Эталоны ответов к задаче № 5⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 11
1. У больного предположительный диагноз: сифилис II свежий. Окончательный диагноз можно поставить только на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: случайная половая связь 10-12 недель назад; данных объективного обследования, а именно: характерные множественные мелкие рассеянные высыпания розеол и папул, отсутствие субъективных ощущений, наличие полиаденита, язвы (твёрдый шанкр) в стадии обратного развития. 2. Дифференциальная диагностика: при наличии розеол - с отрубевидным лишаём, токсикодермий, розовым лишаём, эритемой - наблюдаемой при других инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха); при наличии папулезныхсифилидов – с красным плоским лишаем, псориазом; при наличии пустул – с пиодермитами, угревой сыпью. 3. Серологические исследования: - комплекс серологических реакций (КСР) в который входит МРП –микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном; - реакция связывания комплемента - RW; применяется для массовых профилактических обследований, положительна спустя 2-4 недели после возникновения твёрдого шанкра или через 6-8 недель после заражения; - реакция иммунофлюоресценции (РИФ) - непрямой метод определения флююресцирующих антител, где антигеном выступает взвесь убитых культуральных бледных трепоном; РИФ становится положительной одновременно с появлением твёрдого шанкра, во II, III периодах и при врождённом сифилисе; - реакция иммобилизации бледных трепоном (РИБТ) в основе РИБТ лежит способность сыворотки крови больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы в присутствии комплемента; становится положительной в конце первичного периода сифилиса и в последующих периодах; для диагностики сифилиса нервной системы необходимо исследование спинно-мозговой жидкости. 4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет: - рекомендуемый режим на период лечения; - соблюдение диеты (исключить соленое, острое, алкоголь и курение); - воздержание от половых контактов; - строгое соблюдение личной гигиены; - бережное отношение к окружающим (риск заражения окружающих); - необходимость аккуратного лечения, четкого выполнения всех врачебных назначений для эффективного лечения; - уверенность в том, что заболевание в этой стадии хорошо поддается лечению, максимально успокаивает больного; - информирует о здоровом образе жизни после выписки; - путях и способах заражения сифилисом; - профилактике венерических болезней; 5. Фельдшер, участвующий в обследовании и лечении, должен соблюдать все меры личной предосторожности: - следить за состоянием кожи рук; - -своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом; - средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении: · дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере; · проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-содовым раствором; · у каждого больного должна быть отдельная посуда; · использованную посуду кипятить 15 мин.; · перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению; · мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата; · использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам. 6. Техника в/м инъекции. Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт. - Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем. - Возьмите шприц в правую руку так, чтобы пятый палец был на канюле иглы, а 1,3 и 4 палец — на цилиндре, второй — на ободке. - Пропальпируйте место инъекции. - Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делать мазки в одном направлении. - Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки. - Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции. - Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см от канюли. - Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд. - Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом в течение 15 сек, слегка массируя. - Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость №1 для удаления остатков лекарственного средства и крови. Задача №6 Вы работаете фельдшером в кожно-венерологическом диспансере. Во время ночного дежурства Вас срочно вызвали к больному, 30 лет, из второй палаты, который упал и потерял сознание. При осмотре обнаружено: - сознание у пациента отсутствует; - кожные покровы бледные; - пульс на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной) отсутствует; - дыхания нет; - АД не определяется; - зрачки широкие, на свет не реагируют. Задания Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику простейшей сердечно-лёгочной реанимации. Эталоны ответов 1.Клиническая смерть. Информация, позволяющая фельдшеру определить неотложное состояние: - потеря сознания; - отсутствие пульса на сонной и лучевой артерии; - отсутствие АД и тонов сердца; - остановка дыхания; - зрачки широкие, отсутствует реакция на свет. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи. - Срочно вызвать врача. - Восстановить проходимость дыхательных путей с целью устранения гипоксии, западения языка и проведения эффективной ИВЛ: уложить больного на жёсткое основание, растегнуть стесняющую одежду; повернуть голову на бок с целью.профилактики аспирации рвотными массами; пальцем или электроотсосом очистить полость рта от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел; разогнуть голову в позвоночнозатылочном сочленении; поднять подбородок; выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть; под лопатки подложить валик. - Произвести один прекардиальный удар с целью восстановления кровообращения. - Приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких по способу «рот в рот» с целью восстановления сердечной и дыхательной деятельности. Если один спасатель, производится два вдоха по 15 компрессий. Если спасателей двое, производится один вдох на 5 компрессий. - Каждые две минуты проверять пульс на сонных артериях с целью контроля эффективности СЛР. 3. Техника простейшей сердечно-лёгочной реанимации. - Положите больного на спину на жёсткую поверхность. - Очистите полость рта от слюны, слизи, рвотных масс ручным способом (пальцем, салфеткой). - Встаньте справа от больного, положите под шею правую руку и приподнимите шею, при этом голова больного запрокидывается назад и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются. - Удерживайте голову больного в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони на лоб больного, большим и указательным пальцем левой руки зажмите нос больного. - Уберите правую руку из-под шеи и, надавив на подбородок, откройте рот больному, затем положите на рот салфетку. - Глубоко вдохните, и плотно прижав свой рот ко рту больного, энергично выдохните всё содержимое своих лёгких, смещая правой рукой нижнюю челюсть больного к верху для предупреждения западения языка. Дыхание должно быть ритмичным 16-20 раз в минуту. - Если реанимацию проводят два человека, то проводящий массаж сердца становится со стороны сердца, а проводящий искусственное дыхание – с противоположной стороны. - Массаж у взрослых проводят двумя руками (у детей одной рукой или двумя пальцами). Одну кисть следует положить запястьем поперёк грудины на нижнюю треть, вторую положить на первую параллельно оси грудины. - Начинаем надавливать на грудину. Локти должны быть выпрямлены, и не сгибаться во время нажатия. Очень важно чтобы пальцы не касались грудной клетки. При надавливании грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на 4-5 см. - После каждого толчка руки расслабляются, но не отрываются от грудины. - Надавливания на грудину должны быть быстрыми, энергичными, около 60 раз в минуту. Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и лёгочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровью из полых вен. Таким образом, осуществляется искусственное кровообращение. Массаж сердца продолжать до восстановления самостоятельной деятельности сердца, до появления пульса и повышения АД до 80-90 мм рт. ст. Массаж сердца обязательно сопровождается искусственной вентиляцией лёгких. Задача №7 Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Больной 39 лет предъявляет жалобы на появление отёка на лице, чувство напряжённости через час после обеда в ресторане, где на второе ему подали креветки. Объективно: на коже лица, век, щёк, губ, имеется отёк, выступающий над уровнем окружающей кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Отмечается нарастающая одышка и осиплость голоса. Температура тела, Ps, АД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Задания. 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетора. Эталоны ответов 1. Отёк Квинке. 2. Алгоритм неотложной помощи: - успокоить пациента для снятия эмоциональной и физической нагрузки; - обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажняющий кислород для устранения (уменьшения) гипоксии; - показана горячая ванна как отвлекающее средство; - парентеральное введение преднизолона 30 мг, 0,1%-0,5% адреналина, 1% раствора супрастина с десенсибилизирующей целью и для снятия отёка слизистых верхних дыхательных путей; - больного необходимо срочно госпитализировать в ЛОР-отделение. 3. Техника оксигенотерапии с применением носового катетера. Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь. - Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным). - Определите длину вводимой части катетера (она должна равняться расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой. - Очистите полость носа ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле. - Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва. - Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине). - Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше. - Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева. - Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем. - Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.
Рекомендуемая литература ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|