 |
|
МЕСТА КОМПРЕССИЙ АРТЕРИЙ
· Височная артерия – прижимается большим пальцем к височной кости впереди козелка уха на 1–1,5 см. при кровотечениях в височно-теменной области.
· Нижнечелюстная – прижимается большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе средней и задней трети при кровотечениях в области лица.
· Сонная – прижимается четырьмя пальцами к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в середине ее длины на уровне перстневидного хряща гортани (кадык).
· Подключичная – прижимается четырьмя пальцами к первому ребру в подключичной ямке к наружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине.
· Подмышечная – прижимается кулаком в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости. Кулак спасателя, введенный в подмышечную область, прижимается плечом самого же пострадавшего.
· Плечевая – прижимается четырьмя пальцами к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы.
· Локтевая – прижимается большим пальцем к локтевой кости в нижней трети.
· Лучевая – прижимается большим пальцем к головке лучевой кости.
· Бедренная – прижимается двумя большими пальцами к бедренной кости, бедро обхватывается с обеих сторон остальными пальцами, в паховой складке на границе ее внутренней и средней трети, может быть прижата кулаком в той же точке.
· Средняя большеберцовая – прижимается большим пальцем к наружной лодыжке.
· Задняя большеберцовая – прижимается большим пальцем к внутренней лодыжке.
· Артерия тыла стопы – прижимается к таранной кости.
- Максимальное сгибание конечности с последующей ее фиксацией. Метод не требует специального оснащения, чтобы усилить сдавление, используют ватно-марлевый валик.
Наложение кровоостанавливающего жгута (жгута закрутки). Следует помнить, что жгут не только останавливает кровотечение, но и выключает из кровообращения участки, расположенные дистальнее жгута, угрожая некрозом тканей.. и образованием тромбов в сосудах, расположенных дистальнее жгута.
Если можно не использовать жгут, лучше использовать другие методы остановки кровотечения. Оставьте наложение жгута на крайний случай!
При наложении жгута необходимо через каждые 15 мин ослаблять его, переходя на пальцевое прижатие артерии на 5-10 мин (кровообращение восстанавливается за счет коллатералей).
Общее время нахождения жгута на конечности не должно превышать 1.5 часа летом и 1 час замой и при радиоактивном поражении. Не забывайте о наложении достаточной тканевой прикладки под жгут с целью предотвращения повреждения нервных стволов и установке времени наложения жгута.
- Тугая тампонада раны используется при кровотечении из мест труднодоступных для наложения жгута, максимального сгибания или пальцевого прижатия артерии. Рана туго тампонируется длинным бинтом, который плотно заполняет все пространство раны, с последующим пальцевым прижатием или наложением давящей повязки. В критических ситуациях допустимо тампонировать рану любым подручным мягким материалом.
Часто встречающиеся ошибки при остановке кровотечения:
1.Ошибочное наложение жгута при венозных кровотечениях.
2.Задержка госпитализации пациента при кажущейся остановке кровотечения, которое в любой момент может рецидивировать.
2. Задача
Вы в составе спасателей прибыли на место завала. Обнаружен пострадавший у которого, в течении около 6 часов, левая нижняя конечность от средней трети до стопе находилась в сдавлении. Спасатели с вашим участием освобождают пострадавшего и оказывают помощь.
При осмотре пострадавшего установлено. Пострадавший жалуется на сильную болезненную пульсацию в поврежденной ноге, ограничение в ее подвижности. Общую слабость, головокружение, тошноту.
Травмированная конечность бледна с синюшнем оттенком, холодная на ощупь, отечна имеет деревянистую плотность, движения в суставах резко болезненно ограничены. На участках подвергшихся сдавлению видны вмятины, кровоизлияния. Поверхностная и глубокая чувствительность нарушены. Отмечается олигурия.
Температура тела - 36,0; А/Д 80/60, пульс -110 уд. в 1 мин. слабого наполнения.
Задание:
1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.
3 .Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи
1.СДС, тяжелая форма.
Обоснование: время нахождения под завалом и механизм травмы. Объективно: При осмотре пострадавший в сознании, жалуется на боль в области пораженной конечности. Просит пить. Общая слабость, головокружение. Температура тела - 36,0; А/Д 80/60, пульс -110 уд. в 1 мин. слабого наполнения.
2. Неудовлетворенные потребности: поддерживать собственную безопасность.
Настоящие проблемы: боль, чувство жажды.
Потенциальные проблемы: риск развития острой почечной недостаточности (ОПН), угроза присоединения инфекции, инвалидизация. Приоритетная проблема – риск развития ОПН. Цель – уменьшить риск развития ОПН..
3.
| № | Мероприятие | Цель |
| 1. | Успокоить пострадавшего. окружаю | Внушить всем , что вы знаете , что делаете и поможите пострадавшему. Снять страх. |
| 2. | Обезболить любыми доступными средствами | Снять боль как пусковой механизм шока, снять возбуждение и стресс. |
| Наложить выше места сдавления артериальный жгут | Предотвратить выход «эндотоксинов» после снятия с сдавленных конечностей давящих предметов | |
| Снимаем с сдавленных конечностей от давящие предметы завала. | Освобождение пострадавших. | |
| Обработать пораженные участки конечностей (раны, ссадины) и наложить асептические повязки. | Предотвратить инфицирование ран и ссадин. | |
| Провести тугое бинтование мягким (лучше эластичным бинтом) поврежденные конечности | Сдавливаем лимфатические пути и поверхностные вены, тем самым снижаем скорость поступления «эндотоксинов» в общий кровоток. | |
| Охлаждаем поврежденные конечности с помощь холода (пузыри со льдом, пакеты охлаждающие (водно-солевые). | Уменьшаем интенсивность микроциркуляции, что препятствует поступлению токсинов в общее кровеносное русло. Снижаем интенсивность обменных процессов и повышает устойчивость ткане к гипоксии. | |
| Инфузии полиглюкина, щелочными растворами или соле-щелочное питье пострадавшим. | Для улучшения гемодинамики, снижения ацидоза и восстановить плазмопотерю. | |
| Дать увлажненный кислород | Улучшить альвеолярную вентиляцию легких. | |
| Транспортная иммобилизация (даже если у пострадавших нет признаков переломов) | Уменьшаем дальнейшее распостранение «эндотоксинов» из поврежденных конечностей в общий кровоток и ускоряем оказание квалифицированной (специализированной) помощи. | |
| Транспортировка в положении лежа на носилках. | Оказание квалифицированной (специализированной) помощи. |
Билет 20
1. Травмы. Повреждения костей и суставов. Признаки переломов (вероятные и достоверные). Последовательность оказания мед.помощи при переломах. Транспортная иммобилизация ее задачи и правила. Транспортировка пострадавших с различными видами травм.
