 |
|
Диагностика клинически узкого таза. Классификация по Колгановой. Признаки Вастена, Цангемейстера.
Клинически узкий таз – таз с нормальными размерами и формой, у которого во время протекания родов возникает несоответствие между размерами предлежащей части плода и размерами таза матери (крупный плод или неправильные вставления головки), в результате чего такой таз оказывается функционально неполноценным.
Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки плода.
Основные признаки клинически узкого таза:
- нарушение механизма родов (биомеханизм не соответствует данной форме аномального таза);
- затруднение или прекращение произвольного мочеиспускания;
- длительное стояние головки в плоскостях малого таза;
- нарушение синхронности открытия шейки матки и продвижение плода (отсутствие или резкое замедление напряжения продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки);
- отсутствие прижатия головки плода ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;
- положительный симптом Вастена, признака Цангенмейстера.
Симптом Вастена.
Методика выполнения: определяется после отхождения околоплодных вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь акушера располагается на поверхности лобкового симфиза и скользит кверху на область предлежащей головки.
а. Признак Вастена положительный если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза. В этом случае показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения (при мертвом плоде - плодоразрушающая операция).
б. Признак Вастена вровень если передняя поверхность головки находится на одном уровне с лобком симфизом. В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная, головка хорошо конфигурируется, роды могут закончиться самопроизвольно; при слабой родовой деятельности крупной головке, аномалиях вставления роды самопроизвольно не могут быть закончены.
в. Признак Вастена отрицательный если передняя поверхность головки находится ниже плоскости лобкового симфиза. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно.
Признак Цангенмейстера.
Методика выполнения: измерения производят тазомером в положении роженицы на боку.
В начале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с лобкового симфиза на выдающуюся точку передней поверхности головки плода. При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если размер Цангенмейстера больше размера наружной конъюгаты, значит размер головки плода не соответствует размеру таза.
Классификация клинически узкого таза по Р. Колгановой.
1) Первая степень несоответствия (относительная). Основными признаками являются:
- затруднения мочеиспускания;
- длительное стояние головки во входе ли в плоскостях малого таза;
- несвоевременное излитие околоплодных вод;
- нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода;
- выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли;
- увеличение длительности течения родов (более 12-14 часов).
- однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.
2) Вторая степень несоответствия клинически узкого таза (значительное несоответствие). Кроме перечисленных симптомов характерных для первой степени несоответствия имеет место:
- аномалия сократительной деятельности матки (чаще слабость родовой деятельности);
- симптом Вастена вровень;
- в результате сдавления головки плода возникают нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, кефалогематома.
3) Третья степень несоответствия (абсолютная).
- механизм родов не соответствует данной форме таза;
- с началом родовой деятельности головка плода не прижимается ко входу в малый таз;
- симптом Вастена положительный;
- отсутствует продвижение головки плода при полном открытии шейки матки;
- прекращается произвольное мочеиспускание и появляется примесь крови в моче, т.е. симптомы прижатия мочевого пузыря.
- консервативное ведение таких родов неминуемо приводит к угрозе и разрыву матки, смерти плода.