Главная | Обратная связь

Диагностика рака легкого

Ранняя диагностика. Скрининговые обследования лиц из группы повышен­ного риска развития рака легкого (мужчины в возрасте старше 45 лет, выку­ривающие в сутки более 40 сигарет) с изучением цитограммы мокроты и рент­генографией органов грудной клетки каждые 4 мес позволяют выявить заболева­ние в 4—8 случаях на 1000 обследуемых; существенно при этом, что среди них преобладают лица с бессимптомным дебютом бронхогенной карциномы. Как показывают проспективные исследования, ежегодно в группе повышенного риска из 1000 обследуемых выявляют 4 новых случая болезни. При этом первич­ная диагностика рака легкого осуществлялась рентгенологически в 72% случаев, по результатам цитологического исследования мокроты — в 20% случаев, а по результатам обоих методов исследования — в 6% случаев. Для этой «скрининго­вой» популяции больных раком легкого клинически бессимптомный дебют болезни был подтвержден в 90% наблюдений; в 62% случаев имелась возможность радикального хирургического лечения, что, по данным AJC, характеризуется 5-летней выживаемостью 45% больных.

Учитывая тот факт, что летальность в «скрининговой» группе больных раком легкого оказывается существенно меньшей, чем в «нескрининговой», представля­ется оправданным проведение углубленного обследования всех лиц с высокими факторами риска первичных злокачественных опухолей легких.

Гистологическая верификация рака легкого. Анализ жалоб, клинических симптомов, результатов скринингового исследования позволяют лишь предполо­жительно высказаться о наличии рака легкого; обязательным при этом является морфологическая диагностика злокачественного новообразования, ибо именно от гистологического типа опухоли зависит лечебная тактика. В этой связи уже на начальном этапе обследования необходимо получить опухолевую ткань для про­ведения углубленной гистологической диагностики. Важно заметить, что по ре­зультатам только лишь цитологического исследования порой бывает весьма слож­но дифференцировать мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. Вот по­чему цитологическое исследование промывных вод бронхов или аспиратов легоч­ной ткани при проведении пункционной биопсии может быть «зарезервировано» лишь для лиц с высокими факторами риска развития рака легкого или пациентов с рецидивом опухоли после проведенной инициальной терапии. Опухолевая ткань (для адекватного гистологического анализа) может быть получена в ходе хирур­гической резекции участка легкого, при проведении эндобронхиальной или транс­бронхиальной биопсии с помощью фибробронхоскопа, при биопсии лимфатическо­го узла в ходе медиастиноскопии, при чрескожной биопсии увеличенного пери­ферического лимфатического узла, мягкотканных образований, зоны костной деструкции, при биопсии костного мозга или плевральных наложений и иногда при проведении плевральной пункции, когда в злокачественном плевральном выпоте обнаруживаются многоклеточные комплексы.

Классификация. Характеристика рака легкого предполагает, с одной сторо­ны, указание на анатомическую локализацию опухоли и, с другой, оценку функ­ционального состояния пациента с учетом переносимости возможных видов про­тивоопухолевого лечения. Так, например, при немелкоклеточном раке легкого основным представляется решение вопроса о радикальном хирургическом лечении в ходе стандартного оперативного вмешательства (лобэктомия, пневмонэктомия), что определяется локализацией опухоли («резектабельность») и переносимостью пациентом планируемого оперативного вмешательства с учетом его кардиопульмонального статуса.

Немелкоклеточный рак легкого. В случаях немелкоклеточного рака легкого используется классификация TNM (Т — первичная опухоль с ха­рактеристикой ее размеров; N — интактные или вовлеченные в патологический процесс регионарные лимфатические узлы; М — наличие или отсутствие отдален­ных метастазов), предложенная AJC. Различные комбинации Т, N и М формиру­ют соответствующие стадии заболевания (I, II, III); отдельно рассматривается так называемый оккультный рак легкого: его выделили на основании цитологи­ческого обнаружения опухолевых клеток при отсутствии других инструменталь­ных подтверждений бронхогенной карциномы (табл. 213-4).

Мелкоклеточный рак легкого. В отношении этого гистологи­ческого типа рака легкого используют обычно двухступенчатую классификацию.

Таблица 213-4. TNM-классификация рака легкого