Травма - это нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.
Повреждения костей и суставов-закрытые и открытые.
Закрытые-при которых кожные покровы не повреждены и костные отломки с внешней средой не сообщаются.
Достоверные признаки:
• Укорочение конечности
• Деформация оси конечности
• Патологическая подвижность
• Пальпация концов отломков в зоне перелома
• Костная крепитация
Вероятные:
• Припухлость
• Кровоизлияния в ткани
• Локальная болезненность
• Нарушение функции
• Вынужденное положение конечности
Открытые- при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками.
Основные симптомы:
• Рана в области сустава
• Болезненность в суставе, усиливающаяся при активных и пассивных движениях
• Ограничение подвижности
Помощь: (открытые)
• Временная остановка наружного кровотечения
• Обезболивание
• Наложение асептической повязки на рану
• Иммобилизация
Помощь: (закрытые)
• Обезболивание
• Транспортная иммобилизация
Транспортная иммобилизация:
При переломе ключицы- для разведения отломков руки связывают за спиной или фиксируют восьмиобразной повязкой или кольцами Дельбе. Руку на стороне повреждения подвешивают на косынку.
При переломе бедренной кости- 3 шины Крамера: от стопы до подмышечной области, от подошвы до промежности, от стопы до лопатки.Можно использовать шину Дитерихса, но в этом случае пострадавшего необходимо укладывать на жесткие носилки ( щит ) или накладывать от стопы до лопатки шину Крамера. Удобны и просты в устройстве и применении носилки иммобилизирующие вакуумные.
При переломе костей голени- 1-я шина по задней поверхности от стопы до ягодицы, 2-я шина- по внутренней стороне конечности от стопы до середины бедра, 3-я шина- по наружной стороне конечности от стопы до середины бедра. Очень удобно использовать вакуумные или пневматические шины.
При переломе костей стопы- вакуумные или пневматические шины, 2 фанерные шины или согнуть под прямым углом лестничную шину ( на стопу и до середины голени ) . Прибинтовать восьмиобразной повязкой.
При переломе костей кисти и пальцев- поврежденной конечности придают хватательное положение, прибинтовывают ее к ватному валику, подвешивают на косынку или накладывают шину от кончиков пальцев до локтя, или используют вакуумные или пневматические шины.
При переломе костей предплечья- согнуть руку в локтевом суставе и наложить шину от кончиков пальцев до середины плеча ( лестничную, сетчатую, предварительно отмоделированные ), или вакуумную, или пневматическую шину.
При переломе плечевой кости- согнуть руку в локтевом суставе, повернуть ладонь к груди, наложить лестничную шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине.Если шины отсутствуют, поврежденную руку прибинтовывают к туловищу, подвешивают на косынку.
2. Задача.
На сортировочную площадку поступили 14 пострадавших:
1.С выраженной одышкой, цианозом, подкожной эмфиземой и жалобами на боли в груди – 1 человек; 2.С ушибами, ссадинами, кровоподтеками на мягких тканях конечностей и туловища – 4 человека; 3. С обширными ожогами пламенем и ожоговым шоком – 2 человека 4. С кровоостанавливающим жгутом на плече и раной в области локтевого сустава с наложенной асептической повязкой – 2 человека; 5. С закрытым переломом плечевой кости, шинирован шиной Крамера – 1 человек; 6. С кровоостанавливающим жгутом на бедре и неполной травматической ампутацией конечности – 2 человека; 7. В состоянии двигательного и речевого возбуждения, фиксирован простыней, пытается освободиться, не ориентирован в обстановке – 1 человек; 8. С травмой груди и черепа: АД не определяется, пульс нитевидный, аритмичный, едва прощупывается, дыхание единичное, поверхностное, цианоз лица, периодически судороги – 1 человек.
Провести медицинскую сортировку поступивших, определив:
- подразделения ОПМП (отряд первой медицинской помощи);
- очередность направления;
- цель направления.
Сортировка:
1. С напряженным пневмотораксом – в перевязочную, в первую очередь – для пункции и дренирования плевральной полости;
2. С ушибами и ссадинами – в эвакуационное отделение, во вторую очередь – для последующей отправки на амбулаторное лечение;
3. С ожоговым шоком – в противошоковое отделение, в первую очередь – для проведения противошоковой терапии;
4. С кровоостанавливающим жгутом и ранением – в операционную, в первую очередь, для окончательной остановки кровотечения.
5. С закрытым переломом плеча – в госпитальное или эвакуационное отделение в зависимости от общего состояния, во вторую очередь – для наблюдения;
6. Со жгутом и неполной травматической ампутацией конечности – в операционную, в первую очередь – для ампутации конечности;
7. С реактивным состоянием – в изолятор для пострадавших с реактивным состоянием, в первую очередь – для наблюдения и купирования возбуждения;
8. С травмой груди и черепа – в изолятор для агонирующих, во вторую очередь – для ухода.
Билет 21
1. Шок, виды шоков. Геморрагический шок. Фазы и стадии. Способы определения тяжести шока. Неотложная помощь.
Шок- ответная реакция организма на чрезмерный раздражитель, при которой резко нарушается кровообращение во всех тканях.
Виды шоков:
• Геморрагический
• Гемотрансфузионный
• Травматический
• Ожоговый
• Септический
• Анафилактический
• Кардиогенный
Геморрагический шок.
Фазы шока:
Компенсированная фаза- развивается при потере 15-25 % ОЦК ( 700-1300 мл крови у взрослого человека). Сознание сохранено.Возбужден.Кожа бледная,конечности холодные.Пульс частый,слабого наполнения. АД нормальное. Олигурия.
Декомпенсированная обратимая фаза- при потере 25-35 % ОЦК ( 1300-1800 мл ). Сознание сохранено,беспокойство. Кожа бледная,с холодным липким потом. Тахикардия. Одышка. Олигурия или анурия. Выраженный акроцианоз.
Декомпенсированная необратимая фаза- при потере до 50 % ОЦК ( 2000-2500 мл ). Сознание отсутствует или спутанное.Кожа холодная,серая,мраморная,влажная. Анурия.Цианоз.
В развитии травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза кратковременна и встречается редко. Для нее характерно речевое и двигательное возбуждение, бледность, учащение пульса, нормальное или несколько повышенное артериальное давление и учащенное дыхание. Пострадавший в сознании, если нет травмы мозга, но неадекватно оценивает ситуацию.
