Главная | Обратная связь

Аномалії розвитку статевих органів у дівчаток

У дівчаток найбільш розповсюджені в практичному відношенні вади розвитку піхви та матки. В залежності від того, на якій стадії ембріонального життя виникла зупинка розвитку, а також від рівня тривалості і характеру порушень, що мали місце, спостерігаються дуже різноманітні варіанти аномалій, які схематично зведені в 3 основні групи:

Повна або часткова відсутність двох мюлерових каналів, рудиментарний їх стан, неповна каналізація.

Повне або часткове незлиття нижніх частин каналів.

Зупинка розвитку уже злитих частин мюлерових каналів.

Відповідно цьому з практичної точки зору можна розглядати наступні три основні клінічні форми вад розвитку матки і піхви: 1. Повна або часткова відсутність матки і піхви (аплазія). 2. Роздвоєний їх розвиток. 3. Різні ступені недорозвитку органів (гіпоплазія). Спостерігаються і інші комбінації відмічених форм.

Необхідно звернути увагу лікарів на різницю між аплазією і атрезією матки. Аплазія піхви і матки – первинна відсутність (повна або часткова) даних органів в результаті аномалії розвитку мюлерових ходів, в той час, як атрезія не є вадою розвитку, а виникає вторинно, головним чином в результаті запального процесу в нормально розвинутому органі. Однак аплазія і атрезія піхви та матки відрізняється тільки по етіології і патогенезу, а по клініці і методах лікування вони дуже близькі.

Повна аплазія піхви зустрічається дуже рідко і може одночасно спостерігатися з відсутністю матки і додатків, або при нормальному їх розвитку. До рідких вад розвитку відноситься також вроджена атрезія матки. З початком менструальної функції відразу ж починає розвиватися гематометра, яка в подальшому ускладнюється гематосальпінксом, розривом труби, перитонітом. Запобігти ускладненням можна тільки своєчасним і досить складним оперативним втручанням.

Лікарі повинні знати, що самою розповсюдженою формою вродженої атрезії геніталій є гіменальна, яка характеризується певною клінічною картиною, як правило, з початком менархе і лікується дуже простим засобом оперативного втручання (розріз гімену).

Слід знати, що незлиття мюлерових каналів зумовлює роздвоєний розвиток матки та піхви, яке може бути повним або частковим.

Вказані види незлиття мюлерових каналів можуть спостерігатися або одночасно і в матковій, і у вагінальній частинах каналів, або тільки в одній з них. Якщо обидва мюлерових канали стикаються в середній і нижній частині, але не зливаються на всьому протязі, виникає дуже рідкісна аномалія – подвійна матка і подвійна піхва. При частковому незлитті виникає дворога матка (ступінь вираженості обох рогів матки буває від повної до ледь помітної). Неповне злиття мюлерових каналів виражається у формі різних перетинок в порожнині матки або піхви і може бути повним, неповним і зачатковим.

Роздвоєння внутрішніх статевих органів не проявляється ніякими розладами і виявляється тільки випадково або залишається зовсім не поміченим. Своєчасне виявлення подібної аномалії має певне значення при взятті мазків при вагіноскопії, лікуванні дитячих вагінітів. Лікування ускладнень роздвоєного розвитку піхви і матки в дитячому віці потрібно тільки у виключних випадках, коли проходить затримка менструальних виділень в одному з рогів матки. Реконструктивні операції, які виконуються в ряді випадків для попередження ускладнень, пов’язаних з вагітністю і пологами або зі статевим життям, повинні бути відкладені до досягнення дітородного віку.

Недорозвинення статевих органів виникає тоді, коли їх розвиток зупиняється на фетальній або дитячій стадії. В дитячому віці недорозвинення матки та інших статевих органів може мати тимчасовий характер, залежить від зовнішніх факторів, що негативно впливають на функцію яєчників. Дуже рідко має місце стійка вроджена гіпоплазія матки, яка зупиняється на фетальній стадії розвитку, при такій матці менструації у дівчат не настають.

Частіше в практиці зустрічаються випадки гіпоплазії менш значних ступенів, коли ріст матки зупиняється на дитячому ступені розвитку. При такій матці можуть бути менструації, але вони виникають пізно і часто протікають з різними розладами. Недорозвиненість матки часто поєднується з недорозвитком і інших частин статевого апарату, хоча ступінь їх гіпоплазії може бути неоднаковою.

На догоспітальному етапі:

1. Обстеження дівчинки з метою визначення причини маткової кровотечі, аномалії розвитку статевих органів.

2. Консультація ендокринолога.

3. Госпіталізація в спеціалізоване відділення.

4. Визначення терміну і виду лікування.

Серед гінекологічних захворювань дитячого віку вульвовагініти складають 63%.В препубертатний період (10-13років)під впливом естрогенів змінюється флора вагіни. Вульвовагініти виникають внаслідок різноманітних ендогенних та екзогенних факторів: ексудативний діатез, авітамінози, дефіцит естрогенів, запори, ентероколіти, ентеробіоз. Вплив дитячих інфекційних захворювань. Вульвовагініт у дівчаток буває інфекційного та неінфекційного походження.