 |
|
Неотложная помощь на берегу
Медицинский справочник туриста
М., "Профиздат", 1990
2-е издание, переработанное и дополненное
Автор: А. А. Коструб
Содержание
Медицинское обеспечение туристских походов:
Правильная организация похода - основа его безопасности;
Медицинские требования к туристам;
Самоконтроль туриста;
Обучение туристов правилам оказания первой помощи;
Обязанности санинструктора;
Заболевания и травмы, обусловленные особенностями туристских походов;
Предупреждение и лечение заболеваний:
Сердечно-сосудистые заболевания;
Острая сосудистая недостаточность;
Отравления;
Заболевания, связанные с животными и насекомыми:
Укусы членистоногих и змей;
Помощь при переломах, ранах, кровотечениях. основные приемы реанимации:
Оценка общего состояния пострадавшего, места и характера повреждения;
Правила снятия одежды и обуви с пострадавшего;
Правила и возможные ошибки наложения шин;
Травмы головы и туловища;
Травмы конечностей;
Раны, кровотечения;
Основные приемы реанимации;
Повязки. Иммобилизация. Транспортировка пострадавшего:
Повязки;
Иммобилизация подручными средствами;
Способы транспортировки и переноски пострадавших;
Использование лекарственных растений и дикорастущих ягод
 Медицинское обеспечение туристских походов
|
| Правильная организация похода - основа его безопасности |
Безопасность туристских походов во многом зависит от правильной их организации, которая включает определенные требования по комплектованию туристских групп, медицинскому отбору участников, предпоходной подготовке, знание мер профилактики травм и несчастных случаев и т.д.
Самодеятельные (спортивные) походы проводятся в нашей стране в соответствии с Правилами проведения туристских спортивных походов, разработанными Всесоюзной федерацией туризма и утвержденными Центральным советом по туризму и экскурсиям ВЦСПС.
Туристские спортивные походы — это не просто физические упражнения или соревнования, а тяжелая работа в специфических условиях, где, кроме физической, требуются психологическая выносливость, умение осознанно оценивать обстановку и свои действия, духовная зрелость. Поэтому правилами оговорен минимальный возраст участников и руководителей: для походов I категории сложности - не моложе 14 и 18 лет, II — не моложе 15 и 19 лет, III — не моложе 16 и 20 лет, IV — не моложе 17 и 21 года, V — не моложе 18 и 22 лет, VI — не моложе 19 и 22 лет. В походах I и II категорий сложности в составе одной трети группы могут участвовать дети вместе с родителями или близкими родственниками.
Правилами установлен минимальный количественный состав группы: не менее 4 человек в походах I - II категорий сложности и не менее 6 — в походах III - VI категорий сложности. В походах I категории сложности (кроме лыжных и горных), маршруты которых пролегают вблизи населенных пунктов, состав группы может быть уменьшен до двух человек. Слишком большой группой трудно управлять, а если она малочисленна, труднее организовать прохождение сложных участков маршрута и в случае необходимости обеспечивать транспортировку пострадавшего.
При невозможности такой транспортировки (сложный рельеф, тяжелое состояние пострадавшего, при котором необходима особо бережная перевозка, желательно авиатранспортом) целесообразно разделение группы: для ухода за пострадавшим и для связи (не менее двух человек) с ближайшим населенным пунктом, имеющим лечебные учреждения, средства связи (телефон, телеграф, почту), чтобы вызвать спасательный отряд или медицинских работников.
Минимальный количественный состав группы в походах на мотоциклах и автомобилях определяется количеством транспортных средств. В походах I - II категорий сложности обязательно наличие одного автомобиля или двух мотоциклов, III — трех мотоциклов или двух автомобилей, IV - VI — четырех мотоциклов или трех автомобилей. В водных походах VI категории сложности должно быть не менее двух судов.
Правила направлены на предотвращение несчастных случаев из-за недостаточной технической и тактической подготовки туристов и разрешают участие в походах лицам, имеющим практический туристский опыт, приобретенный в предыдущих походах на одну категорию сложности ниже планируемого. Участники водных походов на байдарках, начиная с IV категории сложности, должны обязательно иметь опыт походов на байдарках, а для походов на плотах, надувных судах и катамаранах нужно иметь опыт предыдущих походов на том же виде судов или байдарках.
В горных походах, особенно на больших высотах, помимо правильного, с учетом акклиматизации построения маршрута необходим опыт пребывания на высотах в предыдущих походах. Правилами установлено, что такой высотный опыт не должен отличаться от максимальной высоты в планируемом походе более чем на 1 200 м, если предполагается подъем выше 5 000 м.
Если группа занимается в туристской секции коллектива физкультуры предприятия, учреждения, учебного заведения, ДФСО, то эти организации должны создавать условия для физической, технической и теоретической подготовки туристов, организовывать консультации специалистов по предупреждению травматизма и оказанию первой доврачебной помощи, контролировать прохождение медицинского осмотра каждым участником похода. Все это входит и в обязанности руководителя группы.
Заявочные документы на совершение похода (маршрутная книжка, справки об опыте походов, картографический материал, медицинские справки о состоянии здоровья членов группы и др.) представляются на рассмотрение маршрутно-квалификационной комиссии (МКК) по месту жительства или работы. На основании положительного заключения МКК руководителю выдаются оформленные маршрутная книжка и бланк сообщения контрольно-спасательной службе (КСС), который он не позднее чем за 10 дней до выезда к месту начала маршрута обязан отправить в соответствующую КСС.
Во время похода руководитель должен принимать меры, направленные на обеспечение безопасности участников, вплоть до изменения маршрута или прекращения похода в связи с возникшими опасными природными явлениями и другими обстоятельствами, а также в случае необходимости оказания помощи пострадавшему.
Если меняется маршрут или в группе произошел несчастный случай, руководитель обязан сообщить об этом в местную КСС и в МКК. При необходимости он должен принять срочные меры по доставке травмированных или заболевших участников похода в ближайшее медицинское учреждение. Если другая туристская группа, находящаяся в этом районе, попала в аварийную обстановку, необходимо организовать оперативную помощь.
Некоторые положения правил непосредственно касаются медицинского обеспечения туристских походов.
