 |
|
Оценка уровня биологической зрелости
Индивидуальные колебания процессов роста и развития послужили основанием для введения такого понятия, как биологический возраст. Понятие биологический возраст имеет большое значение, поскольку во многих случаях важна группировка по степени развития. Основными критериями биологического возраста считаются: 1) зрелость, оцениваемая по степени развития вторичных половых признаков; 2) скелетная зрелость (порядок и сроки окостенения скелета); 3) зубная зрелость (сроки прорезывания молочных и постоянных зубов).
Оценка зрелости костной ткани
Общепринятым и достоверным критерием степени биологического развития как в пренатальной жизни (с 4-5-го месяца внутриутробного развития), так и во все последующие периоды постнатального онтогенеза служит так называемый «костный возраст» (костная, скелетная зрелость). Его основным показателем является стадия оссификации скелета, определяемая рентгенологически по числу и размерам эпифизарных центров окостенения, свойственных данному хронологическому возрасту, а также срокам синостозирования (слияния эпифизов с метафизами).
Процессы оссификации скелета плода начинаются приблизительно с 5-го месяца внутриутробного развития. Здоровый доношенный новорожденный имеет оссифицированный дистальный эпифиз большой берцовой кости, и проксимальный эпифиз малоберцовой кости.
Появление и развитие центров оссификации происходит у здоровых детей в строго определенной последовательности. В каждом возрасте скелет имеет специфическую рентгенологическую картину, соответствующую определенной стадии созревания. Костный возраст определяет возраст, при котором в среднем имеется данная стадия созревания скелета и данная специфическая рентгенологическая картина.
Определение костного возраста основано на оценке рентгенограммы кисти с лучезапястным суставом. Оцениваются число и размеры эпифизарных зон роста; последовательность их появления; размер, плотность и форма костей; степень закрытия эпифизарных зон роста. Оценка скелетного созревания проводится методом Greulich и Pyle (1959) и методом Tanner, Whitehouse (1975). Первый метод основан на сравнительной оценке рентгенограммы левой кисти ребенка со стандартами атласа Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist, полученной при обследовании здоровых детей обоего пола. (табл. 7). Метод Tanner, Whitehouse основан на точном измерении каждой кости и выражении его в числовом коэффициенте; сумма этих коэффициентов дает показатель костного созревания в целом для кисти и запястья.
Таблица 7
Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья
у детей и подростков (Жуковский М.А., 1980)
| Кости и центры окостенения | Средние сроки оссификации | ||
| мальчики | девочки | ||
| Кости запястья | |||
| Головчатая | 3 мес. | 2 мес. | |
| Крючковидная | 3 мес. | 2 мес. | |
| Трехгранная | 2г. 6 мес. | 1г. 9 мес. | |
| Полулунная | 3 г. 6 мес. | 2 г. 10 мес. | |
| Многоугольная | 5 лет 6 мес. | 3 г. 6 мес. | |
| Трапециевидная | 5 лет 9 мес. | 3 г. 7 мес. | |
| Ладьевидная | 5 лет 6 мес. | 4 г. 3 мес. | |
| гороховидная | 11 лет | 10 лет 6 мес. | |
| Кости пястья | |||
| Эпифиз II пястной кости | 1 г. 6 мес. | 1 г. | |
| Эпифиз III пястной кости | 1 г. 8 мес. | 1 г. 1 мес. | |
| Эпифиз IV пястной кости | 1 г. 11 мес. | 1 г. 3 мес. | |
| Эпифиз V пястной кости | 2 г. 2 мес. | 1 г. 4 мес. | |
| Эпифиз I пястной кости | 2 г. 6 мес. | 1 г. 6 мес. | |
| Фаланги пальцев (эпифизы) | |||
| I Фаланга третьего пальца | 1 г. 4 мес. | 10 мес. | |
| I Фаланга второго пальца | 1 г. 4 мес. | 11 мес. | |
| I Фаланга четвертого пальца | 1 г. 5 мес. | 1 г. | |
| II Фаланга первого пальца | 1 г. 7 мес. | 1 г. | |
| I Фаланга пятого пальца | 1 г. 9 мес. | 1 г. 2 мес. | |
| II Фаланга третьего пальца | 2 г. | 1 г. 3 мес. | |
| II Фаланга четвертого пальца | 2 г. | 1 г. 3 мес. | |
| II Фаланга второго пальца | 2 г. 2 мес. | 1 г. 4 мес. | |
| III Фаланга третьего пальца | 2 г. 4 мес. | 1 г. 6 мес. | |
| III Фаланга четвертого пальца | 2 г. 4 мес. | 1 г. 6 мес. | |
| I Фаланга первого пальца | 2 г. 8 мес. | 1 г. 8 мес. | |
| III Фаланга пятого пальца | 3 г. 1 мес. | 1 г. 11 мес. | |
| III Фаланга второго пальца | 3 г. 1 мес. | 1 г. 11 мес. | |
| II Фаланга пятого пальца | 3 г. 3 мес. | 1 г. 10 мес. | |
| Сесамовидная кость | 13 лет 6 мес. | 11 лет 6 мес. | |
| Кости предплечья | |||
| Дистальный эпифиз лучевой кости | 11 мес. | 9 мес. | |
| Дистальный эпифиз локтевой кости | 7 лет | 6 лет | |
Примечание: стандартные отклонения «костного возраста» от хронологического составляют для детей до года – 2 мес.; на втором году – 4 мес.; к 7 годам – 7 мес.; старше 7 лет – 12-15 мес.
