Главная | Обратная связь

История жизни больной (Anamnesis vitae).

Жалобы.

При поступлении:

Больная предъявляет жалобы на: постоянные тянущие боли внизу живота и пояснице, увеличение живота в размере, которые появились примерно три месяца назад. При физической нагрузке боли усиливаются. Также больная предъявляет жалобы на скудные кровянистые выделения во время менструации, меньшую их продолжительность.

На момент курации:

Больная предъявляет жалобы на: незначительную боль в области операционной раны, слабость, повышение температуры тела до 37,0 ⁰С, сухость во рту.

Anamnesis morbi.

Больной себя считает с 2000 года, когда впервые появились тянущие боли внизу живота, возникающие при физической нагрузке, самостоятельно проходящие. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно препаратов не принимала. Через месяц боли приняли постоянный характер, усиливались при физической нагрузке, появилась общая слабость. Интенсивность болей не изменилась (умеренная). К врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В результате профилактического осмотра было обнаружено увеличение матки до 5 недель беременности. По результатам УЗИ был поставлен диагноз миома матки. По данному поводу прошла курс гормональной терапии (дюфастон), витаминотерапии пофазно (1-ая фаза: Пентавит; MgB6; Витамин Е. 2-ая фаза: Витамин Е; Аскорбиновая кислота.). Состояла на диспансерном наблюдении у гинеколога, наблюдалась регулярно 1 раз в месяц. С февраля 2008 года отмечается быстрый рост миомы да 12 недель. Направлена МРКБ консультативной поликлиникой в гинекологическое отделение 4-ой ГКБ в плановом порядке.

 

История жизни больной (Anamnesis vitae).

Пациентка родилась 11 ноября 1961 года в деревенской семье, третьим по счету ребенком. О выкидышах и мертворождениях матери не знает. В своем раннем развитии (физически и психически) от свер­стников не отставала. Перенесенных детских инфекций вспомнить не может. В школу пошла с 7 лет, училась преимущественно на «хорошо». Замужем с 18 лет, имеет трёх детей: старшая дочь (27 лет) и два сына (24 года) и (21 год). Также у больной было три аборта и одна внематочная беременность.

Профессиональные вредности отрицает. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает с семьей в частном доме.

Акушерско-гинекологический анамнез:

1) Менструальная функция: Первые менструации появились в 12 лет, регулярные, окончательно установились через 3 месяца, по 5 дней, через 28 дней, умеренно болезненные, количество теряемой крови умеренное (около 50мл). Общее самочувствие не ухудшалось. Характер цикла и менструаций после начала половой жизни (с 18 лет) не изменился. Последние менструации начались 16.04.2008 года.

2) Секреторная функция: Бели незначительные, слизистые, без запаха, периодические белые выделения из половых путей в течение 1 года.

3) Половая функция: Половая жизнь с 18 лет, в браке, регулярная. Случайную половую жизнь отрицает. Не предохраняется.

4) Детородная функция:

Ø Первая беременность в 1981 году – закончилась рождением доношенной девочки массой 3100 гр., беременность протекала без особенностей , токсикозов не наблюдалось, грудью кормила 12 месяцев.

Ø Вторая беременность в 1982 году закончилась медицинским абортом на сроке 10 недель.

Ø Третья беременность в 1983 году закончилась медицинским абортом на сроке 6 недель.

Ø Четвёртая беременность в 1984 году закончилась рождением доношенного мальчика весом 3300 гр.

Ø Пятая беременность в 1986 году закончилась медицинским абортом на сроке 7 недель.

Ø Шестая беременность в 1987 году закончилась рождением доношенного мальчика весом 3800 гр.

Ø Седьмая беременность была в 2000 году закончилась внематочной беременностью (правосторонняя трубная), по этому поводу было проведено оперативное лечение: правосторонняя тубэктомия.

5) Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки; ДМК (1988г.); хроническое воспаление матки и придатков; внематочная беременность (2000г.).

6)Функции смежных органов: Со стороны мочевой системы: мочеиспускание частое, свободное, безболезненное. Суточный диурез 1,5л. Со стороны кишечника нарушений нет.

Наследственность: наличие в семье сифилиса, психических заболеваний, болезней обмена, гемофилии, туберкулёза, злокачественных новообразований алкоголизма отрицает.

Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает: грипп, ОРВИ, простудные, операция по поводу внематочной беременности в 1998 году, гепатит в детстве.

Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь переливалась в 2000 году во время операции по поводу внематочной беременности, без осложнений. Туберкулез, онкологические, венерические заболевания в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Последнее флюорографическое обследование более года назад. Проведенные прививки назвать затрудняется.