 |
|
Двуручное (бимануальное) исследование.
Ø При бимануальном исследовании тело матки в положении anteflexio, увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, бугристое исследование безболезненно.
Ø Справа яичник определяются в виде плотного, подвижного, малоболезненного, с ровными контурами образования размером 4х2х1,5см., локализованного в правой подвздошной области. Правая маточная труба не определяется.
Слева яичник определяются в виде плотного, подвижного, безболезненного, с ровными контурами образования размером 4х2х1,5см., локализованного в левой подвздошной области. Левая маточная труба не определяется.
Связочный аппарат растяжим, симметричен с обеих сторон, отмечается болезненность справа.
Ø Тазовая брюшина при пальпации безболезненна, симптомов раздражения не отмечается.
Ø Клетчатка таза не изменена.
Ø Исследования через прямую кишку (per rectum) – не проводилось.
Предварительный диагноз.
Миома тела матки. Быстрый рост.
Выставлен на основании:
Жалоб больной на:
Больная предъявляет жалобы на: постоянные тянущие боли внизу живота и пояснице, увеличение живота в размере, которые появились примерно три месяца назад. При физической нагрузке боли усиливаются, не иррадиируют. Также больная предъявляет жалобы на скудные кровянистые выделения во время менструации, меньшую их продолжительность.
Данных анамнеза заболевания:
Больной себя считает с 2000 года, когда впервые появились тянущие боли внизу живота, возникающие при физической нагрузке, самостоятельно проходящие. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно препаратов не принимала. Через месяц боли приняли постоянный характер, усиливались при физической нагрузке, появилась общая слабость. Интенсивность болей не изменилась (умеренная). К врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В результате профилактического осмотра было обнаружено увеличение матки до 5 недель беременности. По результатам УЗИ был поставлен диагноз миома матки. По данному поводу прошла курс гормональной терапии. Состояла на диспансерном наблюдении у гинеколога, наблюдалась регулярно. С февраля 2008 года отмечается быстрый рост миомы да 12 недель. Направлена МРКБ консультативной поликлиникой в гинекологическое отделение 4-ой ГКБ в плановом порядке.
Данных объективного обследования:
Гинекологическое исследование: Матка округлой формы с неровными контурами, в ante versio, увеличена до 11-12 недели беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная.
План обследования больного.
1. Общий анализ крови;
2. Биохимический анализ крови: общий белок, фибриноген, АсАТ, АлАТ, ЛДГ1, общий билирубин, мочевина, креатинин.
3. Общий анализ мочи;
4. Анализ кала на яйца глист;
5. Анализ крови RW и на ВИЧ;
6. Анализ крови на сахар;
7. Рентгенография грудной клетки;
8. ЭКГ;
9. Мазок на степень чистоты из заднего свода влагалища;
10. Мазок на гонококки: из уретры, цервикального канала, прямой кишки;
11. Мазок на онкоцитологию из цервикального канала;
12. Мазок на онкоцитологию из влагалищной части шейки матки;
13. Мазок на гормональное зеркало;
14. Антитела к HBs Ag; HBc Ag.
15. УЗИ органов малого таза;
16. КТ органов малого таза;