 |
|
Система органов дыхания
Характер голоса: охриплость, афония. Высыпания лихорадки (herpes). Характер дыхания (носом, ртом), свободное, затрудненное, форма грудной клетки, ее симметричность, деформация, окружность. Тип дыхания, симметричность дыхательных движений, глубина и ритм дыхания, число дыханий в 1 минуту. Дыхательная экскурсия грудной клетки. Венозные коллатерали грудной клетки.
Пальпация
Определение резистентности грудной клетки, выявление болезненных областей, определение голосового дрожания.
Перкуссия
Сравнительная перкуссия-характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки: легочный, темпонический, притупленный, тупой, коробочный
Топографическая перкуссия: определение верхней границы легких - высота верхушек легких спереди над ключицами (в см); сзади по отношению к остистому отростку 7-го шейного позвонка; определение нижней границы легких по всем вертикальным линиям грудной клетки (слева исследование производится начиная с передней подмышечной линии). Определение подвижности нижнего края легких по средне- и задне-подмышечной линиям с обеих сторон грудной клетки.
Аускультация.
Характер дыхания на симметричных участках обеих легких: везикулярная, ослабленная, усиленная, и отсутствие дыхания.
Дыхание, жесткое, бронхиальное, амфорическое.
Хрипы: сухие (свистящие, жужжащие), влажные(мелко-, средне-, крупнопузырчатые, звонкие, незвонкие).
Крепитация. Шум трения плевры. Плевро-перикардиальные шумы. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки.
Заключение по системе органов дыхания.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр шеи.
Видимое глазом увеличение щитовидной железы. Состояние вен и артерий, патологическая пульсация (“пляска” каротид патологический венный пульс и т.д.). Осмотр области сердца (выявление патологической пульсации в области сердца), верхушечный толчок и его свойства сердечный толчок и т.д.).
Пальпация.
Пальпация верхучечного и сердечного толчка, характеристика (локализация, сила, распространенность). Определение систолического и диастолического дрожания (вибрация грудной клетки “кошачье мурлыканье”.)
Перкуссия.
Определение относительной тупости сердца: правой, левой и верхней границ. Размеры поперечника относительной тупости сердца в см. Конфигурация сердца. Размеры поперечника сосудистого пучка. Определение абсолютной тупости сердца: правой, верхней, левой границ.
Аускультация.
Тоны сердца: громкие, приглушенные, глухие. Детальная характеристика тонов сердца:
а) изменение тонов: 1) ослабление тонов I и II тонов; 2) усиление I и II тона, 3) изменение I тона; 4) изменение II тона (ослабление, усиление); 5) расщепление и раздвоение I тона; 6) ритм галопа; 7) ритм перепела.
Нарушение ритма сердца: тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия.
Шумы и их характеристика: отношение к фазам сердечной деятельности (систолический и диастолический и т.д.). Характер (музыкальный и т.д.), сила (резкий, слабый), продолжительность (длинный, короткий), нарастающий, убывающий. Место наилучшего шумов (верхушка, аорта, легочная артерия, основание мечевидного отростка, т. Боткина). Проводимость шумов. Изменение шумов в зависимости от положения больного. Шум трения перикарда. При недостаточности клапанов аорты выслушивание бедренной, плечевой артерии двойного тона Траубе и двойного шума Дюрозье. Исследование сосудов. Свойства пульса.
Состояние сосудистой системы периферических артерий: эластичность, видимая пульсация. Свойства пульса лучевых артерий: а) асинхронность (pulsus differens), частота (pulsus freguens rarus), ритм (pulsus regularis irregulaiis), напряжение (pulsus deurus, mollis), наполнение (pulsus magnus parvus), характер пульсовой волны (pulsus celer, tardus), дефицит пульса.
Исследование pulsus на а.а.temporalis, dorsalis pedis, poplitea, lemoralis.
Исследование вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен.
Определение артериального и венозного кровяного давления.
Выявление капиллярного пульса при недостаточности клапанов аорты.
Заключение по системе органов сердечно-сосудистой системы.