Ошибки и осложнения при проведении консервативных методов лечения пульпитов временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

№ п/п	Характер осложнений	Причины осложнений	Способы устранения
1.	Резкая болезненность при препарировании кариозной полости и, как следствие, невозможность продолжить и завершить лечение	Неадекватная анестезия.	Повторное обезболивание.
2.	Появление приступообразных самопроизвольных болей, а также длительных болей от различных видов раздражителей вскоре после лечения.	а) неправильное определение показаний к проведению консервативных методов; б) нарушения техники выполнения метода.	Изменение метода лечения - девитальная ампутация или экстирпация во временных зубах, витальная ампутация - в постоянных зубах.
3.	Некроз пульпы и, как следствие, развитие острого или хронического периодонтита.	См. предыдущее осложнение	Эндодонтическое лечение корневого канала/каналов или удаление - во временных зубах, выполнение метода апексификации - в постоянных зубах.
4.	Вторичный кариес, выпадение пломбы.	а) некачественное препарирование стенок кариозной полости; б) нарушение техники постановки пломбы; в)применение пломбировочного материала не по показаниям.	Лечение кариеса при сохранившейся прокладке или повторное проведение консервативного метода, соблюдение техники постановки пломбы, применение пломбировочного материала по показаниям.
П. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных зубов методом девитальной ампутации.
№ п/п	Характер осложнений	Причины осложнений	Способы устранения
1.	Усиление боли после наложения девитализирующей пасты.	а) неправильная тактика врача - лечение острого гнойного или хронического гангренозного пульпита с явлениями острого периодонтита ампутационным методом; б) наложение параформальдегидной пасты без вскрытия полости зуба; в) чрезмерное давление дентинной повязки; г) негерметично наложена временная пломба (в придесневой области).	Изменение метода лечения – необходимо провести витальную экстирпацию пульпы. удаление временной пломбы, вскрытие полости зуба, повторное наложение девитализирующей пасты в необходимой дозе в сухую кариозную полость; удаление временной пломбы, повторное наложение девитализирующей пасты и дентинной повязки без давления; повторное наложение девитализирующей пасты и дентинной повязки без давления, тщательно соблюдая герметизм.
2.	Развитие острого медикаментозного периодонтита	а) превышение сроков наложения девитализирующих паст	Ампутация и экстирпация пульпы, подведение к верхушечному отверстию одного из антидотов, наложение на устья канала/каналов антидота под временную пломбу, назначение противовоспалительной терапии по показаниям, дальнейшее лечение периодонтита
3.	Некроз десневого сосочка.	а) просачивание девитализирующей пасты через негерметично закрытую кариозную полость; б) наложение девитализирующей пасты на десневой сосочек при недостаточно отпрепарированной полости II класса	Удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, тщательная обработка десневого сосочка антидотом, антисептиком, ферментом, повторное наложение девитализирующей пасты (при необходимости), соблюдение тщательного герметизма повязки.
4.	Химический ожог слизистой оболочки полости рта	Попадание фенол- и формалинсодержащих препаратов на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача или просачивания из негерметично закрытой кариозной полости.	Обработка слизистой оболочки антидотом, антисептиком, ферментом, средством, ускоряющим эпителизацию.
5.	Отсутствие эффекта девитализации пульпы (болезненность пульпы при зондировании после удаления временной повязки).	а) раннее выпадение временной пломбы; б) нарушение техники наложения девитализирующих препаратов; в) использование девитализирующих средств с истекшим сроком годности; г) несоблюдение правил хранения и работы с параформальдегидом.	Повторное наложение девитализирующего средства с соблюдением техники и правил

6.	Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при ампутации коронковой пульпы, или пульпы в области устьев корневых каналов).	Неполная некротизация пульпы вследствие недостаточного количества девитализирующего препарата, либо малого срока его действия, либо нарушения приготовления, хранения параформальдегид-содержащих паст.	Наложение над устьем корневого канала/каналов под временную пломбу ватных шариков с фенол-формалиновой смесью, формокрезолом или повторное наложение девитализирующего препарата
7.	Развитие хронического периодонтита (в отдаленные сроки).	а) неправильно выбранный метод лечения (ампутация при необходимости экстирпации); б) недостаточная мумификация пульпы вследствие сокращения сроков наложения резорцин-формалиновой смеси (либо других мумифицирующих средств); в) использование пасты ПТЭО, приготовленной не ex tempore, а заранее, несоблюдение правил хранения параформальдегида; г) наложение мумифицирующей пасты на дно полости зуба, а не в устья корневых каналов; д) неполное раскрытие полости зуба.	Эндодонтическое лечение хронического периодонтита или удаление зуба.
8.	Перфорация дна полости зуба	а) незнание топографии полости зуба; б) сужение полости зуба вследствие кальцификации пульпы, образования дентиклей	Закрытие места перфорации стеклоиономерным цементом, при отсутствии эффекта - удаление зуба.

12 3 Следующая ⇒