Методика забора материала для культуральной диагностики гонококковой инфекции из экстрагенитальных очагов (из прямой кишки, конъюнктивы, ротоглотки)

Взятие материала из прямой кишки:

Исследование проводится культуральным методом. Материал для исследования из прямой кишки получают либо «слепым» методом, либо с помощью ректоскопа или ректальных зеркал из анального отверстия.

Универсальный зонд или стерильный тампон на деревянной или пластиковой ручке вводят на глубину 3 см в канал и производят взятие материала со всех стенок прямой кишки круговыми движениями в течение 10 секунд.

При наличии на тампоне видимых каловых масс тампон выбрасывается и проводится повторная попытка получения материала.

Примечание:сразу после взятия материал помещается в соответствующую транспортную среду, или производится посев на селективную и/или неселективную питательную среду. При первичном посеве материала на питательную среду доставка в лабораторию осуществляется немедленно или не позднее 2-х часов от момента взятия в сопровождении направления с соблюдением температурного режима (35-37⁰).

Материал, взятый в транспортную среду, необходимо доставить в лабораторию при температуре 18-20°С. Промаркированная пробирка с транспортной средой помещается в емкость для транспортировки. В транспортной среде материал от больного может храниться при комнатной температуре в течение 24-х часов.

Взятие материала с конъюнктивы:

Отводят нижнее веко и стерильным тампоном проводят по поверхности конъюнктивы нижнего века по направлению к внутреннему углу глаза. Исследование из каждого глаза проводят отдельным тампоном.

Взятие материала с ротоглотки:

Стерильным тампоном проводят по задней стенке глотки выше нижнего края мягкого неба, а также по поверхности миндалин.

Макроскопическое исследование мочи (двухстаканная проба)

Проба Томпсона

Описание. Применяется в венерологии и урологии для определения места поражения мочеиспускательного канала: передней или задней его части.Двухстаканная проба – анализ двух порций мочи, полученных при однократном мочеиспускании. Каждую порцию мочи исследуют отдельно, что позволяет определить предположительную локализацию патологического процесса в мочевых путях: первая порция - анализ мочи из нижних мочевых путей, вторая порция – анализ мочи из верхних мочевых путей.

Цель исследования: уточнение локализации патологического процесса в мочевыводящей системе

Биоматериал.Утренняя моча.

Подготовка пациента:

5. сообщить пациенту о предстоящей манипуляции;

6. накануне пациенту не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики.

7. женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

8. перед пробой больной в течение 4-6 ч не должен мочиться

Подготовка к исследованию:

1. Для исследования собирается полная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре не менее 4-5 часов, предпочтительнее собирать утреннюю мочу.

2. После тщательного туалета наружных половых органов пациент начинает мочиться в первую емкость и заканчивает во вторую, при этом важно, чтобы вторая порция мочи была большей по объёму.

3. Если первая порция будет мутной, а вторая – прозрачной, то процесс локализуется в передней части мочеиспускательного канала. Наличие мути в обоих стаканах свидетельствует о тотальном поражении мочеиспускательного канала, так как при поражении задней его части гной может попадать в мочевой пузырь, в котором будет также мутная моча. Эта широко применяемая проба позволяет диагностировать выраженные гнойно-воспалительные процессы. При незначительных катаральных изменениях, особенно в задней части мочеиспускательного канала, она может оказаться бесполезной. Следует иметь в виду, что мутность мочи при двухстаканной пробе может быть обусловлена наличием в ней различных солей. Для дифференциальной диагностики мути органического и неорганического генеза (при подозрении на наличие кристаллов фосфорной кислоты) к моче добавляют несколько капель уксусной кислоты, после чего муть исчезает. Муть, вызванная наличием уратов, исчезает при подогревании мочи, наличием оксалатов – при добавлении небольшого количества хлористоводородной кислоты. Для постановки двухстаканной пробы нужно пользоваться стаканами из тонкого стекла без узоров и рисунков.

Для микроскопического исследования:

4. Каждую порцию мочи необходимо перемешать и отобрать в отдельную вакуумную пробирку.

5. Техника забора мочи в вакуумную пробирку: собранную в емкость мочу перемешать тонким концом держателя. Не удаляя держатель из мочи, упираясь в дно емкости, вставить крышку вакуумной пробирки в иглу держателя (крышку с пробирки не снимать!). Надавить, так чтобы игла держателя проколола крышку, дождаться наполнения пробирки и затем вынуть ее из держателя.

6. В лабораторию доставляются обе пробирки, при этом необходимо указать на них номер порции. Срок доставки - 24 часа при температуре +2 – +24.

Референсные значения.Эритроциты в моче, в поле зрения

Тип клеток	Мужчины	Женщины
Неизменённые	Не обнаружено	< 3
Измененные	Не обнаружено

Лейкоциты в моче:< 3 в поле зрения

Интерпретация.

Наличие лейкоцитурии и гематурии в:	Локализация патологии
первой порции	1. Уретра (уретрит, стеноз уретры, рак уретры)
второй порции	1. Шейка мочевого пузыря (шеечный цистит, полип) 2. Предстательная железа (простатит, рак)

3. Заполнение медицинской документации на пациента с впервые выявленным псориазом:

1. Медицинская карта форма №065-2/у-07

2. Статистический талон форма №025-2/у-07

3. Направления на лабораторные анализы:

1. Общий анализ крови форма №209/у-07

2. Биохимический анализ крови форма №213/у-07

3. Исследование крови на сифилис форма №222/у-07

4. Общий анализ мочи форма №202/у-07

5. Контрольная карта диспансерного наблюдения форма №30/у

6. План диспансерного наблюдения

7. Этапный эпикриз

Заполнение медицинской документации на пациента с впервые выявленным атопическим дерматитом:

1. Медицинская карта форма №065-2/у-07

2. Статистический талон форма №025-2/у-07

3. Направления на лабораторные исследования:

4. Общий анализ крови форма №209/у-07

5. Биохимический анализ крови форма №213/у-07

1. Исследование крови на сифилис форма №222/у-07

2. Общий анализ мочи форма №202/у-07

3. Анализ кала на яйца глистов форма №219/у

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения форма №30/у

5. План диспансерного наблюдения

6. Этапный эпикриз

7. Заполнение медицинской документации при выявлении сифилиса:

1. Медицинская карта форма №065/у-07

2. Экстренное извещение форма №089/у

3. Предупреждение приложение к форме №065/у-07

4. Памятка пациенту

5. Направления на лабораторные исследования:

1. Исследование биологического материала на сифилис форма №222/у-07

2. Общий анализ крови форма №209/у-07

3. Общий анализ мочи форма №202/у-07

4. Мазок на гонорею, трихомоноз, баквагиноз форма №223/у-07

5. ВИЧ форма №339/у

6. Гепатит форма №339/у

7. Консультирование ВИЧ, ИППП

Заполнение медицинской документации при выявлении гонореи: