 |
|
ТРАНЗИТОРНІ ПОРУШЕННЯ ТЕПЛОВОГО БАЛАНСУ
Новонароджена дитина легко перегрівається і переохолоджувався; це пов'язано перш за все з особливостями процесів терморегуляції:
- підвищена тепловіддача шляхом конвекції, випромінювання і випаровування;
- вища тепловіддача відносно теплопродукції;
- понижена здатність підвищувати теплопродукцію при охолоджуванні;
- дуже низька здатність регулювати тепловіддачу при перегріві;
- нездатність справляти з лихоманкою.
Транзиторна гіпотермія виникає в перші 90 хвилин після народження і досягає 35,0–35,8оС через 30-60 хвилин. Це обумовлено тим, що температура навколишнього середовища при народженні дитини менше на 12-15%. Протягом наступних 12 годин температура тіла підвищується і встановлюється гомотермія. З метою профілактики гіпотермії температура в пологовому залі підтримується не менше 25-26оС. Відразу після народження дитини поміщають на сповивальний стіл під штучне джерело тепла.
Транзиторна гіпертермія виникає, як правило, на 3-5-й день життя. Температура тіла може піднятися до 38,5–39,5оС і більше. У дитини наголошується спрага, сухість слизистих оболонок, неспокій. Часто транзиторна гіпертермія виникає у дітей, що мають спад початкової маси більше 10%. У генезі транзиторної гіпотермії певну роль грає обезводнення організму, а також реакція на токсини кишкової флори при первинному заселенні кишечника бактерійною флорою.
ЗМІНИ ШКІРИвиявляються практично у всіх новонароджених протягом першого тижня після народження.
Фізіологічна еритема (катар) з'являється в перші години життя, зникає до 3-7-ї доби. Обумовлена розширенням капілярів шкіри у відповідь на подразнення. Іноді шкіра ціанотичного відтінку. Фізіологічне лущення шкіри починається на 3-5-у добу життя.
Токсична еритема виникає на 3-5-у добу у 40-50% новонароджених. На шкірі з'являються щільні папули, оточені червоним або рожевим вінцем. Іноді протягом 1-3 днів з'являються нові елементи. Частіше за висипання згруповані на кінцівках, навколо суглобів, на грудях і сідницях. Висипань на долонях і стопах не буває. Стан дитини задовільний, температура тіла нормальна. Висипання зникають протягом 2-3-х днів.
Фізіологічна жовтяниця спостерігається у всіх новонароджених, у 60-70% дітей вона виявляється інтенсивним жовтяничним забарвленням шкіри. При цьому в крові визначається гіпербілірубінемія, обумовлена руйнуванням великої кількості фетальних еритроцитів і гемоглобіну, з яких вивільняється багато білірубіну, кількість якого не можуть відновити незрілі ферментативні системи печінки. Жовтушність шкіри і слизистих оболонок з'являється в кінці 2-х – початку 3-ої доби після народження. Вона наростає до 4-5-го дня життя і зникає на 11-14-й день. Загальний стан задовільний, мочивши і кал звичайного забарвлення. Печінка і селезінка не збільшені. Клінічний (загальний) аналіз крові без патологічних змін. Лікування фізіологічної жовтяниці не проводять.
Мілія у дітей в періоді новонародженості виявляється досить часто. На крилах носа, щоках, підборідді з'являються утворення білуватого кольору величиною з просяне зерно, виступаючі над поверхнею шкіри. Їх виникнення пов'язане із закупоркою сальних залоз. Мілія зникає самостійно через 1,5-2 тижні після народження.
СТАТЕВИЙ КРИЗвиявляється у 7% дітей, переважно дівчаток, виникає унаслідок дії естрогену матері, що поступає в організм плоду в останні тижні вагітності. Набухання грудних залоз починається на 3-4-й день життя з максимумом на 7-8-й день. Грудні залози збільшуються завжди симетрично, шкіра над ними не змінена. В кінці неонатального періоду вони стають звичайного для дітей розміру. Крім того, статевий криз виявляється помірним набряком зовнішніх статевих органів – мошонки у хлопчиків і вульви у дівчаток. При цьому можуть бути слизисті виділення із статевої щілини, що з'являються в перші 3 дні і що тривають 1-3 дні. Кровотечі з піхви виникають у 5-10% дівчаток на 5-8-й день життя і тривають один, рідше 2-3 дні, об'єм кровотечі не більше 0,5 мл.