 |
|
Атипові форми (безжовтянична, стерта, субклінічна)
наявність в анамнезі контакту з хворим на вірусний гепатит;
— збільшення розмірів печінки;
— підвищення активності АлАТ та АсАТ, тимолової проби.
Фульмінантна форма:
— скорочений продромальний період;
— різке погіршенням стану дитини при появі жовтяниці;
— значно виражений інтоксикаційний синдром;
— геморагічний синдром;
— тахікардія;
— емоційна нестабільність, сонливість удень, безсоння вночі;
— "хлопаючий тремор";
— у стадії прекоми - порушення орієнтації, сплутаність свідомості, психомоторне збудження;
— у стадії коми - втрата контакту з хворим;
— зменшення розмірів печінки;
— під час лабораторного дослідження виявляється анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, тромбоцитопенія, прискорення ШОЕ, значне підвищення білірубіну за рахунок непрямого, білірубін-ферментна дисоціація, зниження протромбіну, фібриногену та активності печінкових ферментів.
ЛІКУВАННЯ
Базисна терапія:
— Режим – ліжковий до зникнення симтомів інтоксикації, напівліжковий – до нормалізації самопочуття, зникнення жовтяниці та нормалізації лабораторних показників;
— Дієтотерапія - стіл 5-5а за Певзнером.
Легка форма:
— Базисна терапія.
Середньотяжка форма:
— Базисна терапія.
— Пероральна дезінтоксикаційна терапія в об'ємі 40-50 мл/кг (5% розчин
глюкози, столова негазована мінеральна вода) з обов'язковим контролем
водного балансу.
— Ентеросорбенти – 1-2 тижні (при холестатичному варіанті).
— У періоді реконвалесценції - жовчогінні препарати (холосас, оксафенамид та ін.).
Тяжка форма (без ознак гепатодистрофії):
— Базисна терапія.
— Дезінтоксікаційна терапія - внутрішньовенне крапельне введення
розчинів в кількості 50-100 мл/кг на добу, альбумін - 5мл/кг, 5% розчин глюкози, розчин Рингеру, Рингеру-лактату, 0,9 % розчин хлориду натрію;
— Ентеросорбенти - 2-3 тижні;
— Препарати лактулози - у віковій дозі 10-14 днів;
— При наявності ознак холестазу – дезоксихолієва кислота 10 г/кг;
— Преднізолон призначається при загрозі розвитку фульмінантної форми
та у дітей до 1 року життя з несприятливим преморбідним фоном: у добовій
дозі 1-3 мг/кг 4 рази на добу продовж 7-10 днів.
Фульмінантна форма:
— Режим - суворий ліжковий;
— Дієта - №5а з обмеженням білків до 40% на добу;
Проводиться катетеризація судин по Сельдингеру та призначається:
— Преднізолон 10-15 мг/кг на добу через 4 години рівними дозами без
нічної перерви в/в;
— Дезінтоксикаційна терапія: альбумін, 5% розчин глюкози, розчин Рингеру, 0,9 % розчин хлориду натрію - із розрахунку 50-100 мл/кг на добу під контролем діурезу;
— Екстракорпоральні методи детоксикації при неефективності терапії:
плазмаферез в об'ємі 2-3 ОЦК 1-2 рази на добу до виходу з коми;
— Гіпербарична оксигенація;
— При набряково-асцитичному синдромі – корекція водно-електролітного балансу та білкового складу крові;
— Калій-зберігаючі сечогінні засоби (верошпірон, тріамкур, спіронолактони).
— Свіжезаморожена плазма 10 мл/кг як джерело факторів згортання крові;
— Гепарин 100-300 ОД/кг при загрозі ДВЗ-синдрому;
— Інгібітори протеолізу (трасилол, контрикал, гордокс) у вікових дозах при розвитку ДВЗ-синдрому;
— Антибактеріальна терапія парентерально з метою попередження інфекційних ускладнень. Антибіотик підбирається з урахуванням гепатотоксичності;
— Промивання шлунка та висока очисна клізма;
— Препарати лактулози;
2. ПРОТОКОЛ
ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ДИФТЕРІЇ У ДІТЕЙ
ШИФР МКХ – 10 –
А36 Дифтерія
А36.0 Дифтерія глотки