Здавалка
Главная | Обратная связь

Гиперпролактинемия: патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение



Причины

Гиперпролактинемия – возникает вследствие гиперпродукции пролактина, подавляющего образование РГ ЛГ и, как следствие, снижающего уровень продукции гонадотропинов.

Следствием гиперпродукции пролактина является классическая триада симптомов в виде галактореи, аменореи и бесплодия.

Механизм действия пролактина на возникновение аменореи и ановуляции складывается из трех механизмов:

1. Влияние пролактина на яичник вызывает недостаточность желтого тела и снижение уровня прогестерона, а конкурентно взаимодействуя с рецепторами гонадотропинов, пролактин снижает ответ яичника на их стимулирующие влияния.

2. Пролактин тормозит овуляторный пик ЛГ.

3. Снижая чувствительность гипоталамуса к эстрогенам, пролактин блокирует выработку РГ ЛГ.

Классификация.

I. Физиологическая: беременность и лактация.

II. Патологическая:

1. Первичная:

- нарушение продукции пролактинингибирующего фактора;

- микро- и макропролактиномы гипофиза;

- болезнь Иценко-Кушинга.

2. Вторичная:

- гипотиреоз;

- СПКЯ;

- гиперандрогения;

- применение лекарственных препаратов (транквилизаторы, резерпин, ципротерон, гормональные контрацептивы).

Клиника

В зависимости от клинической формы выделяют четыре вида гиперпролактинемии:

1. Галакторею и аменорею в сочетании с опухолью гипофиза (органическую гиперпролактинемию, связанную с наличием пролактиномы).

2. Галакторею и аменорею без опухоли гипофиза (функциональную гиперпролактинемию, связанную со снижением уровня дофамина, ингибирующего продукцию пролактина).

3. Послеродовую галакторею и аменорею (синдром Киари-Фроммеля).

4. Галакторею и олигоменорею на фоне гипотериоза.

Диагностика

1. Определение уровня гормонов в сыворотке крови:

- при функциональной гиперпролактинемии уровень пролактина в крови не превышает 2000 мМЕ/л;

- при пролактиноме - более 3000 мМЕ/л;

- уровень ЛГ и ФСГ снижены.

2. Гормональные пробы:

- проба с метоклопрамидом положительная при функциональной гиперпролактинемии и отрицательная при пролактиноме.

3. Рентгенологическое исследование турецкого седла может считаться предварительным методом диагностики пролактиномы. Для макропролактиномы (более 5 мм в диаметре) характерным является остеопороз стенок турецкого седла, неровный контур и увеличение в размерах.

4. Офтальмоскопия.

5. Наиболее достоверным методом в выявлении микро- и макропро-лактиномы является КТ и МРТ.

Лечение

1. Цель лечения:

- восстановление менструальной функции;

- устранение галактореи;

- восстановление фертильности.

2. Методы лечения:

- при макроаденоме гипофиза показано ее хирургическое удаление или лучевая деструкция;

- при микроаденоме гипофиза проводят консервативную терапию индукторами синтеза дофамина (бромокриптин, парлодел). Препарат назначается по 25 мг 2-3 раза в сутки до прекращения клинических проявлений заболевания и нормализации уровня пролактина в крови (обычно прием препарата продолжается в течение 1 года, но возможно и более длительное применение);

- при функциональной гиперпролактинемии лечение проводят парлоделом, при этом суточная доза составляет от 4 до 24 мг/сутки, а курс лечения не превышает 3-4 месяцев, после чего клинически проявления заболевания исчезают.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.