 |
|
Определение симптомов острого остеомиелита.
Больной острым гематогенным остеомиелитом жалуется на внезапно
появившуюся резкую боль в кости, часто в области одного из крупных
суставов. Боль распирающего, рвущего характера; интенсивность её столь
велика, что больные кричат, не спят, малейшее движение поражённой
конечностью усиливает боль. Больные жалуются на недомогание, голов-
ную боль, повышение температуры тела, озноб, потерю аппетита.
Острый гематогенный остеомиелит поражает в основном детей и
подростков, мальчиков в 3—5 раз чаще, чем девочек. Заболевание начи-
нается внезапно, но иногда больные за 1—2 дня отмечают небольшое
недомогание.
При выяснении анамнеза удаётся установить такие предрасполага-
ющие факторы, как ушиб конечности или переохлаждение, перенесён-
ные в прошлом ангины, гнойный фарингит, наличие кариозных зубов,
гнойных процессов (фурункулов, панариция, инфицированных ран или
ссадин и т.д.). Всё это может быть источником инфекции при гемато-
генном остеомиелите.
При осмотре больного устанавливают признаки общей гнойной ин-
токсикации: вялость, адинамию, заторможённость, липкий пот, блед-
ность кожи, учащённое дыхание, тахикардию — до 110-120 в минуту.
Тоны сердца становятся глуше, появляется систолический шум. Неред-
ко реличиваются селезёнка и печень, появляются рвота, парез кишеч-
ника, боль в области почек (положительный симптом Пастернацкого).
В первые сутки заболевания при осмотре больного обращают вни-
мание на вынужденное (полусогнутое) положение поражённой конеч-
ности. Как активные, так и пассивные движения в ближайшем к очагу
суставе резко ограничены из-за усиливающейся боли. Для установления очага остеомиелита необходимо осторожное по-
колачивание над костью. Поколачивание в области пяточной кости вы-
являет болевой синдром по оси конечности. Появление резкой боли в
одном из метаэпифизов указывает на локализацию острого гнойного
воспаления в кости. В более поздние сроки кожные покровы над пора-
жённой частью конечности становятся напряжёнными, инфильтриро-
ванными, а затем гиперемированными. При пальпации определяются
инфильтрация мягких тканей, болезненность и местная гипертермия.
При сравнительном измерении конечностей в симметричных областях
определяется увеличение окружности поражённой конечности, обуслов-
ленное нарастающим отёком.
При запущенном остром гематогенном остеомиелите определяются
местные признаки флегмоны: припухлость, гиперемия кожи и флюктуа-
ция. Иногда больные поступают с уже самопроизвольно вскрывшейся флег-
моной с наличием гнойного свища. При особо неблагоприятно развиваю-
щемся остеомиелите через 31—4 нед от начала заболевания может появиться
симптом патологической подвижности конечности, что указывает на про-
изошедший в связи с остеонекрозом патологический перелом.
4. Пальпация молочных желез проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкните три или четыре пальца. Затем начните ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой.
Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.
ПЯТЫЙ ЭТАП - ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА
Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения.
Пальпация молочных желез проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу можно подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода пальпации:
• Метод квадратов: когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз.
• Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.