Главная | Обратная связь

Исследование суставных рефлексов

Компетенции:УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7

Техника

Рефлекс Майера Врач сгибает основную фалангу 3-го и 4-го пальцев больного. Кисть больного должна быть супинирована. В норме наблюдается противопоставление большого пальца с одновременным сгибанием основной и разгибанием концевой фаланги

Рис.35

Рефлекс Лери. Врач сгибает пальцы и кисть больного. При этом рука больного должна быть вытянута вперед ладонью кверху. В норме наблюдается сгибание руки в локтевом суставе.

Рис.36

Нарушения рефлексов.

1. Повышение или выпадение какого-либо рефлекса указывает на органическое поражение нервной системы. В редких случаях наблюдается арефлексия врожденного характера.
2. Выпадение или снижение кожных рефлексов и рефлексов со слизистых наблюдается при центральных и периферических параличах и парезах в случаях нарушения соответствующей рефлекторной дуги.
3. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов наблюдается при центральных параличах или парезах.
4. Выпадение или снижение сухожильных и периостальных рефлексов отмечается при периферических параличах или парезах.
5. Общее усиление сухожильных и периостальных рефлексов может иметь функциональный характер (при неврозах).

Раздел 10

Заболевания уха, глотки, гортани и носа

Риноскопия

Компетенции:УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7

Риноскопия - метод исследования полости носа. Исследование выполняется с помощью носовых зеркал (носовых расширителей) и носоглоточного зеркала.Исследование производится при искусственном освещении. У детей до 2-х лет для риноскопии используют ушные воронки, у детей более старшего возраста - носовые зеркала небольших размеров.

Виды риноскопий:

· Передняя риноскопия

· Средняя риноскопия

· Задняя риноскопия

Техника:

Перед риноскопией предварительно осматривают преддверие полости носа, чтобы исключить наличие экземы, фурункула.

При передней риноскопии врач и пациент сидят друг против друга, справа от больного на уровне уха располагается источник света. Голову больного фиксируют, охватывая ладонью правой руки затылочно-теменную область, а левой рукой осторожно вводят носовое зеркало в закрытом виде в преддверие полости носа больного на расстояние 3-5-10-20 мм (в зависимости от возраста). Затем постепенно, не причиняя боли, раздвигают бранши носового зеркала в сторону крыльев носа. При проведении передней риноскопии у детей младшего возраста помощник берет ребенка на руки, одной рукой прижимает его туловище к себе, одновременно фиксируя обе руки ребенка, а другой рукой удерживает голову в необходимом для исследования положении.

Различают две позиции передней риноскопии. В первой позиции (голова больного находится в прямом положении) осматривают передние отделы дна полости носа, его перегородку, нижний и общий носовые ходы, передний конец нижней носовой раковины. После смазывания слизистой оболочки сосудосуживающими средствами и при широкой полости носа можно увидеть в этой позиции заднюю стенку носовой части глотки. Во второй позиции (голова больного запрокинута назад) можно осмотреть передний конец средней носовой раковины, средний отдел перегородки носа, средний носовой ход, большой решетчатый пузырек.

При средней риноскопии положение врача и больного такое же, как и при проведении передней риноскопии. Среднюю риноскопию производят носовым зеркалом с удлиненными браншами (50-75 мм), которое вводят в полость носа в закрытом виде после предварительной анестезии слизистой оболочки полости носа и особенно среднего носового хода, иногда с добавлением сосудосуживающих средств. Затем, осторожно раздвигая створки зеркала, оттесняют среднюю носовую раковину в сторону перегородки носа, после чего осматривают средний носовой ход, полулунную расщелину, отверстия лобной пазухи, передних и средних ячеек решетчатой кости и верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. При введении носового зеркала между средней носовой раковиной и перегородкой носа, постепенно продвигая бранши вглубь, можно увидеть вверху всю обонятельную область, сзади - отверстие клиновидной пазухи.

Заднюю риноскопию используют для исследования задних отделов полости носа. Шпателем, взятым в левую руку, отдавливают книзу язык, а правой рукой вводят носоглоточное зеркало, предварительно слегка подогретое, зеркальной поверхностью вверх почти до задней стенки глотки. Чтобы избежать возникновения рвотного рефлекса, исследуемому предлагают спокойно дышать носом, широко открыв рот. При этом мягкое небо значительно расслабляется, свисает книзу и кпереди, а носоглотка становится хорошо обозримой. Когда рвотный рефлекс повышен, перед проведением задней риноскопии слизистую оболочку задней стенки глотки и носоглотки орошают или смазывают анестезирующими растворами. Для проведения задней риноскопии используют также фиброскоп или специальный наконечник и осветитель, входящий в набор оториноларингологических зеркал с волоконной оптикой.

