Главная | Обратная связь

Донесение о случае выявления больного (трупа) «инфекцией»

(инструкция 3.4.11-17-13-2003)

1. Фамилия
Имя
Отчество
2. возраст (год рождения) больного
3. название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной
каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна)
время и дата прибытия
4. адрес постоянного места жительства
подданство больного
5. дата заболевания:
6. предварительный диагноз:
кем поставлен:
фамилия медработника
его должность
название ЛПО
на основании каких данных:
клинических
эпидемиологических
патологоанатомических
7. дата, время место выявления больного
8. где находится больной в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, пароход и т.д.);
9. краткий эпидемиологический анамнез
клиническая картина
тяжесть заболевания
10. принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда дозы, количество, даты начала и окончания приема;
11. получал ли профилактические прививки, сроки прививок
12. меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания: количество выявленных лиц, контактных с больным
дезинфекционные   другие противоэпидемические мероприятия
13. какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфекционные средства, транспорт и т.п.;

______________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество подпись занимаемая должности

Фамилии передавшего сообщение: _______________________________________

Фамилия принявшего сообщение : ________________________________________

Дата и время передачи сообщения: ________________________________________

Приложение 4

 

ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО

(ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЕ) «ИНФЕКЦИЕЙ»

(Инструкция 3.4.11-17-13-2003)

 

немедленно

 

 

Приложение 5

 

Список должностных лиц схемы оповещения.

Ф.И.О.	должность	раб. тел.	моб. тел.	дом. тел.	дом. адрес
Администрация ОЗ (ВА,УБ)
Администрация ЦРБ
	Гл. врач
	Зам. гл. врача
	Гл. м/с
	Инфекционист
Территориальный ЦГЭ
	Гл. врач ЦГЭ
	Эпидемиолог
	дежурный (приемная и т.п.)

 

 

Приложение 6