Торпидная фаза шока, продолжительностью от нескольких минут до многих часов, характеризуется общей заторможенностью, сохранением сознания, бледностью кожи с серо-землистым оттенком, похолоданием конечностей, частым слабым пульсом, низким артериальным давлением, поверхностным частым дыханием, холодным потом, уменьшением количества выделяемой мочи.
В зависимости от тяжести состояния пострадавшего, уровня АД, частоты характера пульса шок подразделяют на четыре степени тяжести.
Шок первой степени (легкий): ориентация и сознание сохранены, умеренно бледен и заторможен. Пульс 90-100 в мин, АД не ниже 90 мм рт ст. Кисти и стопы холодные на ощупь. Прогноз, как правило, благоприятный.
Шок второй степени (средней тяжести): общее состояние тяжелое, ориентация и сознание сохранены, выраженная бледность, двигательная и психическая заторможенность, пульс 110-120 в мин. АД ниже 90-80 мм рт ст.Диурез снижен. Прогноз сомнителен.
Шок третьей степени (тяжелый): общее состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, резкая психическая и двигательная заторможенность, выраженная бледность с синюшным оттенком, пульс до 160 в мин. аритмичный, АД ниже 75 мм рт ст. Дыхание поверхностное, частое, диурез снижен, вплоть до анурии.
Шок четвертой степени (терминальный период):дыхание патологическое, пульс определяется только на сонной артерии.
Способы определения тяжести шока:
• артериальное давление;
• центральное венозное давление при катетеризации центральной вены;
• частота дыхания;
• почасовой диурез;
• оценка кровотока в коже (цвет кожи, температура тела, наполнение капилляров кровью).
2. Задача
Отряд первой медицинской помощи (ОПМП) принял и оказал полный объем первой врачебной помощи пострадавшим. В настоящий момент идет подготовка для эвакуации на второй этап медицинской эвакуации. В ОПМП находятся:
1. С ушибами и ссадинами мягких тканей – 30 человек;
2. Агонирующих – 2 человека;
3. После ампутации конечностей – 3 человека;
4. С дренажами в плевральной полости по поводу напряженного пневмоторракса – 3 человека;
5. С шинированными конечностями – 8 человек;
6. Женщины после родов с грудными детьми – 2 человека;
7. После выведения из ожогового шока – 4 человека;
8. С непроникающими ранениями мягких тканей – 20 человек.
Задание:
1. Определить очередность эвакуации.
2. Расположить пострадавших по ярусам на приспособленном автотранспорте.
3. Определить лечебное учреждение для эвакуации.
4. Какие сведения необходимо ввести в списки эвакуированных.
5. Какая медицинская документация отправляется вместе с пострадавшими.
6. Оказать медицинскую помощь пораженному, с проникающим поражением груди с открытым пневмотораксом.
Очередность эвакуации;
1. Не подлежит эвакуации Направляются на амбулаторное лечение
2. Не подлежит эвакуации Остаются до исхода. Эвакуируются в последнюю очередь.
3. Во вторую очередь. Второй ярус. Травматология
4. В первую очередь Второй ярус Торакальный центр
5. Во вторую очередь Третий ярус. Травматология
6. В первую очередь. Первый или второй ярус. Родильный дом
7. В первую очередь. Первый ярус. Ожоговый центр
8. Во вторую очередь. Сидя. . Травматология
Сведения вносимые в списки эвакуированных: Фамилия, Имя, отчество, возраст, номер паспорта, место проживания, диагноз, пункт назначения.
Первичная медицинская карточка.
Пострадавшим с пневмотораксом наложить на рану асептической, герметизирующей (окклюзионной) повязки, чтобы закрыть доступ внешнему воздуху в плевральную полость. Используется «Пакет перевязочный индивидуальный».
Билет 22
1. Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Классификация, признаки, неотложная помощь Шкала Глазго.
Че́репно-мозгова́я тра́вма — представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.
Классификация:
1.Открытые
2.Закрытые
3.Сочетаные
Открытые повреждения-при открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка. Частный случай проникающей травмы — отоликворея(истечение цереброспинальной жидкости из уха) в результате перелома костей основания черепа.
Закрытые повреждения
При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.
Диффузное аксональное повреждение.
Субарахноидальное кровоизлияние.
Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.
Неотложная помощь:
Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургические отделения. При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 5 0%-ный 2 мл + раствор димедрола 1 %-ный — 1 мл. При ушибах мозга средней, тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40—60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого артериального давления). Вводятся внутривенно растворы, либо ГОМК (10—20 мл), либо реланиум (10—20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляется 10—20 мл пирацетама (ноотропил). Если артериальное давление низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60—90 мг преднизолона), лазикс при низком артериальном давлении вводить нельзя. Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, т. к. они поднимают внутричерепное давление. В рот вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.
Шкала Глазго:
Состояние больного, согласно шкале комы Глазго, оценивается по трем признакам, каждый из которых оценивается в баллах. Баллы суммируются.
Открывание глаз:
• спонтанное - 4 балла
• как реакция на голос - 3 балла
• как реакция на боль - 2 балла
• отсутствует - 1 балл
Речевая реакция:
• больной ориентирован, дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 балов
• больной дезориентирован, спутанная речь - 4 балла
• словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла
• нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла
• отсутствие речи - 1 балл
Двигательная реакция
• выполнение движений по команде - 6 баллов
• целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов
• отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла
• патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение - 3 балла
• патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение - 2 балла
• отсутствие движений - 1 балл
Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго:
• 15 баллов - сознание ясное
• 13-14 баллов - оглушение
• 9-12 баллов - сопор
• 4-8 баллов - кома
• 3 балла - гибель коры
2.Задача
В медпункт автобазы доставлен пострадавший Со слов сопровождающего пострадавший извлечен из автомашины с работающим двигателем. Объективно: Сознание спутанное, дыхание самостоятельное частое. Кожные покровы и слизистые розового цвета. Жалуется на сильную головную боль, ощущение тяжести и «сдавление обручем» головы, стук в висках, мелькание «мушек» в глазах, шум в ушах, головокружение, одышку, сухой кашель, нарастающую слабость, сонливость, вялость. В момент осмотра появились : расстройство координации движений, слуховые и звуковые галлюцинации, судорожные подергивания АД -140/90 мм. рт.ст. Пульс – 98 уд. в 1 мин.Дыхание затруднено на вдохе –
ЧДД – 30 в 1 мин.
Задание:
1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.
3.Составьте алгоритм оказания первой и доврачебной помощи
1. Отравление угарным газом средней степени тяжести.
