 |
|
Оценка принимаемых лекарств
| Название | |||||
| Показания | |||||
| Фармакологическое действие | |||||
| Способ приёма, кратность | |||||
| Доза | |||||
| Эффективность действия | |||||
| Побочные эффекты |
Данные лабораторных и инструментальных исследований
| Дата Вид анализа, исследования | РЕЗУЛЬТАТЫ |
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
| Дата | |||||||
| Дни наблюдения | |||||||
| Режим | |||||||
| Диета | |||||||
| Жалобы | |||||||
| Сон | |||||||
| Аппетит | |||||||
| Стул | |||||||
| Мочеиспускание | |||||||
| Гигиена (самостоятельно, необходима помощь) | |||||||
| Сознание | |||||||
| Настроение | |||||||
| Объем движений | |||||||
| Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) | |||||||
| Пульс | |||||||
| АД | |||||||
| ЧДД | |||||||
| Пальпация живота | |||||||
| Температура тела (утро, вечер) | |||||||
| Осложнения при введении лекарств | |||||||
| Посетители |
| Дата | |||||||
| Дни наблюдения | |||||||
| Режим | |||||||
| Диета | |||||||
| Жалобы | |||||||
| Сон | |||||||
| Аппетит | |||||||
| Стул | |||||||
| Мочеиспускание | |||||||
| Гигиена (самостоятельно, необходима помощь) | |||||||
| Сознание | |||||||
| Настроение | |||||||
| Объем движений | |||||||
| Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) | |||||||
| Пульс | |||||||
| АД | |||||||
| ЧДД | |||||||
| Пальпация живота | |||||||
| Температура тела (утро, вечер) | |||||||
| Осложнения при введении лекарств | |||||||
| Посетители |
| Дата | Проблемы пациента | Цели ухода | Действия медсестры | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность | Критерий | Итоговая оценка | ||||
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
| Дата | Проблемы пациента | Цели ухода | Действия медсестры | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность | Критерий | Итоговая оценка | ||||
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):________________________________
Врач (подпись):________________________________
РЕГИСТРАЦИЯ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ
| Дата, время | Сестринские вмешательства | Реакция пациента | Подпись медсестры |
| Дата, время | Сестринские вмешательства | Реакция пациента | Подпись медсестры |
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
_________________________________________, ________ года рождения, находился на лечении в ___________________________________ отделении с «____» _________ по «____» _______ 201__ г.
с врачебным диагнозом ______________________________________________________________________
Проблемы при поступлении:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проблемы, возникшие во время пребывания в стационаре:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оценка результатов ухода (какие цели достигнуты, какие нет, и почему)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проблемы на день выписки_________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Впечатления пациента о пребывании в стационаре:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Медсестра ____________________________________ ФИО
Пациент ______________________________________ ФИО