Оценка биологической зрелости по срокам прорезывания зубов
Закладка зубов начинается к концу второго, а их кальцификация – с 7-го месяца внутриутробной жизни (в основном молочных). Незадолго до родов кальцификация начинается и в зачатках тех постоянных зубов, которые будут прорезываться первыми. Окончательно этот процесс завершается к 18-25 годам.
Поскольку сроки и последовательность формирования молочного т постоянного прикуса у детей достаточно определены (табл. 8, 9), их широко используют в определении «зубного возраста», который устанавливают путем подсчета числа прорезавшихся зубов и сопоставления его со стандартными возрастными нормами.
Молочные зубы прорезываются с 6 мес. До 2-2,5 лет и на этом отрезке постнатального онтогенеза могут служить в качестве показателя физиологической зрелости.
Таблица 8
Сроки прорезывания молочных зубов
| Возраст (в месяцах) | Зубная формула |
| 6 – 7 | |
| 8 – 9 | |
| 12 – 15 | |
| 18 – 20 | |
| 20 – 30 | |
В молочном прикусе различают два периода. Первый длится от начала его формирования до 3-3,5 лет. В этом периоде зубы стоят тесно без промежутков между ними, стертость зубов незаметна, прикус ортогнатический вследствие недостаточного роста и вытягивания вперед нижней челюсти. Второй период (от3,5 до 6 лет) характеризуется появлением физиологических промежутков между зубами (диастемы или тремы), значительной стертостью зубов и переходом прикуса из ортогнатического в прямой.
Таблица 9
Время прорезывания постоянных зубов (Losch P.K.)
| Зубы | Верхняя челюсть | Нижняя челюсть |
| Резцы: Центральные Латеральные | 7-8лет 8-9 лет | 6-7 лет 7-8 лет |
| Клыки | 11-12 лет | 9-11 лет |
| Премоляры: Первые Вторые | 10-11 лет 10-12 лет | 10-12 лет 11-13 лет |
| Моляры: Первые Вторые Третьи | 6-7 лет 12-13 лет 17-22 лет | 6-7 лет 12-13 лет 17-22 лет |
Смена молочных зубов на постоянные (период сменного прикуса) характеризует биологический возраст в интервале от 6-13 лет. Выявлена, хотя не очень большая, корреляция зубного возраста с развитием скелета и уровнем полового созревания.
У многих детей наблюдается нарушение последовательности и сроков прорезывания. Парность появления зубов также не всегда соблюдается. Сроки появления зубов связаны как с врожденными особенностями организма, так и с общим состоянием здоровья ребенка. Причиной задержки прорезывания зубов может быть рахит или другие нарушения обменных процессов.
Прорезывание зубов происходит правильно в том случае, когда попарно появляются симметричные зубы в определенной последовательности и в соответствующие сроки (табл. 10).
Таблица 10
Сроки прорезывания зубов
| Схема расположения зубов (номера показывают порядок появления) | Зубы в порядке появления | Средний срок появления (месяцы) |
| Нижние центральные резцы (1) | 6 – 7 |
| Верхние центральные резцы (2) | 8 – 9 | |
| Верхние боковые резцы (3) | 9 – 11 | |
| Нижние боковые резцы (4) | 11 – 13 | |
| Верхние первые моляры (5) | 12 – 15 | |
| Нижние первые моляры (6) | 12 – 15 | |
| Клыки (7) | 18 – 20 | |
| Вторые моляры (8) | 20 – 30 |
Долженствующее количество зубов для определенного возраста можно рассчитать по формулам.
Для молочных зубов: х = n – 4, где х – количество зубов, n – возраст ребенка (в месяцах).
Для постоянных зубов: х = 4n – 20, где х – количество зубов, n – возраст ребенка (в годах).