Группы риска возникновения и развития перинатальной патологии.

Определение	Женская консультация (ЖК) - это ЛПУ диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую МП беременным женщинам и гинекологическим больным.
Типы ЖК	Самостоятельная ЖК; Структурное подразделение в составе поликлиник, МСЧ, акушерских стационаров.
Основные принципы работы ЖК	1. Участково-территориальный: Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин. 2. Преемственность: Тесная связь с другими ЛПУ. 3. Диспансеризация.
Основные задачи работы ЖК	Диспансерное наблюдение беременных (охрана здоровья матери и ребенка) – главная задача ЖК: Ранний охват беременных под врачебный контроль (женщина должна встать на диспансерный учет до 12 нед беременности), своевременное обследование и диагностика экстрагенитальных и акушерско-гинекологических заболеваний для определения риска развития и профилактики перинатальной патологии и снижения уровня перинатальной смертности и заболеваемости, активный до/послеродовый патронаж, своевременная госпитализация беременной по экстренным или плановым показаниям, физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, занятия в “Школе матерей”, антенатальная профилактика рахита, анемии, инфекций. Диспансеризация беременных: Первые 20 недель: 1 р/мес. > 20 нед – 2 р/мес. (1 раз в 2 нед) > 28 нед – 3-4 р/мес (1 раз в неделю) Всего за всю физиологическую беременность 10-12 раз регулярных посещений ЖК. При наличии соматической/акушерско-гинекологической патологии частота посещений выше. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает врач акушер-гинеколог с 30 недели беременности на отпуск 140 календарных дня (70 дней до- и 70 дней послеродовый отпуск). 2. Консультирование и услуги по планированию семьи. 3. Санитарное просвещение подростков, женщин. 4. Оказание социально-правовой (юридической) помощи семье. 5. Снижение уровней материнской, младенческой, перинатальной смертности и гинекологич заболеваемости. Профилактика абортов.
Структура ЖК	1. Регистратура. 2. Кабинеты врачей акушер-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных. 3. Манипуляционная комната. 4. Физиотерапевтический кабинет. 5. Кабинеты специалистов: терапевт, стоматолог, ЛОР, окулист, дерматовенеролог. 6. Кабинет юристконсульта. 7. Кабинеты специализированного приема женщин с бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии перименопаузального периода. 8. Лаборатория. 9. Кабинет УЗД. 10. Дневной стационар.
Обследование беременных	Осмотр акушер-гинекологом: антропометрия, наружное и внутреннее акушерское исследование, аускультация серцебиения плода. Осмотр терапевтом, стоматологом, ЛОР, окулистом (по показаниям – другие специалисты): всего 3 раза (первый прием, 20 нед и 34 нед) Общий анализ крови: 1 р/мес, с 30 нед – 1 р/2 нед Общий анализ мочи: каждое посещение RW и HIV: всего 3 раза – первичный, 30 нед и перед родами. HbsAg, HCV: то же самое Коагулограмма и ЭКГ:36-37 недель. Группа крови и резус-фактор: при Rh- повторный анализ на антитела. Глюкоза крови, б/х анализ и гормональный анализ. Анализ кала на яйца гельминтов Мазки влагалища на Gonococcus: всего 3 раза Бак посев и бактериоскопия выделений влагалища: в 36-37 нед. Медико-генетическое консультирование беременных с ОАГА, семейным и наследственным анамнезом.
Стратегия риска в акушерстве и перинатологии	На учете в ЖК по результатам обследования выделяют группы риска беременных: - Группа риска по перинатальной патологии со стороны плода - Группа риска по акушерской патологии - Группа риска по экстрагенитальной патологии В группе высокого риска 2/3 регистрируется всех случаев перинатальной смертности. Бальная оценка перинатальных факторов риска (Фролова и Николаева, 1979-1981): 1. Пренатальные факторы: Социально-биологические, Акушерско-гинекологический анамнез, Экстрагенитальные заболевания матери, Осложнения настоящей беременности, Оценка внутриутробного развития (состояния) плода. 2. Интранатальные факторы: Факторы со стороны матери, плода, плаценты и пуповины. Всего 72 фактора риска. Степени риска: 10 баллов – высокая степень, 5-9 баллов – средний риск, до 4 баллов – низкий. Балльный скрининг проводят в 32 и 38 недель беременности. Беременным с высоким перинатальным риском показана плановая дородовая госпитализация в акушерский стационар для активного наблюдения, обследования и коррекции пренатальных и интранатальных факторов риска.
ФППП	Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам (ФППП) – это система мероприятий, направленных снятие у беременной страха перед родами и родовых болей, привлечение к активному участию в родовом акте.
Компоненты ФППП	ФППП беременных к родам состоит из следующих компонентов: 1. Комплекс ЛФК. 2. УФО. 3. Специальные занятия: Аутотренинг, точечный аутомассаж. Обучение беременных правилам личной гигиены.
Школы материнства	"Школы материнства"–специально организованные курсы подготовки для беременных к родам в ЖК с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. Школу посещают все беременные с ранних сроков беременности. Учебный план "Школы материнства" включает: 3 занятия акушера-гинеколога, 2 занятие педиатра и 1 занятие юрисконсульта.
Перинатальная заболеваемость и смертность	Перинатальная заболеваемость: уровень вырос в РФ за последние 10 лет (1997 – 46%, 2004 – 60,2%) Коэффицент перинатальной смертности=число мертворожденных+число умерших в первые 168 часов/число живо и мертворожденных за год х 1000. Уровень перинатальной смертности в РФ снизился за последние 10 лет (1997 – 15,8 промилле, 2000 – 13,2 промилле, 2004 – 10,6 промилле). Причины: Рост экстрагенитальных заболеваний у матерей (ухудшение репродуктивного здоровья женщин), рост пренатальных факторов риска, рост перинатальной патологии, рост ЗППП. Пути снижения: Диспансеризация, профилактика абортов, сбалансированность и гармония полового, физического, психосоциального и психосексуалього развития.
Материнская смертность	Коэффицент материнской смертности = число умерших беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после родов или аборта/число живорожденных х 100000 Уровень материнской смертности в РФ снизился за последние 10 лет (1997 – 50,2 процентомилле, 2000 – 39,7, 2004 – 23,4).

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