Обоснование: механизм отравления
Данные объективного анамнеза - Жалобы на сильную головную боль, ощущение тяжести и «сдавления обручем» в голове, стук в висках, мелькание в глазах, шум в ушах, головокружение, одышку, сухой кашель, нарастающую слабость, сонливость, вялость. Тошнота, расстройство координации движений, слуховые и звуковые галлюцинации, судороги.
АД -140/90 мм.рт.ст. Пульс – 98 уд. в 1 мин.Дыхание затруднено на вдохе –
ЧДД – 30 в 1 мин. Кожа и слизистые интенсивно розового цвета.
2. Неудовлетворенные потребности: поддерживать собственную безопасность.
Настоящие проблемы: головная боль, нарушение дыхания, кашель.
Потенциальные проблемы: развитие токсического отека легких; отек головного мозга.
Цель краткосрочная: Предотвратить отек легких и отек головного мозга.
Цель долгосрочная:Сохранить жизнь. Восстановить работоспособность.
3.
| № | Мероприятия | Цель |
| Вызвать скорую помощь | Ускорить оказание специализированной помощи. | |
| 1. | Успокоить постадавшего | Снять страх и стресс. |
| 2. | Освободить от стесняющей одежды. Укрыть одеялом, к ногам грелки, на грудь и спину горчичники. | Обеспечить покой. Облегчить собственное дыхание Согреть. |
| 3. | Увлажненный кислород | Оксигенация тканей |
| 4. | Амилнитрит дать вдохнуть из ампулы на ватке 15-30 сек. И повторять каждые 2-3 мин. Антициан 20% - 1,0 мл. в/м Нитрат натрия -2% - 10,0 мл в/в. Ацизол - 1,0 мл. (60 мг/мл) в/м | Антидоты: образовывает метгемоглобин и предупреждает поражение тканевых дыхательных ферментов. Ацизол - высокоэффективный антидот против отравления монооксидом углерода (угарным газом), а также эффективный антигипоксант. Препятствует образованию карбоксигемоглобина, уменьшает сродство гемоглобина к оксиду улерода, улучшает газотранспортные свойства крови. Применяют при угрозе отравления или поражении оксидом углерода (СО) и другими продуктами термоокислительной деструкции |
| 10. | Мониторинг А/Д, пульс, ЧДД. | Контроль самочуствия |
| 11. | Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение. | Оказание специализированной помощи. |
Билет 23
1. Ожоги. Виды ожогов. Термические ожоги. Определение глубины и площади ожогов. Группы и степени ожогов. Прогностические индексы. Ожоговая болезнь. Неотложная помощь при ожогах.
Ожог- это повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры.
Виды ожогов:
• Термические
• Ожоги электрическим током
• Химические ожоги
• Лучевые ожоги
Термические ожоги, причиной которых становится соприкосновение с огнем, водяным паром, раскаленными предметами либо горячими жидкостями.
Определение площади ожога:
1. Способ ладони- площадь поверхности ладони равна 1 % площади кожи.
2. Способ девяток- площадь кожи кратна 9.
Степени ожогов:
• I степень характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Через два - три дня эти явления самостоятельно проходят, и после ожога не остается никаких следов, исключая незначительный зуд и шелушение кожи.
• II степень отличается образованием пузырей с желтоватой жидкостью на фоне покраснения кожи. Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то обнажается ярко-красная эрозия. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12 дню без образования рубцов.
• III степень ожогов характеризуется большей глубиной поражения с омертвением тканей (некроз) и образованием ожогового струпа. Струп представляет собой сухую корку от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании же струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета. Выделяют IIIА степень, при которой сохраняются эпителиальные элементы кожи, являющиеся исходным материалом для самостоятельного заживления раны, и IIIБ степень, при которой все слои кожи полностью погибают и образовавшаяся ожоговая рана заживает посредством рубцевания.
• IV степень ожогов сопровождается обугливанием кожи и поражением глубжележащих тканей - подкожной жировой клетчатки, мышц и костей.
Ожоговая болезнь- это ответная реакция организма на ожог.
Стадии ожоговой болезни:
• Ожоговый шок
• Ожоговая токсемия
• Ожоговая септикотоксемия
Неотложная помощь:
• Первая помощь при ожогах на месте происшествия заключается прежде всего в быстром прекращении действия термического агента. При воспламенении одежды наиболее быстрым и эффективным средством тушения является обливание пострадавшего водой или набрасывание брезента, одеяла и т. п. Нельзя, чтобы больной бегал или метался, так как пламя при этом раздувается еще больше и охватывает новые участки. Так же быстро необходимо сбросить одежду, пропитанную горячей жидкостью.
• Сразу вслед за устранением термического агента следует охладить обожженный участок холодной проточной водой или пузырями с холодной водой, или снегом. Рано начатое и длительное охлаждение (20 - 30 мин) пораженных тканей быстро снижает их температуру, предупреждает углубление ожога, уменьшает отек и снимает боль.
• Бессознательное состояние обожженного должно обратить на себя внимание врача. Отсутствие или спутанность сознания не типичны для ожоговой травмы и ожогового шока. Это может быть связано с каким-либо сочетанным поражением или заболеванием (черепно-мозговая или электротравма, отравление угарным газом, алкоголем, диабетическая кома и т. п.).
• Для обезболивания в зависимости от степени тяжести ожога могут быть применены анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, нейролептики, в легких случаях - анальгин, баралгин, в тяжелых - ингаляционная анестезия с помощью портативных ингаляторов.
• Одежду с обожженных участков тела следует снимать осторожно, чтобы не сорвать отслоившийся эпидермис и не причинить излишнюю боль. Прочно прилипшие к обожженной коже части одежды лучше обрезать, а не отрывать. На ожоговые поверхности накладывают асептические сухие или влажно-высыхающие повязки (с растворами 0,1 % риванола, 0,2% фурацилина, 5% мафенида, 3 - 5% борной кислоты и т. п.).
• Врачам скорой помощи не следует применять местно препараты, изменяющие внешний вид обожженной кожи (калия перманганат, танин, серебра нитрат и т. п.) и затрудняющие в дальнейшем уточнение диагноза. Можно оставлять без повязок ожоги на лице и ожоги I степени. При отсутствии перевязочного материала обожженную поверхность обернуть чистой тканью (простыня, полотенце и т. п.). При ожогах кистей необходимо снять с пальцев кольца, так как из-за нарастающего отека они могут вызвать нарушение кровообращения в дистальных отделах фаланг.
