 |
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
| Признак | Диссеминированный туберкулез | Пациент | Очаговая пневмония |
| Возраст, пол | Лица мужского и женского пола; преимущественно 20-49 лет | Женщина 29 лет | Независимо от возраста и пола |
| Анамнез | Возможный контакт с больными бактериовыделит, туберкулез в прошлом | Установлен контакт с бак.выделителем | Контакт не установлен. Чаще после переохлаждения |
| Интоксикация | Не имеет выраженных проявлений | Умеренно выраженная клиническая симптоматика | Прогрессирующая, выраженная клиническая симптоматика |
| Бронхолегочные проявления | Кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покое | Кашель с отхождением небольшого количества гнойной мокроты, иногда сопровождающийся тошнотой | Кашель с небольшим количеством мокроты, возможна одышка |
| Начало и течение заболевания | Острое/подострое/ хроническое течение, постепенное начало | Постепенное начало, хроническое течение | Острое или подострое начало, затяжное течение |
| Данные физикального обследования | Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание бронхиальное, ослабленное, паравертебрально- мелкопузырчатые влажные хрипы | Дыхание жесткое, хрипов нет | Жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы |
| Лабораторные данные | ОАК: умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз, ускоренная СОЭ ОАМ: без особенностей | ОАК: моноцитоз ОАМ: без особенностей | ОАК: лейкоцитоз от 15 до30 • 109/л, палочкоядерный сдвиг от 6 до30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. ОАМ: определяется протеинурия, реже микрогематурия. |
| Рентгенологические признаки |  Симметричная очаговая диссеминация- тотальная при остром течении; при подостром и хроническом течении диссеминация преимущественно в верхних и средних отделах; располож. субплеврально.
| С обеих сторон по всем легочным полям, больше слева множественные интенсивные очаги разных размеров, некоторые близко расположенные, частично сливающиеся между собой. Справа в С2, слева в С6 деформированные полости распада, с неравномерно утолщенными стенками, связаны дорожкой с корнем легкого.
| Может быть разнообразной. Как правило, имеются четкие очаги затемнения, нередко множественные. При ограниченной мелкоочаговой пневмонии выраженных изменений может не быть; отмечается лишь изменение  легочного рисунка.
|
| Бактериологическое исследование мокроты | Иногда МБТ+ | МБТ+ | МБТ-. Неспецифическая микрофлора |
| Эффект от лечения ПТП | Положительный | Положительный | Без улучшения |
ВЫВОДЫ:
Как влияет приверженность к лечению больного туберкулезом на течение и прогноз заболевания рассмотрим на примере пациентки Лезиной А.В.
У данной пациентки в 2007 г. был выявлен туберкулез легких и выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез Sax левого легкого, МБТ (-), 1А группа. От лечения уклонялась, вследствие чего происходило прогрессирования туберкулезного процесса. На период с 2009 г. по 2014 г. пребывала в ИТУ, там не систематически принимала противотуберкулезные препараты. В 2010 г. выставлен диагноз: Кавернозный туберкулез верхних долей легких, МБТ (-), 2А группа. После освобождения обратилась к фтизиатру, выставлен диагноз: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ (+), 2А группа, МЛУ. Определена 2 группа инвалидности по туберкулезу.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что низкая приверженность к лечению, ведет к быстрому прогрессированию туберкулеза и инвалидизации больных.