Каждый участник похода должен уметь оказывать доврачебную помощь, знать и соблюдать способы предупреждения травматизма и отморожения, уметь плавать. На протяжении всего маршрута необходимо соблюдать правила личной гигиены и своевременно информировать руководителя похода об ухудшении состояния здоровья и травмировании.
Каждый турист, готовясь к предстоящему походу, должен пройти медицинский осмотр: для маршрутов I - III категорий сложности — в поликлинике или других медицинских учреждениях, для маршрутов IV - VI категорий сложности — во врачебно-физкультурном диспансере или у физкультурного врача. В необходимых случаях делаются профилактические прививки.
Выполнение Правил проведения туристских спортивных походов обязательно для всех организаций, проводящих походы, и туристов, участвующих в них. Правила эти не выдуманы, они разработаны с учетом многих ошибок самих туристов и направлены на обеспечение безопасности походов.
| Медицинские требования к туристам |
Туристские походы и путешествия проходят в условиях повышенных требований к организму человека. Медицинский отбор туристов проводят специалисты врачебно-физкультурных диспансеров или кабинетов врачебного контроля районных и городских поликлиник. Ими должны быть выявлены заболевания, при которых противопоказаны занятия сложными видами туризма. Перечень заболеваний утвержден Государственным комитетом СССР по физической культуре и спорту.
В перечне указаны: органические пороки сердца, гипертония, заболевания сердечной мышцы, туберкулез легких в активной стадии, острые заболевания легких, бронхов, носоглотки, хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки и холецистит в стадии обострения, камни желчного пузыря, геморрой с частыми кровотечениями, выпадение прямой кишки, воспаление почек, почечных лоханок и мочевого пузыря, камни почек, острое воспаление среднего уха, конъюнктивит, гнойное воспаление слизистой железы глаз, инфекционные заболевания кожи, некоторые хронические заболевания женских половых органов, злокачественные опухоли, грыжи, хронический суставной ревматизм. Сюда входят также заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, полученные незадолго до похода, а также ушиб и сотрясение головного мозга в прошлом с периодическими головными болями.
Не должны участвовать в многодневном туристском путешествии лица, перенесшие в течение предшествующего месяца такие заболевания, как затяжной грипп, тяжелая ангина, скарлатина и другие инфекционные заболевания.
Психические заболевания, в том числе эпилепсия, являются противопоказанием даже для однодневных походов.
Противопоказаны туристские путешествия людям с выраженными нарушениями функций органов чувств. Нарушения слуха и зрения различной степени могут стать причиной срывов со склонов, попадания под камнепад, лавину, аварии в дороге, потери ориентировки во время похода.
Обострение хронической болезни в полевых условиях, при отсутствии квалифицированной медицинской помощи, может привести к тяжелым последствиям. Кроме того, болезнь вызывает общее патологическое изменение организма, выражающееся в слабости, быстрой утомляемости, головных болях, бессоннице, раздражительности, подавленности, ослаблении сопротивляемости. Все это усиливает подверженность заболеваниям и потенциальным опасностям, встречающимся на маршруте.
Перед путешествием туристы должны провести ряд профилактических мероприятий.
Необходимо санировать ротовую полость (вылечить все зубы). Лицам, страдающим частыми ангинами и воспалениями носоглотки, нужно пройти профилактический курс лечения. Следует избавиться от омозолелостей на ногах. При потливости стоп целесообразно провести курс лечения путем обработки межпальцевых промежутков в течение четырех дней присыпкой, состоящей из смеси четырех компонентов: борной кислоты и уротропина (по 4,5 г), магнезии и талька (по 0,5 г).
До проведения путешествия следует по указанию санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства сделать профилактические прививки против ряда инфекционных и особо опасных заболеваний. Например, всем туристам, выезжающим в районы, имеющие природные очаги клещевого энцефалита, необходимо в обязательном порядке за 30-40 дней до выезда произвести вакцинацию. Введение вакцины значительно повышает устойчивость организма к возбудителю клещевого энцефалита. Сделавшие прививку должны исключить в течение 2-3 недель чрезмерные физические нагрузки, достаточно спать, полноценно и своевременно питаться, избегать переохлаждения.
Помимо медицинского контроля, важнейшую роль играет самоконтроль туриста. Он состоит в ежедневном наблюдении за состоянием своего организма с обязательной записью результатов в дневник самоконтроля и периодическим анализом этих записей.
| Самоконтроль туриста |
Раздел написан кандидатом медицинских наук В. Н. Сергеевым
С этой целью рекомендуется использовать ряд доступных и достаточно информативных тестов и функциональных проб (см. табл. 1). В более полном объеме эти самонаблюдения осуществляются перед походом и после него, что позволит оценить оздоровительный эффект путешествия.
Рис. 1. Точки определения пульса:
а - на лучевой; б — на сонной; в - на бедренной артериях
Важнейшим показателем состояния сердечно-сосудистой системы является частота пульса. Пульс прощупывают на лучевой, сонной или бедренной артерии (рис. 1). В покое частота пульса у мужчин равна 60-70 ударам, у женщин - 70-80 ударам в минуту. Пульс подсчитывают в течение 10 секунд и умножают результат на 6.
При нагрузке (20-30 приседаний) пульс достигает 100-120 ударов в минуту. Пульс 130-140 и выше при этой нагрузке свидетельствует о плохой тренированности, недостаточной акклиматизации или о начале заболевания.
Проба с приседаниями должна закончиться нормализацией частоты пульса через 1-2 минуты. Если за это время пульс не возвращается к исходной цифре или имеются перебои в его ритме, значит, процессы приспособления (компенсации) сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке нарушены из-за недостаточной тренированности или наличия заболевания.
Самочувствие, сон, аппетит фиксируют в дневнике по пятибалльной шкале: 5 - отлично, 4 — хорошо, 3 -посредственно, 2 — плохо, 1 — очень плохо, а наличие и выраженность болей, желание тренироваться - по трехбалльной шкале: 0 - отсутствие, 1 — слабо выражено, незначительно, 2 — умеренно выражено, 3 — сильно выражено. Отмечается также масса тела, сила рук (число отжимов от пола или подтягиваний на перекладине, если нет кистевого динамометра).
Таблица 1.