• При химических ожогах, вызванных кислотами и щелочами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания первой помощи является длительное (около 1 ч) обмывание обожженного участка на теле пострадавшего обильным количеством проточной воды. Чем раньше удален с кожи химический агент, тем поверхностнее будет ожог. Надо быстро снять пропитанную веществом одежду, продолжая при этом обмывать обожженную поверхность кожи. Исключением для такого лечения являются негашеная известь и органические соединения алюминия (диэтилалюминийгидрид, триэтилалюминий и др.), контакт которых с водой противопоказан.
2. Задача
Вы дежурная медсестра на морском пляже. Из воды вытащили человека, который утонул несколько минут назад. При осмотре установлено, что у пострадавшего отсутствуют: сознание, дыхание, пульс на сонной артерии не прощупывается. Кожные покровы цианотичны, с фиолетовым оттенком. Изо рта и носа выделяется большое количество белой стойкой «пушистой» пены.
Задание:
1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Перечислите нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.
3.Составьте алгоритм оказания первой и доврачебной помощи
1.Терминальная стадия истинного утопления в морской воде. Отек легких.
Обоснование: цианоз, сохранена пульсация на сонных артериях, отсутствие дыхания, сохранена реакция зрачков на свет. Ротовая и носовые полости заполнены мелкими бело-розовыми пузырьками
2. Неудовлетворенные потребности: поддерживать собственную безопасность.
Настоящие проблемы: отсутствие дыхания, слабость сердечной деятельности, снижение рефлексов.
Потенциальные проблемы: клиническая смерть, биологическая смерть.
Цель краткосрочная:
-восстановить самостоятельное дыхание;
- нормализовать работу сердца и восстановить кровообращение
- борьба с отеком легких
- поддержать функции жизненно важных органов,
- обеспечить безопасную транспортировку в стационар.
Цель долгосрочная:
- сохранить жизнь;
- предотвратить развитие осложнений
3.
| № | Мероприятие | Цель |
| 1. | Осмотреть пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение, зрачковые рефлексы. | Определить наличие признаков жизни или клинической смерти. |
| 2. | Перекинуть пострадавшего животом вниз через свое согнутое колено, которое приходится на эпигастральную область пострадавшего. Если пострадавший грузный (имеет большой вес и вы не можете его поднять на свое колено, то положите пострадавшего на живот головой к воде, сами станьте над ним, подведите свои руки под пострадавшего и на уровне эпигастрия соедините их в замок, а затем резким движением разгибаясь отрывайте согнутую часть туловища от земли, нажимая кулаками в эпигастральной области туловища. | Эвакуировать воду из дыхательных путей и желудка. |
| 3. | Выполнить 3-й прием Сафара: Положить пострадавшего на спину, Запрокинуть голову. Выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Открыть рот.Удалить из ротовой полости песок, тину. | Выпрямить дыхательные пути. Обеспечить проходимость дыхательных путей. |
| 4. | сделать 2 (два) глубоких вдоха пострадавшему по методам «рот в рот» или «рот в нос» проконтролировав есть или нет подъем грудной клетки | подъем грудной клетки говорит о том что дыхательные пути проходимы |
| 5. | сделать 30 компрессий посредине грудной клетки с глубиной нажатия 4-5см. и темпом 100-120 нажатий в 1 мин. | Поддерживаем искусственное кровообращение. |
| 6. | Сделаем пострадавшему 2 вдоха по методам «рот в рот» или «рот в нос». Объем выдыхаемого нами воздуха должен составлять 400,0 -600,0 мл. | Обеспечиваем искусственное дыхание и вентиляцию легких. |
| 7. | Проводить визуальный контроль положительных изменений цвета кожи, сужение зрачков до появления самостоятельного дыхания и нормализация сердечной деятельности. | Контроль эффективности СЛС, как одно из условий сохранности головного мозга. |
| 8. | Проводить комплекс сердечно- легочной реанимации до появления сердцебиения и дыхания или до прибытия машины «Скорой помощи» | Продление времени клинической смерти. |
| 10. | После восстановления дыхания и сердечной деятельности перевести пострадавшего в устойчивое (стандартное) боковое положение, | Обеспечить проходимость дыхательных путей (предотвращение западения языка к задней стенки глотки и перекрытия дыхательных путей); и профилактика аспирации дыхательных путей при регургитации (вытекании желудочного содержимого через рот); |
| 11. | Проводить мониторинг ЧДД, пульса, А/Д. | Контроль состояния пострадавшего. |
| 12. | Госпитализация в реанимационное отделение в полусидящем положении. | Ускорить оказание специализированной медицинской помощи. |
Билет 24
1. Общее замерзание (переохлаждение) и отморожение признаки . Периоды и степени отморожения. «Траншейная стопа». Неотложная помощь при отморожениях.
Отморожение- - это повреждение тканей, вызванное местным действием низкой температуры.
Степени и признаки обморожения
Низкая температура оказывает более сильное воздействие на те части нашего тела, которые находятся дальше от сердца: пальцы рук и ног, нос, уши. Объясняется это тем, что кровообращение в этих отдаленных от сердца органах происходит более медленно, чем, например, в области груди или шеи. Под действием холода мелкие кровеносные сосуды конечностей, а также носа и ушей сужаются и таким образом ухудшается местное кровоснабжение. Общее состояние человека также имеет большое значение. Одни могут получить отморожение при минус 5—7° С, другие хорошо переносят и 50-градусный мороз. Имеет значение и состояние погоды. Ветреная погода увеличивает опасность отмораживания.
Самая легкая степень действия низкой температуры выражается в появлении озноба. На кончиках пальцев рук и ног, кончике носа, на коже голеней и бедер могут появиться покраснения, иногда с синюшным оттенком. Озноб сопровождается чувством жжения и небольшой болезненностью. Помощь — сухое тепло. Что касается отморожений, то различают четыре степени. Первая степень отморожения — резкое побледнение кожи и потеря чувствительности. Иногда отмороженные участки припухают, краснеют, ощущаются покалывание, зуд. Помощь при первой степени отморожения заключается в том, чтобы отогреть отмороженный участок. Для этого нужно прикладывать к нему кусок ткани, смоченной водой температуры 35—37° С. Можно растирать обмороженное место водкой или 2-процентным раствором нашатырного спирта. Если этих средств под рукой не окажется, можно растирать варежкой или шерстяным платком, но не снегом, так как содержащиеся в нем мелкие кусочки льда могут поцарапать отмороженную кожу.
Вторая степень отморожения характеризуется появлением пузырей, наполненных жидкостью, и сильными болями.
Признаком третьей степени обморожения является омертвение мягких тканей, которые приобретают сине-багровую окраску и становятся нечувствительными.
Четвертая степень — омертвение всей пораженной конечности, включая и кости. Конечность бледна, синюшна, нечувствительна.
