VI. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (должны отражать динамику показателей в процессе лечения).

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Им. В.И.Разумовского»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра клинической фармакологии

"Утверждаю"

Зав. кафедрой, д. м. н.,

проф. С. И. Богословская

______________________

Преподаватель:________

к. м. н., ассистент

Теплова Е. Н.

«___» _________ 200__ г.

История болезни

(фармакотерапевтический эпикриз)

больного (Ф. И. О.)___________________________________

____________________________________________________

возраст__________________

Клинический диагноз:

основной:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

сопутствующий:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

осложнения:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Куратор: студент_______________________,

__________курса,_________________группы

факультета_____________________________

(Ф. И. О.)______________________________

Дата курирования: «___» _________ 20__ г.

Паспортная часть:

Ф. И. О. больного:_____________________________________________________________

Дата рождения:__________________________________,возраст:______________________

Место проживания:____________________________________________________________

Место работы:________________________________________________________________

ЛПУ, направившее на стационарное лечение:______________________________________

№ истории болезни:____________________________________________________________

Дата пребывания в стационаре:__________________________________________________

Диагноз направительного учреждения:____________________________________________

_____________________________________________________________________________

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ.

I. История основного заболевания (коротко):___________________________________

_____________________________________________________________________________

II. Индивидуальный этиопатогенез основного заболевания:_______________________

этиопатогенетические звенья заболевания (коротко):________________________________

_____________________________________________________________________________

Факторы риска заболевания необратимые (неуправляемые)__________________________

эндогенные:___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

экзогенные:___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Факторы риска заболевания обратимые (управляемые):______________________________

_____________________________________________________________________________

III. Лекарственный анамнез.

1. Лечение до поступления в стационар (препараты, дозы, длительность приема, эффективность)_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Лекарственная переносимость: хорошая, удовлетворительная, плохо переносит следующие препараты (указать проявления непереносимости):_______________________

_____________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез не отягощен (отягощен):_______________________________

_____________________________________________________________________________

2. Лечение в стационаре (лист назначений):_______________________________________

_____________________________________________________________________________

IV. Дневник наблюдения за больным.

Дата	Течение заболевания (состояние больного)	Лечение
		Режим: Диета: 1) Rp.: 2) Rp.: 3) Rp.:

Дневник наблюдения за больным (пример).

Дата	Течение заболевания (состояние больного)	Лечение
16. VI.	Жалобы на приступы болей в области сердца при физической нагрузке, боли кратковременные, купируются нитроглицерином. Общее состояние средней тяжести. Одышки, периферических отёков нет. Пульс 80 уд. в 1’, ритмичный, удовл. напряжения. Тоны сердца приглушены над верхушкой сердца, акцент II тона над аортой. АД 150/85 мм. рт. ст. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Физиологические отправления в норме.	Режим: ЛФК, ограниченный. Диета: №15. 1) Rp: Tab. Bisoprololi 0,005. D. S. Внутрь по 1 табл./дн. (утром, после еды). 2) Rp: Tab. Nitrosorbidi 0,005. D. S. Внутрь по 1 табл./ 2 раза/дн. (после еды). 3) Rp: Trombo ASS 0,05. D. S. Внутрь по 1 табл./ 1 раз.

V. Температурный лист.

Наименование лечебного учреждения:____________________________________________

Палата №_______

Ф. И. О. больного:_____________________________________________________________

Диагноз:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Показатели/Дата

Пульс

АД

Темп

Примечания: - показатели температуры;

- частота сердечных сокращений (по пульсу);

- артериальное давление в мм. рт. ст.;

- назначенные лекарственные средства.

VI. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (должны отражать динамику показателей в процессе лечения).

Клинический анализ крови.

Показатели

Эр.

Нb

ЦП

Тr

Лей коц.

Эози ноф.

Базоф

Миелоц.

Юн.

Па лоч- кояд.

Сегм

Лимфоц

Мо ноц.

СОЭ

Вр. сверт

Рети кулоц.

Норма Дата

Биохимический анализ крови.

Показатели

Об. бе лок

Альбум

Глобул.

Креати нин

К⁺

Na⁺

Мо чев. к-та

Билируб.

Об. холесте рин

Глю коза

АСТ

АЛТ

ПТИ

Норма Дата

Клинический анализ мочи.

Показатели	Цвет	Прозрач ность	Рh	Уд. вес	Сахар	Белок	Эп. кл.	Лейко циты	Эритро циты	Цилиндры
Норма Дата

ЭКГ:_____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Эхо КГ:__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Рентгенография ОГК:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Спирография:_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

12 3 Следующая ⇒