 |
|
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ г.СЕМЕЙ
Методические рекомендации
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Специальность: общая медицина
Дисциплина: акушерства и гинекологии
Кафедра: акушерства и гинекологии
Курс 4
Темы № 3 Ранние токсикозы. Гипертензии, связанные с беременностью
Составитель: Баймусанова Г.Н.
Семей – 2012 г.
1. Тема № 3Ранние токсикозы. Гипертензии, связанные с беременностью
2. Цель: научить студентов диагностике и ведению беременных с ранними токсикозами и гипертензиями, связанными с беременностью, закрепить знания и навыки по оказанию помощи и проведению профилактики данных осложнений беременности.
3. Задачи обучения:
o Студент должен знать:
- особенности обследования беременных при ранних и поздних гестозах;
- дополнительные современные методы исследования в акушерстве;
- основные методы антенатальной оценки состояния плода;
- клинические проявления, принципы диагностики и оказания неотложной помощи при ранних и поздних гестозах и их профилактики;
o Студент должен уметь:
-собрать анамнез у беременной;
- применить объективные методы обследования беременных;
- диагностировать ранние токсикозы и гипертензии, связанные с беременностью во время беременности и родов;
- составить план обследования и ведения беременной и интерпретировать результаты исследований;
- выявлять факторы риска во время беременности и в родах;
- проводить лечение ранних токсикозов и гипертензий, связанных с беременностью;
- установить максимально доверительные отношения с пациентом, его родственниками, коллегами и другими медицинскими работниками;
- работать в команде.
4. Основные вопросы темы
1. Ранние токсикозы. Определение. Этиопатогенез.
2. Часто встречающиеся формы раннего токсикоза. Клиника. Диагностика. Лечение.
3. Редко встречающиеся формы раннего токсикоза. Клиника. Диагностика. Тактика ведения.
4. Гипертензии, связанные с беременностью. Определение. Классификация.
5. Факторы риска развития гипертензивных состояний во время беременности.
6. Современные представления об этиологии и патогенезе гипертензий, связанных с беременностью.
7. Критерии диагностики гипертензивных состояний во время беременности.
8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
9. Тактика врача при гипертензиях, связанных с беременностью.
10. Методика проведения магнезиальной терапии. Особенности назначения гипотензивной терапии.
11. Особенности ведения родов и послеродового периода. Осложнения.
12. Алгоритм оказания неотложной терапии при тяжелой преэклампсии и эклампсии.
13.Профилактика в условиях ПМСП.
5. Методы обучения и преподавания:работа в малых группах с использованием методики СВЛ, курация беременных женщин и родильниц.
Литература
Основная:
1.Акушерство: Учебник + CD/ под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г.Сичинавы, О.Б.Паниной, М.А. Курцера. – М., 2008. – 656 с.
2.Гинекология: учебник/ под редакцией Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко.- 3-е изд.-М., 2008г.-432 с.
Дополнительная:
1.Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. – 2005 г.
2.Савельева Г.М., Акушерство: учебник/Г.М.Савельева, Р.И.Шалина (и др.).-М.:ГЭОТАР-Медия, 2009.-656 с.
7. Контроль(вопросы, задачи):
1. У беременной в сроке 9-10 недель имеется рвота до 7-8 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает за 1 неделю 3 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,1°С. Пульс-90-100 уд/мин, АД 90/60мм.рт.ст. В моче ацетон + Ваша тактика:
1. Лечение и наблюдение на амбулаторном этапе
2. Лечение и наблюдение в стационаре
3. Лечение в отделении интенсивной терапии
4. Лечение и наблюдение в дневном стаыионаре
5. В лечении не нуждается
2. Беременная К. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту до 20 - 25 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает 10 кг. Беременная не удерживают ни пищу, ни воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,3°С. Пульс-120 уд/мин, АД 80/50мм.рт.ст. В моче ацетон + + + +, белок-0,066г/л. В анализе крови общ белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л.Основным препаратом в лечении является:
1. Лечение и наблюдение на амбулаторном этапе
2. Лечение и наблюдение в стационаре
3. Лечение в отделении интенсивной терапии
4. Лечение и наблюдение в дневном стаыионаре
5. В лечении не нуждается
3. Основным препаратом в лечении рвоты беременных является:
1. димедрол
2. метионин
3. церукал
4. витамин С
5. спленин
4. Показаниями для прерывания беременности являются:
1. рвота 10-12 раз в день
2. ацетона в моче +++
3. снижение массы тела за 1 неделю 2-3кг
4. тахикардия 90 ударов в минуту
5. желтушное окрашивание склер и кожи
5. Беременная Р. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту 4-5 раз в сутки. Состояние удовлетворительное. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела 2 кг. Температура тела нормальная. Пульс- 80 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст.. Клинические анализы мочи и крови в норме. Ваш дианоз:
1. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени.
2. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных средней степени.
3. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени.
4. Беременность 7-8 недель. Гепатоз беремнных.
5. Беременность 7-8 недель. Преэклампсия средней степени.
6. Беременная К. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту до 20 - 25 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает 10 кг. Беременная не удерживают ни пищу, ни воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,3°С. Пульс-120 уд/мин, АД 80/50мм.рт.ст. В моче ацетон + + + +, белок-0,066г/л. В анализе крови общ белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л. Ваш дианоз:
1. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени.
2. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных средней степени.
3. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени.
4. Беременность 7-8 недель. Гепатоз беремнных.
5. Беременность 7-8 недель. Преэклампсия средней степени.
7.У повторнобеременной при сроке беременности 36 нед. обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД - 160/100 мм рт.ст., 165/100 мм рт.ст. Протеинурия-6,6г/л. Поставьте диагноз согласно Приказа №764 МЗ РК:
1. Беременость 36 недель. Хроническая гипертензия
2. Беременость 36 недель. Отеки беременных
3. Беременость 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени
4. Беременость 36 недель. Преэклампсия легкой степени
5. Беременость 36 недель. Преэклампсия средней степени
8. Ведущими звеньями патогенеза преэклампсии беременных являются:
1. Интоксикация организма, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
2. Генерализованная вазоконстрикция, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, метаболический ацидоз
3. Генерализованная вазодилятация, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
4.Генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
5. Вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение кровоснабжения почек развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
9. Беременная 21 года, со сроком беременности 31 неделя доставлена в родильный дом с жалобами на повышение артериального давления без родовой деятельности. В отделении появились головные боли и судороги. При осмотре выявлены выраженные отеки голеней. АД 160/90 мм рт ст, 160/100 мм рт ст. В моче - белок 9,3 г/л. Почасовой диурез – 20 мл/час. Сердцебиение плода ритмичное, 140 в 1 минуту. Ваш диагноз:
1. Беременость 31 недель. Хроническая гипертензия
2. Беременость 31 недель. Преэклампсия легкой степени
3. Беременость 31 недель. Преэклампсия тяжелой степени
4. Беременость 31 недель. Эклампсия.
5. Беременость 31 недель. Преэклампсия средней степени
10. Назовите основной препарат в лечении поздних гестозов беременных:
1. Нифедипин
2. Метилдопа
3. Анаприлин
4.Сульфат магния
5. Натрия нитропруссид