Женский таз с акушерской точки зрения.

Наружные гениталии (вульва)	1. Лобок (mons pubis): треугольник в нижнем отделе передней брюшной стенки, покрытый волосами (женский тип оволосения-треугольник); хорошо развита подкожная клетчатка. 2. Большие половые губы (Labia majora pudenda): это 2 кожные складки от лобка до промежности; кожа покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы, хорошо развита подкожная клетчатка. Commisura labiorum ant et post. 3. Малые половые губы (Labia majora pudenda): 2 кожные складки кнутри от больших губ; образуют preputium clitoridis; кожа содержит сальные железы; волос и потовых желез нет. 4. Clitoris (клитор): состоит из 2 corpora cavernosa и покрыт тонкой кожей; имеет сальные железы; при половом контакте наблюдается эрекция клитора. 5. Vestibulum vaginae (преддверие влагалища): Это пространство между клитором, спайками половых губ и малыми половыми губами; на дне преддверия есть Hymen или остатки плевы; introitus vaginalis – вход во влагалище; orificium et carina urethralis; ductus vestibulares minores et majores; bulbi vestibule. 6. Glandulae vestibulares majores (Бартолиниевы железы): это трубчатые экзокринные железы, секретирующие смазку преддверия влагалища; находятся в задней трети больших половых губ. 7. Hymen (Девственная плева): это соединительная ткань с 1 отверстием для выделения менструальной крови и секрета гениталиев. При первом половом контакте происходит дефлорация. При регулярной половой жизни и родах от hymen остаются carunculae (сосочки). 8. Perineum (Промежность): это кожно-мышечно-фасциальный комплекс между commisura post et anus. Кровоснабжение: A.pudenda int et A.obturatoria (от A.iliaca interna), A.pudenda ext et A.spermatica ext (от A.iliaca ext). Венозный отток по одноименным венам. Plexus venosus clitoridis, plexus venosus bulbocavernosus – при травме этих сплетений (беременность, роды) возникает обильное кровотечение или гематома. Иннервация: N.pudendus (от Nn.splanchnici sacrales).
Внутренние гениталии	1. Vagina (Colpos, влагалище): трубчатый орган длиной 10-12 см; от vestibulum vaginae до cervix uteri; имеет 4 свода: fornices ant, post, lateralis dexter et sinister; самый глубокий свод – задний – является нижней стенкой Дугласова кармана; стенка вагины состоит из 3 слоев: внутренний (слизистый; многослойный плоский эпителий без желез, имеет поперечные складки; бледно-розовая); средний (гладкомышечный; хорошо растяжим); наружный (соединительнотканный; связывает вагину с мочевым пузырем и rectum). 2. Uterus (metra, hystera, матка): гладкомышечный полый орган грушевидной формы; вес матки у нерожавшей женщины 50 г, длина 7-8 см, тощина стенки 1-2 см; матка имеет 3 отдела: Cervix uteri (состоит из canalis cervicalis, orificium externum et internum – маточный и влагалищный зев, portio vaginalis), перешеек (isthmus uteri – между cervix et corpus, из него образуется нижний маточный сегмент – самая тонкая стенка матки в родах, поэтому здесь делают разрез при кесарево сечении и здесь опасность разрыва), corpus uteri. Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрий (внутренний), миометрий (средний) и perimetrium (наружный). Слизистая оболочка состоит из двух слоев: базальный и функциональный (отторгается циклически с менструальным кровотечением) Миометрий состоит из гладкомышечных волокон в виде кольца, косых линий. Периметрий (серозный слой) – это висцеральный листок брюшины; спереди от матки брюшина образует plica vesicouterina с рыхлой клетчаткой (эта складка рассекается при кесарево сечении и применяется для перитонизации шва на матке). Нормальное положение матки в полости малого таза – anteversio et anteflexio (наклонена кпереди с тупым углом между шейкой и телом). 3. Придатки матки (adnexa uteri): А. Tubae uterinae (Salpinx, Falopii): являются яйцеводами, длина 10-12 см. Отделы: Pars intramuralis, Pars isthmica, Pars ampullaris. Стенка маточный трубы состоит из 3 слоев: слизистая (реснитчатый цилиндрический эпителий), мышечная (гладкая мускулатура) и серозная (брюшина широкой связки матки). Перистальтические сокращения маточных труб и мерцание ресничек способствует движению яйцеклетки в полость тела матки.