При отморожениях второй, третьей и четвертой степени необходимо обращаться к врачу. Ни в коем случае нельзя вскрывать пузыри, появляющиеся при второй степени отморожения, так как при этом легко внести инфекцию. В крайнем случае участок, покрытый пузырями, разрешается смазать пенициллиновой или стрептоцидовой мазью и забинтовать.
Траншейная стопа, поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости; вид отморожения. Возникает при температуре выше 0 °С. Впервые описана в период 1-й мировой войны 1914-1918 у солдат при длительном пребывании их в сырых траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность, покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести - серозно-кровянистые пузыри; при тяжёлой форме - омертвение глубоких тканей с присоединением инфекции.
Лечение стационарное: иммобилизация, новокаиновые блокады, антикоагулянты, физиотерапия; по показаниям - хирургическое.
Первая помощь при отморожении: замерзшего человека приводят в слабо натопленное помещение, затем кладут в ванну с водой комнатной температуры. Если нет возможности приготовить ванну, пострадавшего моют водой, сначала холодной, а потом все более высокой температуры. После того как покраснеет кожа и пройдет окоченение конечностей, приступают к оживлению пострадавшего. Когда сознание к больному вернется, следует напоить его чаем или черным кофе, укутать теплым одеялом и быстро транспортировать в лечебное учреждение.
Характер доврачебной медицинской помощи зависит от глубины переохлаждения. В компенсаторной стадии человек нуждается только в прекращении действия холодного фактора.
Его достаточно укрыть от ветра и предложить дополнительную одежду. В адинамической стадии, кроме выполнения вышеуказанных мер, следует поместить пострадавшего в теплое помещение, опустить в теплую ванну, после чего укрыть грелками и теплой одеждой, напоить горячим чаем, кофе. Температура тела, как правило, нормализуется самостоятельно.
Серьезно пострадавшие от переохлаждения нуждаются в неотложной помощи. Основные усилия при этом сосредоточиваются на поддержании дыхания и кровообращения. Пострадавшего немедленно переводят в теплое помещение, снимают с него промокшую одежду, укутывают в одеяла, обкладывают грелками. Устраняют западение языка (зажав его прищепкой, обернутой в два-три слоя бинта и вытащив изо рта), после чего отсасывают слизь из ротовой полости. При необходимости делают искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос». В случае падения сердечно-сосудистой деятельности вводят соответствующие препараты.
Основная же мера при серьезном переохлаждении — выведение пострадавшего из кризисного состояния, что достигается постепенным, но активным согреванием. И его нужно начинать как можно раньше. Наиболее эффективно согревание в ванне с температурой воды примерно в 37°. При этом следует избегать согревания головы, чтобы не усугубить кислородную недостаточность головного мозга (из-за усиления протекания обменных процессов в нем). Согревать в этом случае можно лишь путем обдувания теплым сухим воздухом. Если нет ванны, пострадавшего обкладывают грелками или согревают электроодеялами, световыми лампами. Активное согревание прекращают, когда температура тела повысится до 35—36°. Если состояние пострадавшего не улучшается, то нужно вызвать врача на дом.
2.Задача
Вы в составе сестринской бригады доврачебной помощи выехали в очаг чрезвычайной ситуации.
Доставлен молодой человек, извлеченный из-под развалин.
При осмотре: в сознании, заторможен, с трудом открывает глаза просит воды. На лице и волосистой части головы имеется множественные ссадины и кровоподтеки, а выше правого уха имеется засохшая рассеченная рана длиной около 3 см.; вокруг глаз отмечается гематомы, анизакория, из ушей и носа выделяется сукровичное отделяемое, на рубашке видны следы крови и рвотных масс; повторная потеря сознания в момент осмотра
Дыхание - 10 ДД в 1 мин.; Пульс - 45 уд. 1 мин.; АД - 90/60 мм. РТ. ст
Задание:
1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы. Поставьте цели сестринского процесса.
3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи.
1. Черепно мозговая травма. .Перелом основания черепа.».
Обоснование: механизм травмы с дольнейшей потерей сознания, в настоящее время пострадавший сильно заторможен, вял, сонлив.
На лице и волосистой части головы имеется множественные ссадины и кровоподтеки, а выше правого уха имеется засохшая рассеченная рана длиной около 3 см.;
- разная ширина зрачков – анизокория;
-из ушей и носа вытекает светло- желтая жидкость - ликворея;
- на рубашке видны следы крови и рвотных масс;
- потеря сознания
Дыхание - 10 ДД в 1 мин.; Пульс - 45 уд. 1 мин.; АД - 90/60 мм. РТ. ст
Неудовлетворенные потребности: в самоуходе, самообслуживании, поддерживать собственную безопасность.
Настоящие проблемы: риск развития комы.
Потенциальные проблемы: клиническая смерть, биологическая смерть.
Цель краткосрочная:
Уменьшить риск развития комы и профилактика асфиксии
Цель долгосрочная:
- сохранить жизнь;
- предотвратить развитие осложнений
| № | Мероприятие | Цель |
| 1. | Одеть на шею пострадавшего воротник Шанца или плотный ватно- марлевый валик | Ограничить движения в шейном отделе позвоночника. |
| 2. | Осмотреть пострадавшего и оценить неврологический статус. | Для оказания адекватной помощи. |
| 3. | Пострадавшего уложить в стандартное, боковое, спасительное положение на правый бок. | Предотвратить западение языка аспирацию дыхательных путей инородным телом. |
| 4. | Освободить полость рта от постороннего - слизь и т.д. | Предотвратить аспирацию слизи, крови, ликвора, рвотных масс в дыхательные пути |
| 5. | Холод на голову | Профилактика отека головного мозга |
| 6. | Транспортировка в ЛПУ | Оказания специализированной помощи. |
Билет 25
1. Синдром длительного сдавливания (СДС). Патогенез. Формы СДС. Стадии (периоды) СДС. Организация догоспитальной помощи пострадавшим с СДС.
СДС- возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдавленных мягких тканей токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности.
Патогенез:Происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продуктами распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.
Формы:
1. Лёгкая — возникает в случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч.
2. Средняя — сдавление, как правило, всей конечности в течение 6 ч. В большинстве случаев нет выраженных гемодинамических расстройств, а функция почек страдает сравнительно мало.
3. Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7—8 часов. Отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и гемодинамические расстройства.
4. Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2—3 суток.
Вследствие этого различают 3 периода в течение синдрома длительного сдавливания.
Ранний от момента освобождения пострадавшего до 24 - 48 часов. Характеризуется развитием шокоподобного состояния.