Оценка количества здоровья и биологического возраста мужчин (для женщин требования на 10 % ниже).
| Показатели, тесты | Возрастные нормы (лет) | Пример оценки кол-ва здоровья для 40-летнего мужчины | ||||||||
| 2 VI | % к норме | 16 VI | Изменения в % | |||||||
| Частота пульса после подъема на 4-й этаж (не более чем -уд/мин) | +5 | |||||||||
| Частота пульса через 2 мин после подъема (не более чем -уд/мин) | +6 | |||||||||
| Тест Купера (преодолеть 2400 м не более чем — мин) | 11,5 | - | +7 | |||||||
| Систолическое давление (не более чем - мм рт. ст.) | +7,5 | |||||||||
| Диастолическое давление (не более чем - мм рт.ст.) | +6 | |||||||||
| Проба Генча (не менее чем - с ) | -3 | |||||||||
| Проба Бондаревского (не менее чем - с ) | ||||||||||
| Прыжок в высоту (не менее чем - см) | - | -7 | ||||||||
| Подтягивание на перекладине (не менее чем - раз) | +16 | |||||||||
| Индекс грации (не менее чем — %) | +4 | |||||||||
| Теппинг-тест (не менее чем - точек за 10 о) | +5 | |||||||||
| В среднем | 96,2 | +5 |
Для оценки гармоничности телосложения и возможного избыточного отложения жира в области живота используется индекс грации - отношение окружности голени в ее верхней (самой полной) трети к окружности живота на уровне пупка (талии). Для людей молодого возраста норму составляет 50 %. Уже 2-3-месячные регулярные лыжные, водные и горные походы способны улучшить индекс за счет сбавления избыточного жироотложения в области живота и роста мышц голени.
Наиболее ценным интегральным показателем физической работоспособности человека является 1,5-мильный тест Купера: минимальное время, за которое человек способен преодолеть 1,5 мили (2 400 м). Для человека молодого возраста это время не должно превышать 11,5 минуты.
С этой целью можно использовать и пробу с подъемом на четвертый этаж в спокойном темпе (80 шагов в минуту). При этом частота сердечных сокращений (частота пульса) не должна превышать в молодом возрасте — 108, а среднем - 120 ударов в минуту, а через 2 минуты снизиться соответственно до 96 и 104.
Для оценки устойчивости к кислородному голоданию применяют пробу Генча: максимально возможная задержка дыхания на выдохе после глубокого вдоха. При этом выдох производят быстро и полностью.
Устойчивость организма к равновесию позволяет оценить вестибулярная проба Бондаревского: простоять как можно дольше, не отрывая пятку от пола, на одной ноге с закрытыми глазами, поставив руки на пояс.
Силу ног и прыгучесть можно определить с помощью пробы Абалакова. Для этого на стене делают отметки через каждый сантиметр на уровне от 250 до 350 см. Став лицом к стене на расстоянии стопы и высоко подняв руки, отмечают уровень, до которого дотянулся кончик среднего пальца. Затем, подпрыгнув с места вверх, стараются достать рукой как можно выше, отметив достигнутую высоту. Из этой цифры вычитают первую и получаю высоту подскока.
В системе самоконтроля необходимо учитывать и артермальное давление, записывая цифры измерения. Для молодых,20-30-летних, людей систолическое давление должно быть в пределах 105-110мм, а диастолическое (вторая цифра) — 65-70 мм ртутного столба. В возрасте 40-50 лет соответственно — от 120 до 130 и от 75 до 80 мм ртутного столба.
В дневнике фиксируют и проводимые во врачебно-физкультурном диспансере (кабинете врачебного контроля) измерения жизненной емкости легких (спирометрию), а также измерения силы кистей рук. При этом отношение силы кисти руки к массе тела должно составлять не менее 65 % (так называемая относительная сила кисти). У мужчин силу рук и плечевого пояса можно определить и по числу подтягиваний на перекладине (не менее 8-10 раз в молодом и не менее 4 раз в среднем возрасте).
Скоростную реакцию нервной системы оценивают с помощью теппинг-теста: максимальное количество точек, проставляемых за 10 секунд в квадрате 10x10 см (норма для молодых не менее 60 точек).
Для получения более или менее достоверных результатов своего физического развития, подготовленности и функционального состояния организма следует использовать минимум 8 тестов из приведенных 11. Чтобы получить сопоставимые данные, эти замеры необходимо выполнять в одно и то же время суток (лучше сразу после сна).
Процент к возрастной норме определяется делением полученной при измерении цифры (фактической величины) на норму, если показатель выше нормы (чем фактический показатель больше, тем хуже).
В приведенном в таблице 1 примере оценки количества здоровья и биологического возраста 40-летнего мужчины частота пульса у него после подъема на 4-й этаж составила 120 ударов в минуту, а должна была быть не выше 116. Разделив 116 на 120, получаем 97 % (норма - 100 %). Через две недели, проведенных в походе, эта цифра снизилась до 114, и показатель улучшился на 5 %. С точки зрения биологического возраста частота пульса вначале соответствовала 50-летнему человеку, после путешествия — возрасту ниже 40 лет.
А такие показатели, как проба Генча, проба Бондаревского и другие, фактические величины которых чем больше, тем лучше, сопоставляются в процентах к норме делением фактического замера на норму. Проба Генча в нашем примере должна быть не менее 33 секунд, а на 2. VI равнялась лишь 31, то есть составила 94 % к этой норме.
В последней графе таблицы показаны изменения величин при повторном замере 16. VI. Они определяются делением разницы между величинами двух замеров (2. VI и 16. VI ) на величину первого замера. В нашем примере тест Купера улучшился, став меньше на 1 минуту. Это составляет 7 % от исходной величины (1 :14).
В нашем примере все показатели, кроме трех, измеренные перед туристским походом, соответствовали нормам 50-летнего человека, составляя в среднем 47 лет. Через две недели путешествия показатели "помолодели" до паспортного возраста — почти на 7 лет.
| Обучение туристов правилам оказания первой помощи |
Первая медицинская помощь — это действия по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего от травмы (заболевшего) до оказания квалифицированной врачебной помощи. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия еще до появления врача или до транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее цель - устранить боли, предотвратить дальнейшее развитие заболевания или повреждения, своевременно эвакуировать пострадавшего в больницу.