При задней риноскопии можно осмотреть свод глотки, сошник, хоаны, задние концы носовых раковин, устья слуховых труб, глоточные карманы, заднюю поверхность мягкого неба. Правильно проведенная риноскопия осложнений не вызывает.

Фарингоскопия

Компетенции:УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7

Фарингоскопия — врачебный метод осмотра глотки. Производится обычно при искусственном освещении с использованием шпателя, носоглоточного или гортанного зеркал, лобного рефлектора и других инструментов.

Виды фарингоскопии:

- Задняя риноскопия – осмотр носовой части горла

- Мезофарингоскопия (орофарингоскопия) или просто фарингоскопия – осмотр ротовой часто горла

- Гипофарингоскопия или непрямая ларингоскопия – осмотр гортанной части горла

Показания

- Подозрение на отоларингологическое заболевание

- Аномалии развития

- Подозрение на опухоль

- Наличие стороннего предмета

- Профилактически

Ларингоскопия

Компетенции:УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7

Ларингоскопия - метод визуального исследования гортани.

 

Виды лариногоскопии:

- Непрямая ларингоскопия - проводится с помощью гортанного зеркала, которое вводят в ротовую часть глотки.

- Прямая ларингоскопия – выполняется с помощью прибора, дающего возможность наблюдать саму гортань, а не ее зеркальное изображение.

- Ретроградная ларингоскопия – проводится для нижнего отдела гортани с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят в трахею через трахеостому.

- Микроларингоскопия – проводится с помощью специального операционного микроскопа с фокусным расстоянием 350—400 мм. Осмотр гортани через микроскоп может сочетаться с непрямой или прямой ларингоскопией.

Техника:

Непрямая ларингоскопия проводится взрослым и детям старшего возраста с помощью специального гортанного зеркала. Для освещения используют лобный осветитель или (чаще) лобный рефлектор, отражающий свет лампы. Исследование удобнее проводить в затемненном помещении. Источник света (если используют лобный рефлектор) находится со стороны правого уха обследуемого I и III пальцами левой кисти фиксируют высунутый язык обследуемого, II пальцем нередко приходится приподнимать верхнюю губу. Наведя свет, отраженный от лобного рефлектора, на область мягкого неба, врач правой рукой вводит в ротовую часть глотки обследуемого предварительно подогретое до температуры тела (во избежание запотевания) гортанное зеркало. Ручку зеркала держат как писчее перо. Зеркало устанавливают таким образом, чтобы отраженные от него лучи света попадали в гортань, а стержень находился у левого угла рта обследуемого, чтобы не закрывать поле зрения. При произнесении обследуемым звука «И» и «Э» его гортань несколько приподнимается, что облегчает осмотр. В ряде случаев мягкое небо и язычок несколько оттесняют к задней стенке глотки. Для предупреждения рвотного рефлекса ротовую и гортанную части глотки и верхнего отдела гортани смазывают или орошают 3—5% раствором кокаина, 1—2% раствором лидокаина либо 2% раствором пиромекаина. В части случаев (при свернутом, ригидном, запрокинутом надгортаннике, коротком толстом языке) надгортанник оттягивают с помощью держателя надгортанника или гортанного зонда кпереди, к корню языка. Эту процедуру проводят под поверхностной анестезией.

При непрямой ларингоскопии получают полуобратное изображение гортани: правая и левая половины сохраняют свое положение, надгортанник (образующий переднюю часть гортани) представляется в гортанном зеркале расположенным сзади, задние отделы гортани (например, черпаловидные хрящи и межчерпаловидное пространство) — спереди.