Сразу после освобождения конечности она бледная, холодная на ощупь, ногти синие, пульсация на сосудах отсутствует. Затем происходит ее быстро нарастающий отек, почти деревянистой консистенции. На коже появляются пузыри, заполненные мутной или кровянистой жидкостью. Пострадавшего беспокоят сильные боли в пораженной конечности.
Общее состояние пострадавшего - кожные покровы бледные с синюшным оттенком, заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может предшествовать возбуждение речевое и двигательное. Его беспокоит жажда, может быть повторная рвота. Резко падает артериальное давление. Пострадавший может погибнуть уже в этот период от резкого падения артериального давления. Если он выживает, то наступает второй период.
Период промежуточный 3 - 7 суток - развитие острой почечной недостаточности, в следствии закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц. Наблюдается подъем температуры тела до 39С, боли в поясничной области, апатия, тошнота, рвота. Если больной не умирает от почечной недостаточности наступает 3-й период.
Период поздний или период восстановления - 3 - 4 недели.
Нормализуется функция почек и на первый план выступают осложнения со стороны пораженной конечности - различные нагноения.
Ишемия конечностей и тканей - это состояние, возникающее при нарушении или прекращении кровоснабжения органов и тканей.
Оказание помощи пострадавшим:
• необходимо как можно быстрее освободить пострадавшую конечность из-под придавившего ее предмета. Чем дольше она придавлена, тем больше отмирает тканей;
• наложить жгут ваше места сдавливания, желательно до ее освобождения, чтобы воспрепятствовать попаданию в организм токсических продуктов распада тканей;
• иммобилизировать пострадавшую конечность путем наложения шин или подручными средствами - это уменьшает боль и количество токсических продуктов, попадающих в кровь.
• ввести обезболивающие - наркотик;
• ввести сердечные средства, чтобы поддержать уровень артериального давления (кордиамин, кофеин).
• отнести больного в теплое, спокойное место, дать ему горячего питья, хорошо укутать, при этом травмированную конечность, по возможности, обложить емкостью со льдом или исключительно холодной водой.
• при общем тяжелом состоянии пострадавшего эвакуировать его не следует - он не перенесет транспортировки, а вызвать на себя врачебную бригаду.
2. Задача
Вы в составе спасателей извлекли из воды пострадавшего. При осмотре выявлено: сознание отсутствует, нат дыхательных движений, пульс на сонной артерии редкий, реакция зрачков на свет вялая.
Задание.
1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Перечислите неудовлетворенные потребности.
3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи
1.Терминальная стадия истинного утопления в речной воде..
Обоснование :анамнез (извлекли со дна реки), цианоз, сохранена пульсация на сонных артериях, отсутствие дыхания, сохранена реакция зрачков на свет, выбухание шейных вен.
2.Неудовлетворенные потребности: дышать, поддерживать свое состояние.
Настоящие проблемы: отсутствие дыхания, гипоксия, слабость сердечной деятельности, снижение рефлексов.
Потенциальные проблемы: клиническая смерть, биологическая смерть.
Цель краткосрочная:
-восстановить самостоятельное дыхание;
- нормализовать работу сердца и восстановить кровообращение
- поддержать функции жизненно важных органов,
- обеспечить безопасную транспортировку в стационар.
Цель долгосрочная:
- сохранить жизнь;
- предотвратить развитие осложнений
3.
| № | Мероприятие | Цель |
| 1. | Вызвать скорую помощь | Ускорить оказание специализированной помощи. |
| 2. | Перекинуть пострадавшего животом вниз через свое согнутое колено, которое приходится на эпигастральную область пострадавшего. Если пострадавший грузный (имеет большой вес и вы не можете его поднять на свое колено, то положите пострадавшего на живот головой к воде, сами станьте над ним, подведите свои руки под пострадавшего и на уровне эпигастрия соедините их в замок, а затем резким движением разгибаясь отрывайте согнутую часть туловища от земли, нажимая кулаками в эпигастральной области туловища. | Эвакуировать воду из дыхательных путей и желудка. |
| 3. | Осмотреть пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение, зрачковые рефлексы. | Определить наличие признаков жизни или клинической смерти. |
| 4. | Выполнить 3-й прием Сафара: Положить пострадавшего на спину, Запрокинуть голову. Выдвинуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот. Удалить из ротовой полости постороннее содержимое. | Выпрямить дыхательные пути. Обеспечить проходимость дыхательных путей. |
| 5. | сделать 2 (два) глубоких вдоха пострадавшему по методам «рот в рот» или «рот в нос» проконтролировав есть или нет подъем грудной клетки | Контроль проходимости дыхательных путей. |
| 6. | сделать 30 компрессий посредине грудной клетки с глубиной нажатия 4-5см. и темпом 100-120 нажатий в 1 мин. | Поддерживаем искусственное кровообращение. |
| 7. | Сделаем пострадавшему 2 вдоха по методам «рот в рот» или «рот в нос». Объем выдыхаемого нами воздуха должен составлять 400,0 -600,0 мл. | Обеспечиваем искусственное дыхание и вентиляцию легких. |
| 8. | Проводить комплекс сердечно- легочной реанимации до появления дыхания или до прибытия машины «Скорой помощи». | Продление времени клинической смерти. |
| 9. | Проводить визуальный контроль положительных изменений цвета кожи, сужение зрачков до появления самостоятельного дыхания и нормализация сердечной деятельности. | Контроль эффективности СЛС, как одно из условий сохранности головного мозга. |
| 10. | После восстановления дыхания и сердечной деятельности перевести пострадавшего в устойчивое (стандартное) боковое положение, согреть. | Обеспечить проходимость дыхательных путей (предотвращение западения языка к задней стенки глотки и перекрытия дыхательных путей); и профилактика аспирации дыхательных путей при регургитации (вытекании желудочного содержимого через рот); |
| 11. | Обеспечить транспортировку в лечебное учреждение. | Оказание специализированной помощи. |
Билет 26
1. Электротравмы. Действия тока на организм, степени тяжести электротравмы. Пути прохождения электротока через тело человека. «Шаговое напряжение».Действия при спасении пострадавших. Неотложная помощь при поражении электротоком.
Электротравма - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока.
Степени тяжести:
Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму: I — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания; IV — клиническая смерть. При общей реакции I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. При общей реакции III степени, кроме того, возможны глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия. На ЭКГ отмечается снижение амплитуды и инверсия зубца Т. После высоковольтного поражения наблюдаются более тяжелые и стойкие изменения сердечно-сосудистой системы (экстрасистолия, повышение АД, систолический шум, диффузные или очаговые некротические изменения миокарда).