При проведении походов в труднодоступных, отдаленных от жилья местах, при плохих метеорологических условиях пострадавшему придется многие часы рассчитывать только на помощь товарищей и силы организма. В ряде случаев правильно оказанная на месте помощь пострадавшему может сохранить ему жизнь, предотвратить развитие в организме необратимых изменений или осложнений.
Поэтому каждый турист должен уметь оказать первую медицинскую помощь себе и своим товарищам. Обучение приемам само- и взаимопомощи проводится в туристских секциях, в школах начальной и средней туристской подготовки. Обучение проводят врачи, имеющие опыт спортивных туристских путешествий, или инструкторы туризма, участники спасательных работ, сотрудники контрольно-спасательной службы. Элементы оказания первой медицинской помощи включаются в программу проведения различных соревнований по видам спортивной туристской техники.
Во всех случаях обучение должно быть наглядным, сопровождаться конкретными примерами. Цель его — приобретение участниками практических навыков оказания первой помощи. Необходимо, чтобы все туристы научились правильно останавливать кровотечение, накладывать повязки, производить искусственное дыхание и массаж сердца, транспортировать пострадавшего.
Контроль за медицинским обеспечением группы и овладением навыками оказания первой помощи должны осуществлять маршрутно-квапификационные комиссии при проверке физической и технической подготовленности группы.
| Обязанности санинструктора |
Согласно инструкциям Центрального совета по туризму и экскурсиям во время массовых туристских мероприятий (слеты, семинары и т.п.) медицинское обеспечение должно производиться дипломированным врачом, фельдшером или студентом старших курсов медицинского института. В туристских группах медицинское обеспечение осуществляет санинструктор, который выделяется из состава участников и может не иметь медицинского образования.
В обязанности санинструктора входят: подбор и содержание в постоянной готовности походной аптечки, умение применять находящиеся в ней средства, знание симптомов наиболее распространенных заболеваний и травм, а также приемов оказания первой помощи и лечения, постоянный контроль за состоянием участников, качеством пищи и соблюдением правил гигиены.
К числу заболеваний и травм, основы диагностики и лечения которых в меру своих возможностей должен знать санинструктор, относятся: простудные заболевания (острое респираторное заболевание, грипп, ангина, воспаление легких), желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, брюшной тиф, "острый живот", пищевые отравления), укусы ядовитых змей и насекомых, горная болезнь, снежная слепота, тепловой и солнечный удары, отморожение, общее замерзание, удушье при попадании в воду и лавину, внутреннее кровотечение, поражение молнией, сотрясение головного мозга, гнойничковые заболевания кожи, ожоги, ушибы, растяжение и разрывы связок, вывихи и переломы костей, ранения, поражение электрическим током.
Немедицинскому работнику трудно в короткий срок получить знания симптомов перечисленных заболеваний и травм и приобрести навыки по оказанию помощи. Поэтому занятия по их изучению лучше начинать за 5-6 месяцев до похода в школе начальной, средней или высшей туристской подготовки.а также используя пособия по подготовке личного состава формирований обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР и сандружин невоенизированных формирований гражданской обороны.
| Заболевания и травмы, обусловленные особенностями туристских походов |
Переутомление
Любой поход требует большей или меньшей физической нагрузки. В каждый момент организм человека готов к выполнению определенной величины работы (силовой, скоростной, температурной и т.п.), однако, если затраты на нее превышают резервы организма, наступает перегрузка и переутомление.
Возникновение переутомления притупляет внимание участников похода, снижает их готовность к экстренным действиям, замедляет реакцию, что является предпосылкой к несчастным случаям.
К факторам перегрузки относятся: переохлаждение, повышенная влажность, пониженное содержание кислорода, недостаток питания и витаминов, отсутствие привалов или их кратковременность, чрезмерная тяжесть рюкзака.
Известно, что реакция организма на нагрузку зависит, с одной стороны, от ее силы и длительности воздействия, с другой — от состояния организма в момент воздействия.
По данным динамометрии, в начале похода обычно отмечается подъем работоспособности организма, затем ее падение, которое постепенно сменяется подъемом. К концу похода работоспособность может вновь снижаться, и чем позже наступает такое снижение, тем больше времени можно провести в походе, не подвергаясь чрезмерному риску.
Профилактика переутомления. Тренировка туриста, общая и специальная, повышает переносимость перегрузок и потому является совершенно необходимой. Однако одна тренированность недостаточна для предупреждения утомлений. Огромное значение имеет тактика походов.
Она слагается из разработки плана-графика похода и его реализации с полным учетом конкретных обстоятельств. Главное в нем - обеспечение максимальной безопасности участников. Поэтому план-график находится в прямой зависимости от состава группы, ее тренированности, технической подготовленности и материального обеспечения. Режим похода зависит от рельефа местности, сложности пути, веса рюкзаков, погоды и, конечно, от физического состояния каждого участника.
Часто переутомление возникает не из-за чрезмерной сложности похода, а из-за неумения разработать тактический план с учетом возможностей участников.
В основу тактических разработок маршрутов должны быть положены определенные правила, способствующие успешному и безопасному проведению похода.
Во Всесоюзной научно-исследовательской лаборатории по туризму и экскурсиям разработаны параметры оптимальных нагрузок ходьбы, дифференцированные для трех медицинских групп участников походов (см. табл. 3). К основной медицинской группе (1) относят здоровых, физически хорошо подготовленных людей, к подготовительной (2) — недостаточно подготовленных и к специальной (3) — лиц пожилого возраста, со слабой физической подготовкой. Таблица рассчитана на участников походов, проводимых на туристских базах и плановых маршрутах.
В таблице предусмотрены протяженность дневных походов, частота и продолжительность остановок, скорость движения на марше без груза и с грузом от 5 до 30 кг при разном рельефе местности.
Эта таблица пригодится руководителю похода при планировании режима движения. Зная хотя бы примерно рельеф местности на маршруте и вес переносимого груза, можно рассчитать скорость движения группы с учетом частоты и длительности остановок, прикинуть и требуемое время для прохождения маршрута. При неоднородности группы с точки зрения физической подготовленности приходится ориентироваться на наиболее слабых. Желательно, чтобы самый слабый шел вторым, а замыкающим — один из физически сильных туристов.