При ларингоскопии видны свободная часть надгортанника, черпалонадгортанные складки, затем черпаловидные хрящи и межчерпаловидная вырезка. Складки преддверия гортани имеют вид валиков, расположенных в сагиттальной плоскости. Голосовые складки (связки) находятся под ними, резко выделяясь на фоне окружающих образований своим белым цветом и блестящей поверхностью. Желудочки гортани, которые находятся между складками преддверия и голосовыми складками, рассмотреть при лариногоскопии не удается, но при выраженных атрофических процессах можно увидеть входы в эти образования. При осмотре голосовых складок обращают внимание на их цвет, характер поверхности, подвижность, симметричность движений при фонации. Во время вдоха, когда голосовая щель раскрыта, определяют ее ширину (в норме у взрослых в наиболее широком заднем отделе она составляет приблизительно 8 мм), осматривают подголосовую полость. Нередко удается осмотреть и верхние отделы трахеи (в отдельных случаях всю трахею, вплоть до бифуркации) с просвечивающими через слизистую оболочку хрящевыми кольцами.

Прямая ларингоскопия (аутоскопия, директоскопия, ортоскопия) основана на возможности выпрямить угол между осью полости рта и осью гортани при запрокидывании головы обследуемого. Прямую ларингоскопию выполняют, используя ларингоскопы, с помощью которых, кроме того, проводят и другие диагностические и лечебные манипуляции (удаляют инородные тела, вводят бронхоскопические и интубационные трубки); их также используют при оперативных вмешательствах. Наиболее удобны для осмотра гортани и различных манипуляций ларингоскопические наборы, имеющие волоконные световоды, сменные клинки (шпатели). Такие наборы предназначены для проведения лариногоскопии у детей любого возраста и взрослых. Прямая лариногоскопия дает возможность более детально осмотреть гортань и осуществить необходимые манипуляции.

Ретроградная ларингоскопия проводится у лиц, перенесших трахеостомию. Маленькое носоглоточное зеркало вводят, предварительно подогрев до температуры тела, через трахеостому (инструмент при этом обращен зеркальной поверхностью вверх, по направлению к гортани). Для освещения используют лобный осветитель или рефлектор. При ретроградной ларингоскопии виден верхний отдел трахеи, подголосовая полость и нижняя поверхность голосовых складок.

Микроларингоскопия — осмотр гортани с помощью специального операционного микроскопа с фокусным расстоянием 350—400 мм. Осмотр гортани через микроскоп может сочетаться с непрямой или прямой ларингоскопией. Микроларингоскопия имеет особенно большое значение для диагностики опухолевых поражений гортани.

 

Отоскопия

Компетенции:УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7

Отоскопия - осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, барабанной полости с применением специальных инструментов. В процессе отоскопии производят туалет уха, парацентез, тимпанопункцию, удаление инородных тел, полипов, грануляций.

Показания к отоскопии:

- ушной зуд

- снижение слуха

- механическая травма

- экзема наружного уха

- попадание инородного тела

- повреждения барабанной перепонки

- боль и шумы в одном или обоих ушах

- субъективное ощущение плеска в ухе

- наружный и средний отит (с повреждениями или без)

Оборудование для отоскопии:

- лобный рефлектор (или заменяющий его прибор)

- набор ушных воронок

- источник света.

В качестве источника света используется электрическая лампа. Свет лампы отражается и концентрируется лобным рефлектором. Существуют рефлекторы, снабженные источником света, а также специальные приборы — отоскопы различной конструкции с автономным питанием.

 

Техника проведения

При отоскопии источник света находится рядом с пациентом на уровне его правого уха, голова пациента повернута приблизительно на 90° в сторону, противоположную обследуемому уху. Направив свет от рефлектора, осматривают вход в наружный слуховой проход и его начальную часть. Убедившись в отсутствии препятствий, например фурункула, в наружный слуховой проход вводят ушную воронку. Ушную воронку фиксируют I и II пальцами одной руки, ушную раковину оттягивают кзади и кверху I и II пальцами другой руки. У грудных детей в силу анатомических особенностей строения височной кости и наружного слухового прохода ушную раковину необходимо оттягивать за мочку уха вниз. Нередко осмотру глубоких отделов наружного слухового прохода и барабанной перепонки мешают гной, ушная сера, слущенный эпидермис. В этих случаях их удаляют комочком ваты, навернутой на зонд, или электроотсосом. Иногда ухо промывают. В ряде случаев используют линзы с увеличением от 3 до 8. Осмотр и определение подвижности барабанной перепонки проводят с помощью пневматической воронки Зигле; для углубленного исследования используют операционный микроскоп.Осмотр барабанной перепонки и слухового прохода с помощью микроскопа называется микроотоскопией

 

Раздел 11

Глазные болезни