується, оскільки сильне відбиття світла стомлює очі. Для дезінфекції повітря в операційній встановлюють бактерицидні ультрафіолетові лампи.
Типове устаткування операційної: 1. Стіл операційний універсальний. 2. Лампа безтіньова стаціонарна настельна. 3. Лампа-рефлектор переносна. 4. Наркозний апарат. 5. Стіл для інструментів великий. 6. Столик інструментальний пересувний. 7. Столик для медикаментів анестезиста. 8. Підставки для біксів і бікси (5 штук). 9. Тази для використаного матеріалу. 10. Гвинтові табуретки. 11. Кисень і вуглекислий газ у балонах. 12. Водоелектроструминний відсмоктувач.13. Штатив для інфузій.
Операційний стіл дозволяє надати тілу пацієнта зручного положення з метою забезпечення зручного доступу до різних ділянок тіла. Основою операційного стола є масивна тумба, яка надає йому необхідної стійкості. Висота стола, кут його нахилу в цілому або окремих секцій тощо автоматично регулюється спеціальними компресорами та шарнірами.
Передопераційна – приміщення між операційною та іншими кімнатами операційного блока, що служить для підготовки персоналу і хворого до операції. Стіни і стеля передопераційної пофарбовані так, як і в операційній. Встановлюють 3-4 раковини для миття рук. До умивальника підводять холодну і теплу воду, над кожною раковиною встановлюють ліктьовий кран, дзеркало.
Типове устаткування передопераційної: 1. Фартухи поліетиленові.2. Бахіли тканинні.3. Тази емальовані.4. Підставки під тази.5. Стерильні бікси із серветками, стерильними масками, шапочками, рушниками.6. Пісочний годинник на 1 хв і 5 хв.7. Щітки в скляній банці з дезрозчином.8. Корнцанги у потрійному розчині.9. Мильниця з милом.10. Таз або лоток для використаних матеріалів тощо.
В операційному блоці працюють операційні медичні сестри на чолі зі старшою операційною сестрою, молодший медичний персонал – санітарки і сестри-анестезистки.
Обов’язки і робота операційної медичної сестри: Операційна сестра відповідає за підготовку необхідних матеріалів, інструментарію, забезпечення асептики в операційній. Напередодні операційного дня вона отримує перелік запланованих операцій, готує і вкладає в бікси необхідний для їх виконання операційний матеріал, білизну, інструментарій і забезпечує їх стерилізацію. Вона відповідає за те, щоб для екстрених операцій необхідне оснащення було постійно. Медична сестра, як і кожний працівник операційного блока, перед входом у чисту зону повинна прийняти душ, переодягтися в операційну білизну (сорочку, штани), одягнути шапочку, 
маску, бахіли. Після цього вона обробляє руки одним із прийнятих у лікарні способів, одягає стерильний халат. Операційна сестра повинна берегти свої руки від механічних ушкоджень – саден, подряпин. Нігті завжди повинні бути коротко підстриженими і чистими. Не потрібно обрізати шкірочку нігтьового валика, тому що при цьому з’являється щілина між нігтьовим валиком і нігтем, де будуть накопичуватися мікроорганізми. Покривати нігті лаком категорично забороняється. Шкіра рук повинна бути м’якою, еластичною і не лущитися. Оскільки після обробки шкіра рук стає сухою, її необхідно змащувати вазеліном, ланоліном, гліцерином. Важливо підтримувати чистоту не тільки рук, а й усього тіла.
Медична сестра повинна працювати лише цілком здоровою. Різні лихоманкові стани, ГРЗ, ангіна, гнійні захворювання тимчасово виключають роботу в операційній. Хибний “героїзм” операційної сестри (працювати хворою) може призвести до серйозних ускладнень у післяопераційних хворих.
Після обробки рук вони стають стерильними і не містять мікроорганізмів, але невдовзі із протоків потових і сальних залоз з’являються мікроорганізми, тому медична сестра під час підготовки і проведення операції повинна одягати гумові рукавички. Однак треба пам’ятати, що в рукавичках руки пітніють, на них накопичуються мікроорганізми, які у разі ушкодження рукавичок можуть потрапити в операційну рану. В цьому випадку рукавички необхідно негайно замінити. До обов’язків операційної сестри входить накривання великого операційного і малого інструментального столів, допомога в одяганні хірургів у стерильний одяг, обкладання операційного поля стерильними простирадлами.