С помощью формулы (К.Данек и 3.Теплы, 1976) можно определить интенсивность нагрузки по энергетическим затратам ходьбы по ровной местности и в гору, учитывая вес тела туриста и его снаряжения:
EY = X - V (1 + a :6)
где X — вес тела и снаряжения в центнерах, V — скорость ходьбы в км/ч, а — угол подъема в градусах.
Таблица 3.
Параметры оптимальных нагрузок ходьбы, рекомендуемые для учреждений туризма
| Медицинские группы туристов, разделенные по возрасту, состоянию здоровья и физподготовке | Скорость движения, км / час | Протяжённость в км, всего за день | Остановки для отдыха | |
| Первый день | Последующие дни | |||
| Ходьба по ровной местности > | ||||
| Без рюкзака или с рюкзаком весом до 5 кг | ||||
| 5 (от 4,5 до 5,5 ) | 16-25 | 20-28 | Через 1 – 1, 5 часа | |
| 4,5 (от 4,0 до 5,0 ) | 14-18 | 16-22 | 1 – 1, 5 часа | |
| 4,0 (от 3,5 до 4,5 ) | 10-12 | 12-18 | 1 час (по 10 мин) | |
| С рюкзаком весом до 10 кг | ||||
| 4,5 (от 4,0 до 5,0 ) | 14-20 | 18-25 | Через 1 – 1, 5 часа | |
| 4,0 (от 3,5 до 4,5 ) | 10-16 | 16-18 | 1 час | |
| 3, 5 (от 3, 0 до 4, 0) | 8-10 | 10-12 | 45 мин (по 10 мин) | |
| С рюкзаком весом 20 кг | ||||
| 4,0 (от 3,5 до 4,5 ) | 14-16 | 18-22 | Каждый час | |
| 3, 5 (от 3, 0 до 4, 0) | 10--12 | 14-16 | 45 мин (по 10 мин) | |
| Не рекомендуется | ||||
| С рюкзаком весом 30 кг | ||||
| 3, 5 (от 3, 0 до 4, 0) | 12-14 | 14-18 | Через 40-60 мин (по 15 мин) | |
| Не рекомендуется | ||||
| Противопоказано | ||||
| Ходьба по пересеченной местности с уклоном в 15 о > | ||||
| Без рюкзака или с рюкзаком весом до 5 кг | ||||
| 3, 5 (от 3, 0 до 4, 5) | 14-18 | 16-22 | Через 50 мин | |
| 3, 0 (от 2, 5 до 3, 5) | 10-14 | 14-18 | 40 мин | |
| 2, 5 (от 2, 0 до 3, 0) | 8-10 | 8-14 | 30 мин (по 10 мин) | |
| С рюкзаком весом 10 кг | ||||
| 3,2 (от 3, 0 до 4,0 ) | 14-16 | 16-20 | Через 4 0 мин | |
| 2,8 (от 2, 5 до 3, 5) | 8-12 | 12-16 | 3 0 мин | |
| 2,2 (от 2, 0 до 3, 0) | 6-8 | 8-12 | 2 0 мин (по 10 мин) | |
| С рюкзаком весом 20 кг | ||||
| 2,8 (от 2, 5 до 3, 5) | 12-14 | 14-16 | Через 3 0 мин | |
| 2 Индивид. | 2,5 (от 2, 0 до 3, 0) | 6-8 | 8-12 | 2 0 мин (по 10 мин) |
| Не рекомендуется | ||||
| С рюкзаком весом 3 0 кг | ||||
| 2,5 (от 2, 0 до 3, 0) | 8-10 | 12-16 | Через 20 мин (по 10 мин) | |
| Не рекомендуется | ||||
| Противопоказано | ||||
| Ходьба по сильнопересеченной местности с уклоном в 30° | ||||
| Без рюкзака или с рюкзаком весом до 5 кг | ||||
| 2,5 (от 2, 2 до 3, 0) | 10-12 | 12-16 | Через 45 мин | |
| 2,2 (от 2, 0 до 2, 5) | 6-8 | 10-12 | 3 0 мин | |
| 3 Индивид. | 2, 0 (от 1, 5 до 2, 0) | 4-6* | Без груза | 2 0 мин (по 10 мин) |
| С рюкзаком весом 10 кг | ||||
| 2, 0 (от 2,0 до 2,5 ) | 8-10 | 10-12 | Через 30- 4 0 мин | |
| 2 Индивид. | 1,5 (от 1, 5 до 2, 0) | 4-6 | 8-10 | 2 0 мин (по 10 мин) |
| Не рекомендуется | ||||
| С рюкзаком весом 15 кг | ||||
| 1, 8 (от 1, 5 до 2, 0) | 6-8 | 8-10 | Через 20- 30 мин (10 мин) | |
| Не рекомендуется | ||||
| Противопоказано | ||||
| * Допускаются лишь 1-2 –дневные походы |
Пример: при весе туриста в 70 кг и его снаряжения в 20 кг (в сумме 0,9 ц), ходьбы 3 км/час и подъёмё 15 o
Энергетические затраты составят
Ех = 0,9 x 3x (1 + 15 /6) = 9,5 ккал / мин
Подобные энергетические затраты сопровождаются обычно учащением сердечных сокращений до 160 в мин. Такая значительная по интенсивности нагрузка не должна продолжаться более 5-10 минут и может быть доступна лишь при чрезвычайных обстоятельствах (необходимость быстро пройти лавиноопасный участок, гроза и т.п.) для лиц основной медицинской группы (здоровых, выносливых). В обычных же условиях при таком весе снаряжения и крутизне подъема допустима интенсивность энергозатрат на марше в объеме 5-6 ккал, для чего необходима в данном случае скорость 1,7 км/ч. При этом пульс составит примерно 130-140 уд/мин. Если в группе имеются люди с нарушениями здоровья и слабой физической подготовленностью (3-я медгруппа), скорость движения в подобных случаях должна быть снижена до 1,4 км/ч, что обеспечит снижение энергетических затрат до 4,4 (пульс 120 уд/мин).
Техническая сложность маршрута и соответственно физическая нагрузка участников должны нарастать постепенно, достигая максимума во второй трети похода и вновь снижаясь в последние 2-3 дня. В горных условиях при наборе высоты режим похода должен обеспечивать акклиматизацию, что позволяет сэкономить время и силы группы.