Пути прохождения тока:
Основное различие между электротравмами при разных петлях состоит в том, через какие органы прошел ток. Главными проводниками тока в организме являются не крупные сосуды, а мышечные массы вместе с питающей их капиллярной сетью. Следует учитывать, что в ряде случаев (например при падении пострадавшего) может происходить изменение положения конечностей и, соответственно, изменение первоначального пути распространения тока на другой. Опасность для жизни пострадавшего во многом зависит от петли тока. Например, нижняя петля, проходящая через нижние конечности, менее опасна, чем верхняя, когда ток проходит чер
Шаговое напряжение — напряжение, обусловленное электрическим током, протекающим в земле или токопроводящем полу, и равное разности потенциалов между двумя точками поверхности земли (пола), находящимися на расстоянии одного шага человека.ез обе верхние конечности и туловище.
Неотложная помощь:
Первая помощь при электротравме - освобождение пострадавшего от действия электрического тока с соблюдением правил собственной безопасности, предупреждение его падения и вынос из зоны поражения. Немедленно определяют признаки жизни и при их отсутствии приступают к проведению сердечно-легочной реанимации. После восстановления дыхания и кровообращения пострадавшего в сопровождении врача, владеющего приемами реанимации, транспортируют в больницу. Иногда (при сохранении фибрилляции желудочков) сердечно-легочную реанимацию проводят при транспортировке в машине "Скорой помощи". Необходимо помнить, что все перенесшие электротравму должны быть госпитализированы, даже если в момент осмотра на месте происшествия их состояние можно оценить как удовлетворительное.
2. Задача
Вы в составе сестринской бригады доврачебной помощи выехали в очаг чрезвычайной ситуации. К вам подошла женщина, которая стонала от боли и бережно прижимала к груди правую руку. Женщина сообщила , что она пробираясь через развалины споткнулась . Пытаясь смягчить падение выставила правую руку, в которой при соприкосновении с землей почувствовала резкую боль. Когда поднялась с земли, то пострадавшая почувствовала, что болезненность в предплечье правой руки резко усиливается даже при незначительном движении или нагрузке При осмотре - в нижней трети, лучевой кости,правой руки отмечаются: болезненная припухлость, незначительная деформация, при легкой пальпации крепитация костных отломков. Пульс - 80 уд. в 1 мин., А/Д - 120/80 мм.рт.ст., ЧДД - 20 в 1 мин.
. Задание:
1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Перечислите нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.
3 .Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи
1. Закрытый перелом костей предплечья (лучевой кости)?
Обоснование: Механизм травмы. Болезненность в руке даже при незначительной нагрузке.
Объективно: припухлость и незначительная деформация, при легкой пальпации крепитация костных отломков.
2. Неудовлетворенная потребность в обеспечении безопасности,
Настоящие проблемы: Боль, невозможность пользоваться поврежденной рукой.
Потенциальные проблемы: неправильное сростание кости в месте перелома.Инвалидизация.
Цель краткосрочная: Уменьшить боль. Предотвратить смещение костных отломков.
Цель долгосрочная: Восстановить работоспособность.
| № | мероприятия | Цель |
| 1. | Успокоить, объяснить, что вы будете делать и вы ей поможите | Снять страх и стресс. |
| 2. | 2% р-р промедола в/м либо 50% р-р анальгина 2,0 мл. + 1% р-р димедрола 1,0 мл. в/м. | Анальгетики. Обезболивание. Снять пусковой механизм шока. |
| 3. | Наложить, на правую руку пострадавшей , транспортную шину Крамера от средины плеча до кончиков пальцев(предварительно отмоделировав ее на здоровой руке пострадавшей или на себе), подложив под костные выступы суставов ватно-марлевые валики .полностью обездвижить правое предплечье - включая два прилегающих сустава ( локтевой и лучезапястный), | Иммобилизация поврежденного предплечья для предотвращения смещения костей в месте перелома и развития болевого шока. |
| 4. | Подвесить пострадавшую руку на косынку. | Дополнительная иммобилизация,предотвращение дальнейшего травмирования и развития отека. |
| 5. | Холод (гипотермический пакет) на место перелома. | Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшает развитие отека. Снижает боль. |
| 6. | Направить в травмпункт. | Для оказания квалифицированной( специализированной медицинской помощи. |
Билет 27
1. Утопления. Классификация. Виды утоплений в речной и морской воде (истинное, асфиксическое, синкопальное, крио-шок).Действия при спасении пострадавших. Неотложная помощь.
Утопление — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже — других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути.
Различают несколько типов утопления:
• истинный («аспирационный», «мокрый»), ложный («асфиктический», «сухой», «спастический»), синкопальный («рефлекторный») и смешанный.
• «Мокрое» утопление — возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Встречается в среднем в 20% случаях.
• «Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35% случаях.
• Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Встречается в среднем в 10% случаях.
• Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов. Встречается в среднем в 20% случаях.
Помощь пострадавшему, извлеченному из воды, делится на:
• помощь при нарушении дыхания и кровообращения;
• оживление.
Если потерпевший находится в сознании, необходимо снять с него мокрую одежду, обтереть тело, укутать и дать какой-либо подкрепляющий напиток (чай, кофе, др.), а также настойку валерианы с ландышем.
Если потерпевший находится в бессознательном состоянии, но пульс и дыхание сохранены, то его следует уложить на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами, расстегнуть (снять) стесняющую одежду, дать понюхать нашатырный спирт. Одновременно с этим растереть тело по направлению к сердцу, делая массаж верхних и нижних конечностей. При появлении (нарастании) синюшности у пострадавшего необходимо обеспечить вдыхание ему кислорода.
Если потерпевший находится без признаков жизни, то мероприятия по его оживлению проводятся в следующем порядке:
• подготовка к проведению искусственного дыхания (освобождение ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей от инородных тел, воды, слизи…);
• искусственное дыхание;
• поддержание или восстановление кровообращения.
• Все действия по подготовке к искусственному дыханию не должны занимать более 15—20 сек. При этом необходима максимальная осторожность, так как при грубом обращении может исчезнуть резко ослабленная сердечная деятельность.
• Если у пострадавшего судорожно сжаты челюсти, их разжатие производится с помощью специального приема: четыре пальца обеих рук помещают под углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в подбородок, резко нажимают на него, открывая рот. Для исключения повторного сжатия челюстей необходимо вставить между зубами предмет (кусок резины, завязанный узлом платок, скатку бинта и т. п.). Съемные зубные протезы необходимо снять.
• Затем при помощи пальца, обернутого чистой марлей или платком, очищаются полости рта, носоглотки и носа от попавших туда инородных тел (песка, травы, ила и т. п.). При этом голову пострадавшего следует повернуть на бок и вытя