Під час операції сестра зі стерильним інструментальним столиком займає місце навпроти і справа від оперуючого хірурга. Вона повинна знати хід операції та її етапи, своєчасно, чітко і швидко подавати необхідні матеріали та інструменти: з таким розрахунком, щоб хірург, узявши інструмент у руку, міг продовжувати працювати, не перекладаючи його. Під час операції медсестра зобов’язана вести точний облік узятих і використаних під час операції серветок, тампонів, інструментів, щоб попередити залишення сторонніх тіл у порожнинах і тканинах хворого. Після закінчення хірургічного втручання вона бере участь у заключному прибиранні операційної, обробці використаного інструментарію.
Операційна сестра повинна стежити за роботою санітарок, які працюють в операційній. Санітарка під час операції здійснює поточне прибирання операційної, змінює напрям світла на рану, відкриває і закриває бікси з матеріалом, відкупорює герметично закриті флакони, наливає в стерильну склянку чи іншу посудину різні стерильні розчини тощо. В інший час вона дезінфікує і обробляє інструментарій, обладнання й устаткування, проводить попереднє, заключне і генеральне прибирання приміщень, кварцування повітря, допомагає готувати операційний матеріал, доставляє бікси на стерилізацію і з неї та ін.
Розташування учасників операції. При хірургічному втручанні на органах черевної порожнини хірург займає положення справа від хворого, при операції в ділянці таза – зліва, при ампутації кінцівки – на стороні оперованої кінцівки, при внутрішньогрудних втручаннях – на стороні виконання операції.
Хірург-оператор може виконати операцію повністю, або провести тільки її найвідповідальніший етап, доручивши асистентам підготовчі і заключні стадії. Перший асистент, звичайно, займає положення навпроти хірурга, другий асистент поряд з першим.
Операційна сестра встановлює інструментальний столик над ножним кінцем операційного стола і стає на невеликий табурет навпроти стола біля ніг хворого, або ліворуч від першого асистента.
Положення пацієнта на операційному столі. Положення пацієнта на операційному столі залежить від виду операції. При операціях на органах черевної порожнини пацієнта укладають на спину, нижні кінцівки в ділянці стегон фіксують спеціальними держаками або паском, верхні кінцівки закріплюють м’яким рукотримачами вздовж тулуба (з метою доступу до кінцівок з діагностичною і лікувальною метою їх можна укладати в положенні відведення на спеціальних панелях). Голову пацієнта відгороджують від операційного поля Г-подібною дугою-ширмою.
Операції на грудній клітці можуть виконуватися в положенні на спині (при задньобоковому доступі), або на боці.
В першому випадку пацієнта кладуть в положенні на животі і прикріпляють до столу. Іноді головну секцію стола знімають, а на її місце встановлюють підголовник з наплічником і налобником для зручності роботи анестезіолога.
Для проведення операції в положенні на боці, пацієнта кладуть на один з них, а для забезпечення рівноваги і зручності можуть встановлюватись підголовни, бокові опори тощо. Нижні кінцівки необхідно зафіксувати паском, верхні – випрямлені вперед розміщують на спеціальних панелях для рук.
Операції на прямій кишці і статевих органах зручно виконувати в положення Тренделенбурга (з опущеним головним кінцем). З метою фіксації хворого в такому положенні передбачаються спеціальні плечові підпори і тримачі стегон.
Урологічні операції виконуються в основному в положення на боці, з метою наближення операційного поля до хірурга і зменшення глибини рани застосовують поперековий валик.
При виконанні операцій на кінцівках, шиї, голові, куприку тощо, використовують інші, зручні для кожного випадку положення пацієнта на операційному столі.
Невеликі оперативні втручання виконуються в чистих або гнійних перев’язувальних кабінетах хірургічного відділення, операційних (перев’язувальних) поліклініки ФАПу, амбулаторії. Положення хворого при амбулаторних оперативних втручаннях може бути сидячим, або лежачим на перев’язувальному столі.
Техніка накривання операційних столів.Передпочатком робочого дня операційна медична сестра накриває великий інструментальний стіл для резерву інструментів, операційної білизни і перев’язувального матеріалу для виконання всіх операцій.
З нього вона накриває малий інструментальний столик (на високій ніжці), на який відбирає інструментальне забезпечення конкретної операції і який легко пересувається в потрібне для виконання операції місце.