Первая дневка планируется на 3-4-й день похода, так как по опыту известно, что самым трудным будет 2-3-й день.
Большой привал длительностью 1,5-2 часа рекомендуется делать в полдень. На основной привал с ночевкой следует останавливаться в светлое время дня, чтобы успеть поставить палатки, приготовить ужин, подсушить одежду, хорошо выспаться.
С бивака лучше сниматься на рассвете. Утром легче идти, организм меньше утомляется. В жаркую погоду большая часть пути будет пройдена по утренней прохладе. Зимой или в межсезонье нужно также выходить пораньше, когда снег еще не начал подтаивать, меньше лавинная опасность, лучше скольжение лыж. Нельзя сразу брать быстрый темп ходьбы, это может вызвать преждевременное утомление.
После первых 20-25 минут движения следует сделать короткую остановку, чтобы при необходимости поправить рюкзак, переодеться или переобуться.
На длинном подъеме даже небольшой крутизны надо делать небольшие шаги, стараться дышать ритмично (лучше носом). Не надо ставить ноги на камни, лучше обходить их, чтобы не утомлять себя лишней работой. Ставить ноги надо на полную ступню — это облегчает движение. На очень крутых склонах во время подъема и спуска необходимо пользоваться ледорубом или палкой как третьей точкой опоры.
Так как тяжелый рюкзак не самоцель, надо стараться в некоторых случаях его облегчить: делать заброски части груза воздушным транспортом, использовать вьючных животных, а также применять радиальные и кольцевые маршруты с организацией базовых лагерей.
Возникшее переутомление у кого-то из участников похода или группы в целом можно снять, разгрузив рюкзаки или устроив внеочередную дневку.
Самоконтроль во время похода.Переутомление возникает и накапливается незаметно, поэтому очень важно вовремя обнаружить его. Для этого может быть использована методика определения состояния сердечно-сосудистой и мышечной систем. Она основана на применении простых тестов: подсчет частоты пульса и определение величины мышечной силы. Для этого требуется только один прибор - ручной динамометр. Так как наиболее важны показатели реакции организма на дневную нагрузку и восстановление сил за ночь, подсчет частоты пульса и динамометрию проводят два раза в день — утром и вечером (через два часа после движения).
Большой вес рюкзака и быстрый темп движения могут вызвать учащение пульса до 150-180 ударов в минуту. Период восстановления пульса после такого перехода составляет 1-2 часа. Учащение пульса может наблюдаться у многих участников в начале похода в связи с приспособлением организма к повышенной физической нагрузке. В дальнейшем пульс постепенно приходит к исходным значениям.
Утомление в конце ходового дня естественно, но, если дневные нагрузки слишком велики, за ночь не наступает полного восстановления сил. Снижение утренних показателей по сравнению с предыдущими, вечерними, свидетельствует о быстром развитии переутомления.
При наличии кистевого динамометра возможное переутомление в конце дневного перехода можно выявить по силе кистей рук и их выносливости, что определяется по степени снижения силы одной из кистей на пятом жиме (с интервалом 5 секунд). Сила руки не должна уменьшаться по сравнению с первым жимом более чем на 10 %. Существенное - свыше 15-20 % - ухудшение силы кисти и ее выносливости является признаком переутомления.
Выявить переутомление позволит и проба с отжимами рук от земли (сгибание и разгибание вытянутых рук), подтягивание на перекладине и т.п.
После перехода не должно быть существенного снижения и такого показателя, как вестибулярная проба Бондаревского (стойка на одной ноге, руки на поясе, глаза закрыты).
Определение частоты пульса указывает на состояние сердечно-сосудистой системы. При хорошей адаптации к нагрузке разница утренних и вечерних показателей невысока - это значит, что нагрузка посильна. Превышение вечерних показателей по сравнению с последующими, утренними, означает, что силы за ночь были восстановлены.
При удовлетворительной подготовке разница утренних и вечерних показателей значительно больше. Видимо, одинаковые физические нагрузки требуют большего напряжения сил, хотя нагрузки нечрезмерны. В дальнейшем показатели утренние и вечерние ведут себя сходно.
При неудовлетворительной подготовленности наблюдается превышение утренних показателей над вечерними, что свидетельствует о том, что за ночь не было полноценного отдыха.
Восстановительная гимнастика. В середине или второй половине похода на одном из привалов следует провести восстановительную гимнастику. Она полезна для борьбы с усталостью ног и всего организма, возникшей из-за однообразия ходовой нагрузки, и действует по принципу "активного" отдыха, а также как психоэмоциональная разрядка. Рекомендуются упражнения махового характера с большой амплитудой движений в суставах ног и рук (ритмопластические упражнения), парные упражнения. Для упражнений сидя можно использовать подручные предметы — ствол дерева, бревно. При наличии волейбольного или другого мяча хорошо включать игру типа "мяч в кругу".
Примерный комплекс восстановительной гимнастики.
1. Основная стойка - ноги вместе, руки опущены. Руки вперед-вверх, прогнуться - вдох. Руки опустить вниз, слегка наклониться - выдох (8-12 раз).
2. Ходьба по кругу с махами расслабленных рук перед собой (30 с.).
3. Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки на поясе. Двойные пружинящие наклоны корпуса то влево, поднимая вверх вытянутую правую руку, то вправо, поднимая левую руку (10-16 раз).
4. Основная стойка. Мах руками влево, а левой ногой вправо, и наоборот (10-16 раз).
5. Исходное положение — ноги шире плеч, корпус согнуть вперед-вниз, руки в стороны. Боковые махи руками с вращением корпуса в пояснице (12-20 раз).
6. Исходное положение - ноги как можно шире, руки в стороны. Пружинящий выпад левой ногой в сторону, упираясь в ее колено ладонями. Вернуться в исходное положение. Затем пружинящий выпад правой ногой. Выпады можно делать и вперед, тогда в исходном положении ноги вместе (10-12 раз).
7. Исходное положение - ноги шире плеч, руки на поясе. Вращения корпуса то в одну, то в другую сторону (10-16 раз).
8. Исходное положение - ноги шире плеч, ладони на коленях. Вращения ног в коленях с описанием кругов то в одну, то в другую стороны (10-16 раз).
