Беременность, роды и послеродовый период при сахарном диабете.

Определение	Сахарный диабет – это системное заболевание, для которого характерно нарушение всех видом обмена веществ, особенно углеводного.
Классификация	I тип – инсулинозависимый (ИЗСД); встречается чаще. II тип – инсулинонезависимый (ИНСД); встречается после 30 лет. III тип – гестационный диабет (ГД) - развивается после 28 нед. и является транзиторным нарушением утилизации глюкозы во время беременности
Клиника и диагностика	При первом типе диабета характерно лабильное волнообразное течение, раннее развитие ангиопатий , кетоацидоз, комы. Первые недели беременности: Улучшается толерантность к углеводам благодаря эстрогенам, стимулируется секреция инсулина. Вторая половина беременности: Активныря контринсулярные гормоны (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин), гипергликемия, глюкозурия, кетоацидоз. Необходимо увеличить дозу инсулина. К концу беременности, из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень глюкозы и дозы инсулина. В родах у беременных возможна гипергликемия, ацидоз или гипогликемия. В первые дни послеродового периода гипогликемия, к 4-5 дню нарастает. Осложнения: В первой половине беременности возможна угроза самопроизвольного выкидыша. Во второй половине беременности могут быть гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии плода, инфекции мочевыводящих путей. В родах – крупный плод, клинически узкий таз, слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода. Диабетическая фетопатия новорожденных: Признаки – ребенок имеет круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка, много гематом, отек, цианоз, крупная масса, пороки развития, высокая перинатальная смертность детей, задержка физического и психического развития, гипотония и гипорефлексия ребенка, инфекции, респираторный дисстресс-синдром.
Лечение и тактика	Главное условие ведения беременных с сахарным диабетом – инсулинотерапия, то есть компенсация. Профилактика и лечение осложнений беременности.Ранняя диагностика скрытых и явных форм диабета. дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей. I-ая госпитализация– до 12 недель для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета. Противопоказания к беременности при сахарном диабете: прогрессирующая ангиопатия, инсулинорезистентная и лабильная форма диабета, диабет в семье, сочетание резус-конфликта с сахарным диабетом, ТВС. II-ая госпитализация - при сроке 21-25 недель для коррекции терапии. III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения. Диета: полноценное питание (витамины, минералы, белки, жиры, углеводы). Плановое родоразрешение проводится в 37-38 недель через естественные родовые пути под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), тщательным обезболиванием, терапией фето-плацентарной недостаточности, адекватной инсулинотерапией. Родовозбуждение начинают с амниотомии. Для предупреждения вторичной слабости родовых сил при раскрытии шейки матки 7-8 см в/в окситоцин. Проводить профилактику гипоксии плода, контроль гемодинамических показателей матери. При гипоксии плода и вторичной слабости родовых сил акушерские щипцы+эпизиотомия. При отсутствии эффекта от родовожбуждения или симптомах гипоксии плода = кесарево сечение. Показания к кесареву сечению при диабете: Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности, тазовое предлежание плода, крупный плод, прогрессирующая гипоксия плода.

Акушерские щипцы.

Определение	Акушерские щипцы – это инструмент для извлечения живого доношенного плода за головку. Наложение акушерских щипцов - это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов. Акушерские щипцы состоят из двух ветвей и замка. Каждая ветвь состоит из трех частей - ложка, элемент замка, рукоятка. Виды щипцов: русские щипцы (Лазаревича) - замок свободно подвижен; английские щипцы (Smellie) - замок умеренно подвижен; немецкие щипцы (Naegele) - замок почти неподвижен; французские щипцы (Levret) - замок неподвижен. В России чаще всего пользуются щипцами Симпсона-Феноменова.
Показания	Показания со стороны матери: акушерские показания (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, кровотечение во втором периоде родов, эндометрит в родах) и соматические показания (болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; миопия высокой степени; острые инфекционные заболевания; тяжелые формы нервно-психических расстройств; интоксикация или отравление). Показания со стороны плода: гипоксия плода из-за преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности, гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи.
Условия и подготовка	1. Живой плод. 2. Полное раскрытие маточного зева. 3. Отсутствие плодного пузыря. Если плодный пузырь цел, он должен быть вскрыт. 4. Головка плода не должна быть слишком велика или слишком мала. 4. Соответствие размеров таза матери и головки плода. 5. Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров. Подготовка: При слабости родовой деятельности или/и внутриутробная гипоксия плода у соматически здоровой женщины – длительная перидуральная анестезия, пудендальная анестезия или ингаляция закиси азота с кислородом. У рожениц, которым потуги противопоказаны, операцию проводят под наркозом.
Техника	1 этап: Введение ложек по тройному правилу: левая ложка левой рукой вводится в левую сторону таза, правая ложка правой рукой в правую сторону 2 этап: Замыкание щипцов. 3 этап: Пробная тракция. 4 этап: Собственно тракция (извлечение головки) 5 этап: Снятие щипцов.
Осложнения	1. Повреждение родовых путей - разрывы влагалища и промежности, реже - шейки матки, травма мочевого пузыря и прямой кишки, разрыв лобкового симфиза, повреждения крестцово-копчикового сочленения. 2. Родовая травма плода – отек и цианоз мягких тканей головки, гематомы., компрессия и парез N.facialis, вдавленные переломы костей черепа, интракраниальные гематомы. 3. Послеродовые инфекции.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