 |
|
Объясните патогенез проявлений недостаточности кровообращения.
Модуль «Система дыхания»
| Задача № 1. |
При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, ОЕЛ↑ , ООЛ↑, ОФИ1↓, индекс Тиффно↓. Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?
Ответ
- обструктивные нарушения
Задача № 2
При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓ , ООЛ↓, индекс Тиффно - 90%, Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?
Ответ
- рестриктивные нарушения
Задача № 3
У больного Н., 55 лет с тромбозом глубоких вен нижних конечностей произошла тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Полностью закрыта ветвь левой легочной артерии.
Как изменятся газовый состав в этом участке легких?
A) рО2 равно рО2 артериальной крови
B) рО2 равно рО2 атмосферного воздуха
C) рО2 равно рО2 воздуха после вдоха
D) рО2 равно рО2 венозной крови
E) рО2 ниже, чем рО2 венозной крови
ОтветС. При тромбоэмболии артерии кровоток в участке легкого снижается, однако легкое продолжает вентилироваться, поэтому рО2 и рСО2 в альвеолах будут такими же, как после вдоха.
Задача № 4
Пациенту Р., 60 лет удалили одно легкое по поводу рака легкого. В состоянии покоя давление в легочной артерии в норме, а при физической нагрузке развивается легочная гипертензия. Как это объяснить?
A) Повышается сопротивление воздухоносных путей при нагрузке
B) При нагрузке растяжение легких уменьшает кровоток
C) При нагрузке сосуды легких суживаются
D) Увеличение кровенаполнения легких при физической нагрузке из-за недостаточной компенсации
Ответ D. Сосуды одного легкого в состоянии покоя могут обеспечить прохождение крови через малый круг кровообращения, но не могут компенсирвать большой объем крови, проходящий через легкие во время нагрузки
Задача № 5
Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:
Частота дыхания – 20 в мин, ЖЕЛ – 81% от должного, ОЁЛ – 76% от должного, МОД – 133% от должного, Индекс Тиффно – 80%
1. Каков патогенез нарушений легочной перфузии у данного больного?
2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЁЛ
3. Можно ли думать о бронхообструктивном синдроме?
Ответы
1. Каков патогенез нарушений легочной перфузии у данного больного? Митральный стеноз → повышение давления в легочных венах (посткапиллярная гипертензия) → спазм легочных артериол, прекапиллярная гипертензия (рефлекс Китаева)
2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЁЛ. Застой крови в легких обуславливает снижение их растяжимости, поэтому снижаются ЖЕЛ и ОЁЛ
3. Можно ли думать о бронхообструктивном синдроме? Нормальное значение индекса Тиффно свидетельствует против нарушения проходимости дыхательных путей у данного больного.
Задача № 6
Больная Ж., 21 г., с целью суицида прняла большую дозу барбитуратов, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. А приемном покое АД 95/65 мм . рт.ст., пульс 105 в мин. Определен газовый состав артериальной крови. Выберите результат, который можно ожидать у пациентки и объясните патогенез изменений газового состава крови
A) рО2 45 мм рт.ст., рСО2 45 мм рт.ст., рН 7,45
B) рО2 55 мм рт.ст., рСО2 70 мм рт.ст., рН 7,5
C) рО2 65 мм рт.ст., рСО2 35 мм рт.ст., рН 7,45
D) рО2 75 мм рт.ст., рСО2 60 мм рт.ст., рН 7,3
E) рО2 98 мм рт.ст., рСО2 60 мм рт.ст., рН 7,2
Ответ D. Барбитураты угнетают дыхательный центр, вследствие чего развивается гиповентиляция →гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.
Задача № 7
У больного П., 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т.ч. резко выраженная одышка. Данные газового анализа артериальной крови: рО2 – 86 мм рт.ст., рСО2 – 48 мм рт.ст., кислородная емкость крови 19,6 об%
Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена, ЖЁЛ – уменьшена, РОвд, РОвыд снижены, ООЛ увеличен, индекс Тиффно уменьшен.
1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани?
2. О чем свидетельствует снижение индекса Тиффно?
3. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного
Ответы
1. Увеличение ООЛ свидетельствует о нарушении растяжимости и эластичности легочной ткани. Подтверждают это снижение резервного объема вдоха и выдоха и ЖЁЛ.
2. Снижение индекса Тиффно свидетельствует о затруднении проходимости нижних дыхательных путей, что позволяет предположить астматический компонент.
3. Проба с произвольной гипервентиляцией может усугубить гипоксемию в случае нарушщения диффузионной способности легких.
4. Альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа (клапанный механизм обструкции бронхов при эмфиземе), кроме того имеется астматический компонент за счет бронхиолоспазма. Для проверки необходима проба с бронхолитиками.
Задача № 8
У больного приступы удушья по ночам; в легких множественные сухие и влажные хрипы; АД 130/90 мм рт.ст.; ЧСС 95/мин; МОК 6 л; НвО2 артериальной крови 75%, венозной – 40%; рН крови 7,33, рСО2 52 мм рт.ст. В крови эритроциты 6х1012/л, Нв- 175г/л ретикулоциты 4%, лейкоциты - 12х 109/л, базофилы -0, эозинофилы – 18%, палочко-ядерные -2%, сегментоядерные – 45%, лимфоциты – 32%, моноциты – 3%.
Спирограмма: ЧД -22 в мин, ДО – 300мл, РОвд -2300 мм,, РОвыд -400 мм, индекс Тиффно – 40%.
Сделайте заключение по задаче, объясните патогенез наблюдаемых изменений
Ответы
1. Артериальная гипоксемия, венозная гипоксемия, артериальная гиперкапния, что свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности II типа (гипоксемически-гиперкапнического).
2. По спирограмме: тахипноэ, снижение резервного объема выдоха и индекса Тиффно
3. По пневмотахограмме: незначительное снижение Ппик, выраженное снижение П50 и П25, что характеризует обструкцию нижних дыхательных путей.
4. Изменение спирограммы свидетельствует о наличии вентиляционной дыхательной недостаточности обструктивного типа. Страдает преимущественно фаза выдоха.
5. В анализе крови эозинофильный лейкоцитоз. Можно думать об аллергической реакции атопического типа. Скорее всего у больного атопическая форма бронхиальной астмы. В основе формирования нарушений функции внешнего дыхания лежат эффекты медиаторов аллергических реакций реагинового типа гистамина и лейкотриенов C4 D4, которые вызывают стойкий спазм мускулатуры бронхов. Гистамин вызывает отек слизистой бронхов и увеличивает секрецию бронхиальных желез.
При дыхательной недостаточности развивается гипоксия дыхательного типа. Компенсаторные явления: активация эритропоэза (ретикулоцитоз) → эритроцитоз, тахикардия, увеличение МОК, повышение артерио-венозной разницы по кислороду