9. Основная стойка. Плавные махи руками то влево с хлопаньем правой ладонью по левому плечу, то вправо с хлопаньем левой ладонью по правому плечу (12-20 раз).
10. Основная стойка. Двойной пружинящий наклон корпуса вперед, стараясь достать ладонями земли, — выдох. Вернуться в исходное положение - вдох (10-12 раз).
11. Исходное положение — ноги шире плеч, руки в стороны. Расслабленный мах руками перед собой, слегка наклоняя вперед корпус (8-20 раз).
В лесу эти упражнения можно дополнить отжимами от ствола дерева, упираясь в него вытянутыми руками. Если имеются невысокие крепкие ветви, провести подтягивания.
Выполнение восстановительной гимнастики позволяет разнообразить нагрузку в походе, предупреждать преждевременное утомление мышц ног и нервной системы.
Горная болезнь
Развитие горной болезни зависит от возраста, пола, физического и психического состояния, степени тренированности, степени и продолжительности кислородного голодания, интенсивности физических нагрузок, высотного опыта. Недостаточное питание и неполноценный отдых, предшествующие путешествию, отсутствие акклиматизации снижают устойчивость организма.
На высоте в связи с недостатком кислорода в воздухе возникает значительная одышка даже при небольшой физической нагрузке, заметно снижается работоспособность, удлиняется восстановительный период после утомления.
Со стороны органов пищеварения наблюдается нарушение всасывания воды и питательных веществ, выделения желудочного сока. Это приводит к нарушению функции пищеварения и усвоения пищи, особенно жиров.
Отмечаются зрительные нарушения: снижается острота зрения, сужается периферическое поле зрения, зрение "затуманивается", снижаются точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния, ослабевает ночное зрение.
В связи с сухостью воздуха и потерей жидкости при усиленной вентиляции организма и потоотделении развивается обезвоживание. Если в обычных условиях человек в среднем выделяет 3 л жидкости, то при сложных высокогорных путешествиях потеря влаги достигает 7-10 л в сутки.
Недостаточное насыщение крови кислородом на высоте ведет к кислородному голоданию наиболее чувствительных к нему клеток головного мозга, что вызывает психические нарушения.
Отмечаются изменения терморегуляции организма, и страдающий горной болезнью больше по сравнению с другими подвержен отморожению.
Резко ослабевает болевая чувствительность, вплоть до ее полной потери.
В условиях высокогорья возможно развитие воспаления легких - опасного в таких случаях заболевания, нередко ведущего к смертельному исходу.
Меры профилактики. При длительном нахождении на высоте организм претерпевает ряд изменений, являющихся приспособительными реакциями для сохранения нормальной жизнедеятельности. Акклиматизация в зависимости от сроков пребывания в горах может быть полной или частичной. Для туристов и альпинистов характерна частичная акклиматизация из-за сравнительно короткого срока путешествия.
Период частичной акклиматизации для каждого человека может варьироваться. Наиболее быстро и полно она наступает у физически здоровых людей в возрасте от 24 до 40 лет. В условиях физической активности 14-дневный срок является достаточным для частичной акклиматизации.
Для профилактики горной болезни и сокращения сроков акклиматизации необходимо за несколько месяцев до выезда в горы проводить регулярные тренировки по повышению выносливости организма (бег, лыжные прогулки, плавание, подводный спорт).
Участники будущего высокогорного путешествия должны обследоваться перед походом у врачей — специалистов по врачебному контролю и лечебной физкультуре. Лица, недостаточно физически подготовленные, а также перенесшие в предпоходный период воспаление легких, ангину, грипп, к участию в таких походах не допускаются.
Непосредственно в период похода необходима значительная физическая активность даже на биваке, что заставляет организм быстрее приспосабливаться к высоте.
Рекомендуется рацион питания калорийностью до 5 тыс. ккал. с повышенным на 5-10 процентов содержанием углеводов, и в первую очередь - глюкозы. Учитывая обезвоживание организма, потребление жидкости должно быть не менее 4-5 л в сутки. Требуется также повышенное потребление витаминов (в 2-3 раза), особенно входящих в группу В, участвующих в процессе окисления ( B 1, B 2 В 6, B 12, B 15 ), а также витаминов С, РР, фолиевой кислоты, витамина А.
Дня ускорения акклиматизации возможно применение адаптогенов — веществ, способствующих приспособлению организма к экстремальным условиям: женьшень, элеутерококк, лимонник китайский.
Можно применять также смесь Н.Н. Сиротинина: 0,05 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 50 г глюкозы на один прием или сухой черносмородинный напиток (в брикетах по 20 г), содержащий глюкозу и органические кислоты.
Симптомы горной болезни. Болезнь может проявляться как внезапно — при чрезмерном перенапряжении в условиях кислородного голодания, так и постепенно. Первые признаки ее — апатия, усталость, сонливость, недомогание, головокружение. В случае продолжения пребывания на высоте возникают расстройства пищеварения, тошнота и рвота, нарушается ритм дыхания, появляются озноб и лихорадка.
Болезнь может прогрессировать: головная боль крайне обостряется, сонливость - проявляется сильнее, могут быть носовые кровотечения, резко выражена одышка, повышена раздражительность, возможна потеря сознания, синюшность кожи и слизистых.
Иногда этому предшествует стадия возбуждения (эйфория), напоминающая алкогольное опьянение. Характерные изменения в поведении человека - апатия, большие усилия при выполнении умственной работы или отказ от нее; трудность концентрации внимания; трудность запоминания; замедленность мышления; частое и навязчивое возвращение к одной и той же теме; обидчивость; повышенная раздражительность; менее критическое отношение к себе и более критическое к другим участникам путешествия.
Затем возникает возбуждение, выражающееся в чувстве самодовольства и ощущения собственной силы. Больной становится веселым, говорливым, теряет контроль над своими действиями, не может реально оценить обстановку. Через некоторое время возбуждение сменяется депрессией, появляется угрюмость, сварливость. Расстраивается сон, возникают фантастические сновидения, вызывающие у больного дурные предчувствия.
При всех этих психических нарушениях теряется критика своих действий и реальная оценка своего состояния. При этом больной уверен, что сознание его не только ясно, но и необычно остро. Может появиться навязчивая, бредовая идея, чувство абсолютной правильности своих поступков, нетерпимости к критическим замечаниям.
