Оказание врачебной помощи при гипертоническом кризе.
Гипертонический криз – это острый значительный подъем артериального давления, сопровождающийся выраженными клиническими проявлениями со стороны головного мозга (энцефалопатия), сердца (стенокардия, аритмии, левожелудочковая недостаточность) и почек (протеинурия, гематурия, азотемия). Лечение на догоспитальном этапе. А. Нейровегетативная форма криза: 1. Клофелин 0,01% - 0,5 (1,0) мл в 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, вводить в/в в течение 5-7 минут или – 0,75 (1,5) мл в/м; или нифедипин 10-30 мг (при бради-, нормокардии) сублингвально, или пропранолол 20-40 мг (при тахикардии) сублингвально. 2. Сочетание препаратов: нифедипин 10-30 мг сублингвально + клофелин 0,075-0,15 мг внутрь (или 0,075-0.15 мл в/м); нифедипин 10-20 мг сублингвально + пропранолол (обзидан, анаприлин) 20-80 мг сублингвально. 3. Обзидан (при тахи-, нормокардии) 0.1% - 5 мл + дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно. 4. При отсутствии эффекта, дополнительно ввести 40-80 мг фуросемида в/в или в/м . Б. Отечная фирма криза. 1. Фуросемид 40-80 мг в/в или в/м. 2. Сочетание препаратов: фуросемид 80 мг в/в + нифедипин 10-30 мг сублингвально, или каптоприл по 12,5 мг внутрь через каждые 30 минут в течение 2 часов (до эффекта). NB! Короткодействующие препараты (например, каптоприл, клофелин, нифедипин, обзидан) используются только для купирования гипертонического криза, но не в качестве постоянной антигипертензивной терапии! Длительное лечение артериальной гипертонии предполагает применение препаратов пролонгированного (24- и 12-часового) действия! 3. При угрозе развития осложнений криза показано применение ганглиоблокаторов: 5% раствор пентамина 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы. В. Судорожная форма криза: 1. Фуросемид 80 мг в/в + 20 мл 25% раствора сульфата магния в/в медленно; 2. Дроперидол 0,25% - 1 -2 мл в/в медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы, или диазепам 2 мл в/в медленно в 5% растворе глюкозы, или в изотоническом растворе. 3. Госпитализация в реанимационное или неврологическое отделение стационара. Лечение на госпитальном этапе: 1. Мониторинг АД, ЭКГ. 2. Нитропруссид натрия (раствор готовится ex tempore), скорость введения 1-4 мг/кг/мин, зависит от уровня поддерживаемого АД. 3. Нитроглицерин 10 мг на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия, (или перлинганит 10 мг, изокет 10 мг на 150-200 мл 0,9% раствора хлорида натрия) в/в капельно. 4. Определение с помощью интегральной реографии типов гемодинамики и в соответствии с этим подбор гипотензивных препаратов для предотвращения в ближайшем периоде рецидива криза. - При гиперкинетическом типе целесообразно назначение бета-адреноблокаторов, альфа,бета-адреноблокаторов, верапамила, тиазидных диуретиков. - При гипокинетическом типе гемодинамики целесообразно назначение нифедипина, тиазидных диуретиков, альфа-адреноблокаторов. ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. - При эукинетическом типе гемодинамики целесообразно назначение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, тиазидных диуретиков, нифедипина, бета-адреноблокаторов.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|