Главная | Обратная связь

Клиника и диагностика.

Ведущие симптомы ОКН: схваткообразные боли (появляются в момент перистальтической волны, рвота, гиперперистальтика, вздутие живота, задержка стула и газов.

Указанные симптомы наблюдаются при всех формах непроходимости кишечника, но степень их выраженности бывает различной и зависит от вида и характера непроходимости, уровня и сроков прошедших с начала заболевания.

Боли - наиболее ранний и постоянный симптом острой непроходимости кишечника. Они начинаются внезапно, часто без видимых причин. На возникновение препятствия к продвижению кишечного содержимого организм отвечает защитной реакцией, что выражается усиленной перистальтикой, проявляющейся в виде схваткообразной боли .

При обтурационной непроходимости боли носят схваткообразный характер. Между периодами схваток боли утихают и на короткое время ( 2-3 мин) могут полностью исчезнуть. При странгуляционной непроходимости боли бывают чрезвычайно интенсивными. Вне периода схваток полностью не исчезают и носят постоянный характер.

При паралитической кишечной непроходимости боль постоянная разлитая, тупая, ноющая, сопровождается прогрессирующим вздутием живота.

При спастической функциональной непроходимости боль также может быть тупой, разлитого характера, но чаще она схваткообразная, даже резкая.

Тщательный анализ болевой реакции в ряде случаев позволяет отдифференцировать не только механическую не6проходимость от динамической, но и странгуляционную от обтурационной.

Рвотаприсутствует у большинства больных (70%) с острой непроходимостью. При высокой кишечной непроходимости рвота многократная и не приносит облегчения. При низкой - редкая и в раннем периоде иногда может отсутствовать. При далеко зашедших формах кишечной непроходимости рвотные массы имеют "фекалоидный" характер вследствие гнилостного разложения содержимого приводящего отдела кишечника. Мондор (1937) писал, что фекалоидная рвота - это симптом не болезни, а близкой смерти.

Задержка стула и газов- важный, но не абсолютно достоверный симптом заболевания. В первые часы стул может быть самостоятельным, могут частично отходить газы, что объясняется либо неполным закрытием просвета кишки, либо опорожнением от содержимого отделов кишечника, находящихся ниже места препятствия. Освобождение кишечника от содержимого у этих больных не облегчает страданий и не приносит чувства полного опорожнения. При низких формах толстокишечной непроходимости (сигмовидная кишка) стула обычно не бывает.

Общее состояние при ОКН у большинства больных бывает тяжелым. Больные принимают вынужденное положение, беспокойны. Температура тела вначале заболевания нормальная или пониженная (35,5-35,8*С). При осложнении непроходимости перитонитом температура повышается до 38-40*С. Пульс и АД могут колебаться. Выраженная тахикардия и низкие показатели АД указывают на гиповолемический и септический шок.

Язык при выраженной клинической картине сухой, обложен желтым налетом. В терминальных стадиях заболевания появляются трещины слизистой оболочки, афты, что указывает на тяжелую интоксикацию, обезвоживание и наличие перитонита.

Вздутие живота - один из характерных признаков острой непроходимости кишечника. При высокой непроходимости вздутие может отсутствовать, выражена при толстокишечной ОКН. Ассиметрия живота отмечается при толстокишечной непроходимости.

В зависимости от уровня непроходимости может быть вздута только правая половина ободочной кишки или вся ободочная кишка. При непроходимости в области илеоцекального клапана (баугиновой заслонки) живот становится симметрично вздутым. При заворотах сигмовидной кишки отмечается вздутие верхних отделов правой или левой половины живота, и тогда живот принимает характерный "перекошенный" вид. Симптом видимой перистальтики бывает при обтурационной илеусе. При динамической паралитической непроходимости вздутие живота равномерное.

Пальпация. Брюшная стенка при поверхностной пальпации обычно мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность в месте расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции. У ряда больных можно прощупать фиксированную и растянутую в виде баллона петлю кишки (симптом Валя), при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (положительный симптом Кивуля). Болезненность в области пупка (с-м Тевенара).

" Шум плеска" является патогномоничным синдромом острой кишечной непроходимости. Его можно выявить при появлении определенного количества застойной жидкости в петлях кишок. Этот симптом появляется уже спустя 6 часов от начала заболевания .

В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки (положительный симптом Мондора), которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.

Аускультация

Перистальтические шумы в первые часы заболевания усилены, нередко слышны на расстоянии. При аускультации можно определить усиленную перистальтику (урчание, переливание, бульканье, шум падающей капли). Бурная перистальтика более характерна для обтурации. При странгуляции усиление перистальтических шумов наблюдают в начале заболевания. В дальнейшем вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом "гробовой" тишины). При аускультации живота хорошо слышны дыхательные и сердечные шумы (положительный симптом (Лотейссена), звук падающей капли в зоне перекрученной петли ( с-м Склярова).

При перкуссии живота над растянутыми кишечными петлями определяют высокий тимпанический звук. В отлогих местах констатируется притупление из-за наличия воспалительного эксудата в брюшной полости.

При пальцевом исследовании прямой кишки иногда можно определить причину непроходимости: опухоль, каловый камень, инородное тело, а в случае инвагинации кровь или кровянистое содержимое. При заворотах сигмовидной кишки нередко наблюдается баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки ( с-м Обуховской больницы).