	В. Ovarium (Oophoron): парная гонада; секретирует женские половые стероидные гормоны – эстрогены (эстриол, эстрадиол, эстрон) и прогестерон; в яичниках происходит формирование и созревание яйцеклетки; яичник покрыт кубическим эпителием; tunica albuginea состоит из сети коллагеновых волокон; под оболочкой находится корковое вещество, где развиваются фолликулы; в мозговом слое (строма) находятся сосуды, нервы, фиброзная ткань; в фолликуле происходит рост и развитие яйцеклетки, которая попадает в брюшную полость, а потом в полость матки; из фолликула образуется corpus luteum, которое продуцирует прогестерон; после 16 недель беременности желтое тело превращается в белое тело. С. Подвешивающий аппарат матки: Lig latum uteri – поперечная складка брюшины, которая образует серозный покров маточных труб и матки, а также mesosalpinx. Lig suspensorium ovarii – наружная часть широкой связки от яичника и pars ampullaris к боковой стенке таза; в ней проходят AV.ovarica. Lig ovarii proprium – в толще заднего листка широкой связки от маточного полюса яичника к матке. Lig teres uteri – от трубных углов матки в паховых каналах до labia majora. D. Фиксирующий аппарат матки: Lig transversum uteri – фиксирует матку к тазовому дну Lig pubovesicalia – от нижней части передней поверхности матки к мочевому пузырю и лобку. Lig sacrouterina – от задней поверхности шейки матки охватывают rectum и сливаются с тазовой фасцией на крестце. 4. Поддерживающий аппарат: это мышцы и фасции промежности, образующие тазовое дно. Мышцы тазового дна делятся на 3 слоя: -Наружный слой: M. ischiocavernosus (от tubera ischiadica до clitoris), M.sphincter ani externus et M.bulbospongiosus et M.transversus perinea superficialis (от tubera ischiadica к centrum tendinosum perinei). -Средний слой: Diaphragma urogenitale – M.sphincter urethrae ext+M.transversus perinea profundus (между симфизом, os pubis et ossa ischii). -Внутренний слой: Diaphragma pelvis – M.levator ani (состоит из 3 ножек: M.pubococcegeus, M.iliococcygeus, M.ischiococcygeus). Этот слой часто травмируется в родах – поэтому надо хорошо их сшивать. Функции мышц тазового дна: Опора для внутренних половых органов, фиксация их нормального положения, замыкание половой щели, ануса и влагалища, опора для висцеральных органов брюшной полости и таза, участие в родовом процессе. При травме этих мышц происходит опущение и выпадение гениталиев, мочевого пузыря и rectum. Кровоснабжение: A.ovarica (яичник, трубы, анастомоз с маточной), A.uterina (верхняя треть вагины, яичник, маточная труба, широкая и круглая связки матки, матка), A.vaginalis (от A.uterina) – для верхней трети вагины, A.vesicalis inf et A.rectalis media – для средней трети вагины, A.pudenda int et A.rectalis media – для нижней трети вагины. Венозный отток по одноименным венам. Plexus uteroovaricus, plexus vesicovaginalis. Иннервация: Plexus nervosus hypogastricus, pelvina, vaginalis, ovaricus. Тело матки получает в основном симпатическую иннервацию, шейка и влагалище – парасимпатическую.
Женский таз	Состоит из 4 костей: 2 ossa coxae, sacrum et coccyx. Os coxae состоит из 3 костей: os ilium, os ischii et os pubis, которые неподвижно соединены в области Acetabulum. Sacrum состоит из 5 неподвижных сросшихся крестцовых позвонков, имеет promontorium – мыс (место соединения L5 и основанием крестца. Os coccygea – копчик – состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Соединения костей таза: 1)Symphisis pubica (неподвижный сустав). 2)Articulationes sacroiliacae (малоподвижные суставы). 3)Articulatio sacrococcygea (подвижный сустав, копчик двигается назад на 1-2 см). Связки костей таза: Ligg sacrotuberalia et sacrospinalia. Отличия женского таза от мужского: Кости более тонкие и гладкие, расположен ниже, ёмкость выше, шире, крылья развернуты сильнее, поперечные размеры больше, вход в малый таз поперечно-овальной формы и более широкий, нет воронкообразного сужения книзу, а наоборот расширение – выход таза шире, менее глубокий.
Женский таз с акушерской точки зрения	ЖТ делится на pelvis major et pelvis minor. Граница между ними – плоскость входа в малый таз (линия между верхним краем симфиза, lineae terminals et вершина мыса крестца). Полость малого таза – это пространство между стенками малого таза и плоскостями входа и выхода таза; имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад. Плоскость малого таза делится на: 1)Плоскость входа в малый таз: имеет поперечно-овальную форму * Прямой размер: расстояние между серединой верхнего края симфиза и мысом – Conjugata vera (obstetrica) = 11 см. * Поперечный размер: расстояние между пограничными линиями с обеих сторон; 13 см. * Правый косой размер: от Art sacroiliaca dex до Eminentia iliopubica sin; 12 см. * Левый косой размер: от Art sacroiliaca sin до Eminentia iliopubica dex; 12 см. 2)Плоскость широкой части полости малого таза: проходит через середину внутренней поверхности симфиза, середину lamina acetabuli и через сочленение S2-3. Имеет круглую форму. * Прямой размер: от середины внутренней поверхности симфиза до сочленения S2-3; в норме 12,5 см. * Поперечный размер: между серединами lamina acetabuli; в норме = 12,5 см. 3)Плоскость узкой части полости малого таза: проходит через нижний край симфиза, spina ischiadica et Articulatio sacrococcygea. * Прямой размер: от нижнего края симфиза к Art sacrococcygea; 11,5 см. * Поперечный размер: между Spina ischiadica; в норме 10,5 см. 4)Плоскость выхода малого таза: проходит через нижний край лонной дуги, внутренние поверхности tubera ischiadica et apex coccygis. * Прямой размер: от нижнего края симфиза до apex coccygis; 9,5-11 см. * Поперечный размер: между Tubera ischiadica; 11 см. Кроме классических полостей таза есть еще параллельные плоскости Годжи: 1) Верхняя (терминальная) плоскость: через lineae terminals. 2) Главная плоскость: через нижний край симфиза параллельно первой. 3) Спинальная плоскость: пересекает таз через spina ischiadica. 4) Плоскость выхода: дно малого таза (диафрагма) на уровне копчика. Проводная ось (линия) таза – это дугообразная линия, соединяющая центры прямых размеров всех плоскостей.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