 |
|
Иммунологическая характеристика РА
Клинико-анатомическая характеристика РА
1. РА с преимущественно суставными проявлениями (суставная форма):
а) полиартрит; б) олигоартрит; в) моноартрит.
2. РА с системными проявлениями (суставно-висцеральная форма):
а) РА с поражением ретикулоэндотелиальной системы; б) РА с поражением серозных оболочек; в) РА с поражением легких; г) Ра с поражением сердца и сосудов; д) РА с поражением почек; е) РА с поражением нервной системы; ж) РА с амилоидозом органов; з) особые синдромы (синдром Фелти, псевдосептический синдром).
3. РА в сочетании:
а) с деформирующим остеоартрозом; б) с диффузными болезнями соединительной ткани; в) с ревматизмом.
4. Ювенильный артрит (включая болезнь Стилла).
Иммунологическая характеристика РА
1. По течению: а) быстро прогрессирующий РА; б) медленно прогрессирующий; в) РА, протекающий без заметного прогрессирования.
2. По фазам и степени активности: а) активная фаза: I (минимальная), II (средняя), III (высокая) степень активности; б) неактивная фаза: ремиссия.
3. Стадия РА – по рентгенологическим данным: I – околосуставной остеопороз; II – то же+сужение суставной щели (возможны единичные узуры) III – то же + множественные узуры; IV – то же + костные анкилозы.
4. Функциональная способность опорно-двигательного аппарата: А – сохранена. Б – нарушена: I) профессиональная трудоспособность сохранена, II) профессиональная трудоспособность утрачена, III) утрачена способность к самообслуживанию.
6. Ориентировочная основа действий врача по лечению больного:
Лечение начинают с нестероидных противоспалительных средств: аспирин, бутадион, индометацин, бруфен, вольтерен, напроксен. Применяются глюкокортикоиды внутрь и внутрисуставно.
В качестве «базисных» средств используются: хинолиновые препараты, препараты золота, Д-пеницилламин, левамизол.
Используются иммунодепресанты – хлорбутин, азатиоприн, циклофосфамид. Физиотерапетическое лечение.
Иногда используется хирургическое лечение.
7. Учебные ситуационные задачи:
1. В стационар поступила женщина 35 лет с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в мелких суставах; субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос. Больна в течение 2-х лет. Вначале отмечались только суставные явления в виде повторных атак полиартрита мелких суставов кисти и лучезапястных суставов: СОЭ 28 мм/ч. Затем появились боли в грудной клетке, сухой кашель, одышка. В последние месяцы нарастает похудание, выпадают волосы, на лице появились красные высыпания. При осмотре: деформация проксимальных межфаланговых суставов, расширение сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке АД 150/100 мм рт.ст. При рентгеноскопии легких - плевродиафрагмальные спайки, утолщение междолевой плевры, увеличение левого желудочка. Анализ крови: Нв 106 г/л, эритроцитов - 3,2x109, лейкоцитов - 4,300 (формула без особенностей). СОЭ 60 мм/час. Анализ мочи: плотность - 1016, белок - 1,65 мг % в осадке, эритроцитов - 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 4-5 в поле зрения. Наиболее вероятный диагноз:
Ваш предположительный диагноз? Тактика ведения больной?
2. Больная 45 лет, инженер-технолог, в течение 2 лет страдает заболеванием суставов. Проводилось лечение бруфеном, индометацином, аппликациями ДМСО с гидрокортизоном на пораженные суставы с хорошим эффектом. Весной 2001 г усилились боли в мелких суставах кистей, лучезапястных суставах, появился субфебрилитет, утренняя скованность продолжительностью до 2 часов. Возобновила прием индометацина в дозе 75 мг/сут, в связи с сохраняющимися болями в суставах дополнительно приняла 0,5 г аспирина и 0,5 г анальгина. Вечером появились боли в эпигастральной области, тошнота. После приема 0,08 г но-шпы боли в эпигастрии уменьшились, однако ночью отмечен обильный жидкий, черного цвета стул, головокружение, слабость. Доставлена в больницу машиной скорой помощи.
При осмотре: бледность кожных покровов, отечность межфаланговых и лучезапястных суставов, ограничение подвижности в этих суставах. Атрофия межкостных мышц. Ульнарная девиация. Пульс 104 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастрии. Симптомы Ортнера, Мерфи, Щеткина отрицательные. Стул жидкий, черного цвета. Резко положительная реакция кала на кровь.
Общий ан. Крови: Hb 86 г/л, эр 3,2х1012/л, ЦП 0,80; тр 160х109/л, лейк 4,5х109/л, формула крови не изменена, СОЭ 36 мм/ч. Гематокрит 30%.
Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л; электрофорез белков сыворотки - альфа-1 - глобулины 4%, альфа-2 - 11%, бета - 11%, гамма - 29%.
Иммунологическое исследование: реакция Ваалера - Розе 1:1280, латекс-тест +++.
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Укажите причину ухудшения состояния больной
3. Ваша тактика
4. Какие обследования предпримете для уточнения диагноза?