 |
|
ГЛАВА 131. ВИРУСНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Рафаэл Долин (Raphael Dolin)
Общая характеристика. Острые вирусные респираторные инфекции относятся к числу самых распространенных болезней человека и составляют половину или более от общего числа острых заболеваний. В США частота острых респираторных заболеваний составляет от 3 до 5,6 случая на человека в год. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются у детей 1-го года жизни (от 6,1 до 8,3 случая на одного ребенка в год), остаются высокими у детей до 6-летнего возраста, а в более старших возрастных группах постепенно снижаются. В целом на одного взрослого человека приходится 3—4 случая заболевания в год. Доля острых респираторных заболеваний составляет 30— 40% от потерь рабочего времени среди взрослого населения и 60—80% от потерь учебного времени среди детей школьного возраста.
Подсчитано, что 60—70% случаев острых респираторных инфекций вызывается вирусами. В качестве возбудителей болезней зарегистрировано более 200 антигенно различающихся вирусов из 8 разных родов, и в будущем, вероятно, их число пополнится новыми видами. В подавляющем большинстве случаев поражаются верхние дыхательные пути, однако патологический процесс может распространяться также и на нижние отделы дыхательных путей, особенно у детей младшего возраста, а также при определенных эпидемиологических условиях.
Вызываемые респираторными вирусами болезни традиционно разделяют на множество отдельных синдромов: так называемые простудные заболевания, фарингит, круп (ларинготрахеобронхит), трахеит, бронхиолит и пневмония. Выделение указанных групп заболеваний целесообразно как с эпидемиологической, так и с клинической точки зрения. Например, круп встречается исключительно у детей самого раннего возраста и отличается характерным клиническим течением. Кроме того, некоторые формы респираторных инфекций, вероятно, чаще вызываются определенными вирусами. Так, простудные заболевания — риновирусами, в то время как другие распространяются в определенных эпидемиологических условиях (нишах), примером этого могут служить аденовирусные инфекции у военнослужащих и новобранцев. В табл. 131-1 суммированы данные о синдромах, чаще всего вызываемых основными группами респираторных вирусов. Однако наряду с указанной в таблице этиологической группировкой большая часть респираторных вирусов способна вызывать не один; а несколько клинических синдромов, и весьма часто у одного больного одновременно могут отмечаться признаки нескольких из них. Более того, вызываемые этими вирусами клинические формы заболеваний редко имеют достаточно специфические признаки, на основании которых только по клиническим данным можно установить этиологический диагноз, хотя при учете эпидемиологических условий можно с большей вероятностью предположить, какая именно группа вирусов послужила причиной болезни. В целом, для того чтобы установить точный этиологический диагноз, следует опираться на данные лабораторных вирусологических исследований.
В этой главе представлен обзор вирусных инфекций, вызываемых представителями 5 важнейших групп респираторных вирусов: риновирусов, корона-вирусов, респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа и аденовирусов. Сведения о гриппозной инфекции — важнейшей причине заболеваемости и смертности, представлены в гл. 130. Обзор заболеваний, вызываемых вирусами герпеса и в ряде случаев сопровождающихся фарингитом и поражением нижних отделов дыхательных путей у больных с иммуносупрессивными состояниями, представлен в гл. 136. Обзор заболеваний, вызываемых энтеровирусами, при которых иногда в летние месяцы отмечаются поражения органов дыхания, — в гл. 139.
Таблица 131 1. Болезни, вызываемые респираторными вирусами
Частота респираторных синдромов, вызываемых различными группами вирусов
| Вирусы | Очень часто | Иногда | Редко |
| Риновирусы | Простудные заболевания | Обострение хронического бронхита и астмы | Пневмония (у детей) |
| Коронавиру-сы | То же | То же | Пневмония и бронхиолит |
| Респираторно-синцитиальный вирус | Пневмония и бронхиолит у детей раннего возраста | Простудные заболевания у взрослых | Пневмония у людей пожилого возраста |
| Вирусы парагриппа | Круп и заболевания нижних дыхательных путей у детей | Фарингит и простудные заболевания | Трахеобронхит у взрослых |
| Аденовирусы | Простудные заболевания и фарингит у детей | Вспышки острых респираторных заболеваний (ОРЗ)' у военнослужащих новобранцев | Пневмония у детей и у больных с иммуносупрессив-ным состоянием |
| Вирус гриппа А | Гриппоподобные заболевания2 | Пневмония и повышенная смертность у больных в группах высокого риска | Пневмония у здоровых лиц |
| Вирус гриппа В | То же | Только ринит и фарингит | Пневмония |
| Энтеровиру-сы | Острые недифференцированные лихорадочные состояния3 | Ринит и фарингит | » |
| Вирус простого герпеса | Гингивостоматит3 (у детей) Фаринготонзиллит (у взрослых) | Трахеит и пневмония у больных с нарушениями иммунной системы | Распространенная инфекция у больных с нарушениями иммунной системы |
' Серотипы 4 и 7.
2 Лихорадка, кашель, миалгия, недомогание.
3 Возможно наличие или отсутствие респираторного компонента.