 |
|
Дать один правильный ответ
Тест 1. Характерными признаками ревматического
полиартрита являются:
а) летучесть поражения крупных и средних суставов, кратковременность и доброкачественность,
б) поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов, неуклонно прогрессирующее течение с развитием деформаций и контрактур.
Правильный ответ: а) так как в отличие от ревматоидного артрита ревматический полиартрит не поражает мелкие суставы.
Тест 2. Кольцевидная эритема локализуется:
а) на туловище и проксимальных отделах конечностей,
б) на лице,
в) вокруг суставов.
Правильный ответ: а). Кольцевидная эритема локализуется обычно на туловище и проксимальных отделах и не бывает на лице.
Тест 3. «Волчаночная бабочка» определяется:
а) на животе
б) на спине
в) на лице
г) на мягком небе
д) вокруг суставов
Правильный ответ: в) на лице.
Это высыпания в области скуловых дуг и переносицы, причем, возможна разная степень тяжести кожного синдрома ( от легкого васкулита до выраженной инфильтрации), а локализация всегда типичная.
Тест 4. У больного дерматомиозитом в биохимическом анализе крови всегда повышается:
а) билирубин
б) креатининфосфокиназа
в) мочевина
г) холестерин
д) калий
Правильный ответ: б)- креатининфосфокиназа, так как в основе заболевания лежит дегенеративный и воспалительный процесс в мышцах, что и вызывает повышение креатинфосфокиназы.
Тест 5. Синдром Рейно характерен для:
а) ревматизма
б) системной склеродермии
в) системной красной волчанке
г) дерматомиозита
д) ювенильного ревматоидного артрита
Правильный ответ: б) – системной склеродермии, так как морфологическая основа заболевания – ангиит.
Болезни органов дыхания
Задача 1.
Ребенок 12 лет. Болен бронхиальной астмой два года.
Данные анамнеза: от 1-й беременности, родился доношенным. На естественном вскармливании находился до 1 мес. С 2-х месяцев отмечались проявления экссудативно-катарального диатеза. С 1-го года часто болеет респираторными заболеваниями. Первый приступ бронхиальной астмы в 10 лет. Приступы протекают нетяжело, купируются обычно ингаляциями беротека. Частота приступов в год – 3-4. Приступы чаще всего отмечаются ночью. Летом, которое мальчик проводит на даче, приступов никогда не бывает. Специальное аллергологическое обследование не проходил.
Приступ, послуживший поводом для госпитализации, длится уже 6 часов. Купировать его ингаляцией беротека, как обычно, не удалось. Мать ребенка отмечает, что в последнее время мальчик стал часто применять ингаляции лекарства, хотя приступов болезни у него при этом не замечала.
Данные объективного осмотра на дому: состояние средней тяжести. Отмечается экспираторная одышка. Грудная клетка слегка вздута. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Число дыханий 35 в минуту. Тоны сердца, удовлетворительной звучности. Частота сердечных сокращений 85 в минуту.
Задание:
1. В каком периоде болезни находится ребенок во время осмотра?
2. Какие исследования должны были быть проведены ребенку, когда стал очевиден диагноз бронхиальной астмы?
3. Каков, на Ваш взгляд, наиболее вероятный причинный аллерген у данного больного?
4. Показана ли госпитализация больного?
5. Показано ли применение беротека для оказания помощи больному?
Ответы и пояснения к задаче 1.
1. Больной находится в приступном периоде болезни. Как известно, БА протекает в виде чередования периодов обострения (приступов удушья) и ремиссии. В периоде ремиссии при легком течении заболевания (редкие быстро купирующиеся приступы), ребенок может быть практически здоров. Обострение болезни (приступ) сопровождается появлением экспираторной одышки, появлением свистящих хрипов при аускультации легких — эти симптомы имеют место у больного.
2 а. Аллергологические: кожные тесты с диагностическими
аллергенами. Цель этих исследований — выявление причинного
аллергена (аллергенов).
2 б. Исследования вентиляционных показателей для определения
степени гиперреактивности бронхов (ОФВ1 и другие, проба с
бронхоконстрикторами или бронходилаторами) Эти исследования
позволяют определить степень тяжести заболевания (сохранение
нарушения проходимости бронхов в периоде ремиссии — латентный
бронхоспазм).
3. Наиболее вероятный причинный аллерген - домашняя пыль поскольку у ребенка отмечаются ночные приступы в домашних условиях.
4. Да, показана госпитализация из-за продолжительности приступа и не эффективности домашней» терапии.
5. Рекомендуется применить препарат другого фармакологического действия (м-холминолитики, метилксантины), поскольку бета2-адреномиметик (беротек), применявшийся ребенку дома не смог купировать приступ бронхоспазма.
Тесты