Первая помощь
Крайне важно, чтобы все участники путешествия были внимательны друг к другу и наблюдательны, чтобы вовремя могли предотвратить неадекватные поступки товарища.
При появлении у кого-либо из участников восхождения признаков горной болезни необходимо освободить заболевшего от части или от всего груза, снизить темп движения, сделать остановку. Часто этих мер бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни.
При нарастании заболевания необходимо сделать длительную остановку и применить лекарственные средства. При головной боли следует принимать анальгин (по 1 г на прием, не более 3 г в сутки), при тошноте и рвоте — аэрон, валидол, кислые фрукты и соки, при бессоннице - триоксазин, горячий некрепкий чай.
В случае подозрения на воспаление легких нужно принять меры к скорейшему спуску до высоты 2000 - 2 500 м.
При развившемся воспалении легких (см. с. 53) и тяжелой форме горной болезни необходимы прием эритромицина, подкожные введения кофеина. Нужна срочная эвакуация в больницу.
Снежная слепота
Причины.Солнечный ожог слизистой глаз и сетчатки, вызванный ярким солнечным светом, отраженным снегом, льдом или поверхностью воды.
Симптомы.Сильное слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз. В тяжелых случаях временная потеря зрения.
Первая помощь
Для предупреждения снежной слепоты необходимо пользоваться защитными очками с зелеными или дымчатыми стеклами, поглощающими 50-70 процентов света.
При развитии симптомов нужна темная повязка на глаза, холодные компрессы, промывание глаз 24-процентным раствором борной кислоты.
Если зрение не восстанавливается, следует эвакуировать больного к врачу.
Удушье (асфиксия)
Причины. Чаще всего возникает при препятствии проникновения воздуха в легкие - при закупорке дыхательных путей снегом, водой и т.д. (при попадании в лавину, при утоплении, спазмах голосовых связок с закрытием голосовой щели, повреждении верхних дыхательных путей). К удушью могут также привести попадание рвотных масс в дыхательные пути или западание языка, часто происходящее при потере сознания. Удушье может возникнуть и при сдавлении грудной клетки лавиной, обвалом земли.
Симптомы.Затрудненный вдох и выдох. Синий цвет губ, бледность и синюшность кожных покровов лица, Частый и слабый пульс. Потеря сознания.
Неотложная помощь
Обнаружить причину удушья, принять меры по ее устранению.
При западании языка быстро вытянуть его изо рта и прификсировать к нижней челюсти бинтом или с помощью булавки. Провести искусственное дыхание (см. с. 125).
Срочно вызвать медицинскую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу.
Попадание в лавину
При попадании в лавину наблюдаются очень тяжелые повреждения организма, часто приводящие к смерти.
При обнаружении засыпанного лавиной необходимо начать откапывание его со стороны головы, а затем, очищая дыхательные пути от снега, одновременно откапывать туловище и конечности. Самая распространенная травма при попадании в лавину — удушье (см. выше).
При откапывании из лавин из мокрого снега надо помнить, что у пострадавшего могут быть переломы костей (см. с. 108-112). Поэтому следует соблюдать особую осторожность.
Неотложная помощь
Быстро определить, есть ли у пострадавшего дыхание и сердцебиение. Если нет, необходимо немедленно начать делать искусственное дыхание способами "рот в рот" или "рот в нос" (см. с. 127-128) и закрытый массаж сердца (см. с. 128) до появления самостоятельного дыхания.
В целях борьбы с переохлаждением тела надо перенести пострадавшего в палатку и поместить в спальный мешок; воздух в палатке нужно согреть.
Срочно вызвать медицинскую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу.
Утопление
Различают два вида утопления: истинное утопление, или так называемый синий тип (синяя асфиксия, удушье), при котором вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфиксия), когда вода не проникает в легкие.
Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок, попадая и в легкие. Развивается кислородное голодание — гипоксия. Резкая гипоксия обусловливает синюшный цвет кожи.
Бледный вид утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблюдается во время переворота байдарок или плотов, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. При соприкосновении с холодной водой и раздражении глотки и гортани может наступить внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в легкие при этом не попадает.
Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, произошла травма головы в момент ныряния, а также у людей, тонущих в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях пострадавшие быстро теряют сознание.
Большой бедой может обернуться ныряние на мелководье или в незнакомом месте. В этих случаях возможны травмы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.
При спасении утопающего важно соблюдать определенные правила. Не держать его за волосы или за голову, а подхватить под мышки, повернуть к себе спиной и плыть к берегу, стараясь, чтобы голова пострадавшего была над водой (рис. 7а).
Неотложная помощь на берегу
При синем типе утопления. Сначала надо быстро удалить воду из дыхательных путей: стоя на одном колене, уложить пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз (рис. 7в). Затем одной рукой открыть рот пострадавшего, а другой похлопать его по спине или плавно надавить на ребра со стороны спины. Повторить эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды.
Перевернуть пострадавшего на спину и уложить на твердую поверхность. Бинтом или носовым платком быстро очистить полость его рта от песка, вынуть съемные зубные протезы (рис. 7 б).
Провести реанимационные мероприятия - искусственное дыхание и закрытый массаж сердца — до появления самостоятельного дыхания и восстановления сердечной деятельности (см. с. 125-131).
При бледном типе утопления. Сразу начать искусственное дыхание, а при остановке сердца — закрытый его массаж.
При любом типе утопления запрещается поворачивать голову пострадавшего - это может нанести дополнительную травму при возможном переломе позвоночника (см. с. 110). Уложить по бокам головы и шеи два валика из свернутой одежды, чтобы голова не двигалась. При перекладывании пострадавшего один из оказывающих помощь
Рис. 7. Помощь при утоплении
а - способ доставки пострадавшего на берег; б - удаление инородных тел изо рта; в - освобождение дыхательных путей от жидкости должен поддерживать его голову и следить за тем, чтобы не было движений в шейном отделе позвоночника
Необходима срочная доставка пострадавшего в больницу. Нести и перевозить его можно только на щите или жестких носилках, положив валики по бокам головы.
| Предупреждение и лечение заболеваний |
| Сердечно-сосудистые заболевания |